米粒體滑膜炎影像表現(xiàn)

米粒體滑膜炎影像表現(xiàn) 吳文秀中山市陳星海醫(yī)院 結(jié)外NK T細(xì)胞淋巴瘤 病史 男 58歲 患者無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右肩部腫物1月余 近期腫物增大并伴有疼痛 ?？茩z查 右肩部觸及腫物約4 3cm 邊緣清晰 活動(dòng)度差 有壓痛 質(zhì)稍硬 B超 右上臂皮下探及實(shí)性稍低回聲腫物 范圍約5 7cm 1 9cm 3 6cm 邊界清晰 形態(tài)欠規(guī)則 內(nèi)部回聲不均 CDFI內(nèi)部見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào) 病例一 病史 影像表現(xiàn)平片 病史 影像表現(xiàn)CT 病史 T1WI T2WI T2WI冠狀位 T2WI矢狀位 T1WIC T1WIC 右肩關(guān)節(jié)MRI 病史 T1WI T2WI T2WI冠狀位 T2WI矢狀位 T1WIC T1WIC 左肩關(guān)節(jié)MRI 影像表現(xiàn) 術(shù)中所見(jiàn) 取右肩部前外側(cè)作一小切口 切開(kāi)皮膚及皮下組織等 分離腫物可見(jiàn)腫物內(nèi)大量干酪性液體溢出 并有大量壞死組織 將其清除 病理 送檢組織中見(jiàn)上皮樣結(jié)節(jié) 干酪性壞死及多核巨細(xì)胞 考慮結(jié)核 結(jié)外NK T細(xì)胞淋巴瘤 概述 米粒體 是由無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)纖維素及膠原等物質(zhì)組成的非結(jié)晶狀軟組織結(jié)節(jié) 米粒體滑膜炎 關(guān)節(jié)及滑膜的慢性炎癥反應(yīng) 肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn) 米粒體滑囊炎臨床通常因?yàn)槁躁P(guān)節(jié)炎伴無(wú)痛性腫物就診 多見(jiàn)于膝及肩關(guān)節(jié) 病史 米粒體 結(jié)外NK T細(xì)胞淋巴瘤 病理 一些學(xué)者認(rèn)為米粒體來(lái)源于關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織炎癥和缺血后發(fā)生的微梗塞 后者脫落以后 由滑液中的纖維蛋白包裹而成 微梗塞通常由類風(fēng)濕性疾病引起 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 血清陰性關(guān)節(jié)炎或者感染性疾病 如非特異性膿毒性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核 米粒體呈橢圓形或紡錘形 大小約2 7mm 約十分之一可見(jiàn)長(zhǎng)徑大于7mm 其微觀結(jié)構(gòu)為含膠原結(jié)構(gòu)的纖維組織 其內(nèi)罕見(jiàn)血管及軟骨細(xì)胞 結(jié)外NK T細(xì)胞淋巴瘤 米粒體中心為無(wú)定形的嗜酸物質(zhì)核心 周圍包裹膠原及纖維組織 滑囊壁為絨毛狀滑膜增生 有大量淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn) 少量巨細(xì)胞浸潤(rùn) 增厚的滑膜為慢性非特異性炎癥改變 無(wú)血管翳及肉芽腫形成 顯微鏡下示無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)纖維素及膠原等物質(zhì)組成的非結(jié)晶狀軟組織結(jié)節(jié) 結(jié)外NK T細(xì)胞淋巴瘤 病因 關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性疾病引起 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 血清陰性關(guān)節(jié)炎 感染性疾病 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 慢性滑膜炎慢性滑囊炎 結(jié)外NK T細(xì)胞淋巴瘤 影像表現(xiàn)主要以滑囊擴(kuò)張 積液 其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀米粒體形成為特征 部分病例也可累積關(guān)節(jié)囊 1 X線僅能顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹 腫脹的軟組織內(nèi)無(wú)鈣化 2 CT顯示擴(kuò)張的滑囊或關(guān)節(jié)囊內(nèi)密度均勻 呈低密度 X線及CT難以顯示米粒體 3 MRI上在T1及T2WI上米粒體呈等或低信號(hào) 在T1WI上與周圍滑囊積液不能分辨 在T2WI上與周圍高信號(hào)積液容易分辨 米粒體無(wú)磁敏感效應(yīng) 可與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎 PVNS 鑒別 增強(qiáng)后米粒體無(wú)強(qiáng)化 增厚的滑膜及分隔可見(jiàn)強(qiáng)化 影像表現(xiàn) 結(jié)外NK T細(xì)胞淋巴瘤 摘自周海昱 姜文學(xué) 張濤 滕東輝等 肩關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎一例報(bào)告 中華骨科雜志 患者 男 69歲 因左肩部腫物2個(gè)月 無(wú)痛且漸進(jìn)性增大入院 既往20年糖尿病史 血糖控制穩(wěn)定 入院實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核菌素 結(jié)核抗體實(shí)驗(yàn) 肝腎功能 血常規(guī)及出凝血時(shí)間 C反應(yīng)蛋白 風(fēng)濕 抗鏈 0 級(jí)類風(fēng)濕因子均正常 病例二 病史 MRI示左側(cè)肩關(guān)節(jié)囊性腫物 T1WI及T2WI上可見(jiàn)等信號(hào)米粒體 關(guān)節(jié)腔積液 病史 手術(shù) 手術(shù)探查見(jiàn)腫物位于三角肌下方 關(guān)節(jié)囊外 呈囊性 鈍性分離 完整切除 囊腫約5 5cm 5 5cm 3cm 剖開(kāi)囊腫后可見(jiàn)壁厚0 3cm 內(nèi)容物為淡黃色液體及約350枚瓷白色米粒樣結(jié)節(jié)狀組織 質(zhì)韌 表面光滑 彼此無(wú)明顯粘連術(shù)后病理 囊壁為滑膜組織絨毛增生性慢性炎癥 米粒體主要為無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)纖維素及膠原等物質(zhì)組成的非結(jié)晶狀軟組織結(jié)節(jié) 術(shù)后隨訪18個(gè)月 患者無(wú)明顯疼痛 功能障礙及腫物復(fù)發(fā) 病史 患者 女 42歲 既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年 因全身關(guān)節(jié)腫痛入院 摘自 段圓慧 田猛強(qiáng)等 全關(guān)節(jié)鏡下治療肩峰下 三角肌下米粒體滑囊炎一例 中華醫(yī)學(xué)雜志 病例三 病史 病例四 女 44歲 因 發(fā)現(xiàn)右肩部包塊2月余 收住入院 檢驗(yàn)示 C反應(yīng)蛋白56 1mg L 類風(fēng)濕因子288IU ml 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體92 69U ml 自訴曾有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10年 依次切開(kāi)皮膚 皮下及淺深筋膜 打開(kāi)肩關(guān)節(jié)囊 見(jiàn) 大量綠豆樣大小啫喱樣顆粒涌出 色淡黃 給予徹底清除 切除物為風(fēng)濕小體 病史 病例 來(lái)源于jxradiology微信公眾號(hào) 病史 米粒體滑膜炎鑒別診斷 1 滑膜骨軟骨瘤病2 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎3 剝脫性骨軟骨炎 病史 滑膜骨軟骨瘤病 滑膜骨軟骨瘤病是一種關(guān)節(jié)滑膜增生性疾病 發(fā)生于關(guān)節(jié)囊或腱鞘內(nèi) 以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高 占68 9 滑膜化生是本病的病理基礎(chǔ) 即滑膜本身具有潛在的造骨功能 當(dāng)其受到各種刺激后滑膜內(nèi)側(cè)面出現(xiàn)透明軟骨組成的結(jié)節(jié)狀突起 脫落后形成形態(tài)不一 大小不等的游離體 游離體會(huì)不斷獲取關(guān)節(jié)液中的營(yíng)養(yǎng) 隨著病變的進(jìn)展 軟骨瘤會(huì)從單純的結(jié)節(jié)逐漸變化為骨軟骨瘤結(jié)節(jié) 含骨小梁和骨髓組織的成熟骨 其形態(tài) 大小 數(shù)目及鈣化或骨化程度與形成時(shí)間及病程有關(guān) 病程越長(zhǎng)則游離體的數(shù)目越多 鈣化或骨化越明顯 累及范圍也越廣 主要分為四型 軟骨型 軟骨鈣化型 骨型 混合型 2 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 病史 膝關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病 病史 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 PVNS 是一種少見(jiàn)的發(fā)生在關(guān)節(jié)的良性增殖性 破壞性滑膜腫瘤樣疾病 主要累及滑膜 滑液囊和腱鞘 膝關(guān)節(jié)為最常見(jiàn)的好發(fā)關(guān)節(jié) 滑膜的絨毛狀增生病理表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞明顯增生 絨毛呈簇狀增粗并粘連 部分融合呈結(jié)節(jié)狀 MR表現(xiàn)為彌漫增厚的滑膜囊壁沿關(guān)節(jié)囊壁及腱鞘分布 T1WI呈低信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 結(jié)節(jié)的病理成分主要包括纖維結(jié)締組織 含鐵血黃素 血管翳 脂質(zhì)及液體和細(xì)胞等 而MR信號(hào)取決于各種成分及其比例的多少 結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為類似肌肉組織信號(hào) 與其富含纖維結(jié)締組織的病理成分一致 結(jié)節(jié)內(nèi)沉著的含鐵血黃素為順磁性物質(zhì) 其信號(hào)特征為T1WI T2WI低信號(hào) 其在病灶內(nèi)分布并不均勻 呈小點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀分布 病理可見(jiàn)不等量含鐵血黃素沉著在巨噬細(xì)胞內(nèi)或游離于結(jié)締組織間 軟骨受侵犯時(shí) MR表現(xiàn)為軟骨邊緣毛糙 T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào) T2WI脂肪抑制序列呈高信號(hào) 常伴隨軟骨下骨髓水腫 病史 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 彌漫增厚的滑膜囊壁沿關(guān)節(jié)囊壁及腱鞘分布 病史 剝脫性骨軟骨炎 剝脫性骨軟骨炎是指由于各種原因所致的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的局部無(wú)菌性壞死 并非真正的炎癥 發(fā)病以膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn) 多累及股骨內(nèi) 外側(cè)髁 病理改變?yōu)榫植啃躁P(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨組織的損傷 形成壞死骨片 損傷的骨軟骨組織逐漸由修復(fù)性纖維肉芽組織所包繞 并深入壞死骨質(zhì)內(nèi) 壞死的骨塊及其上覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨可一起脫落 形成骨性游離體 原骨塊所在處可留有局限性軟組織或液性密度凹陷缺損區(qū) 多有周圍高密度硬化緣 缺損區(qū)多在短期內(nèi)保持不變 最后可成骨愈合 病史 分離性骨軟骨炎合并多發(fā)游離體 病史 小結(jié) 1 米粒體性滑膜炎 多由類風(fēng)濕性疾病引起 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 血清陰性關(guān)節(jié)炎或者感染性疾病 如非特異性膿毒性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核 2 影像表現(xiàn) X線僅能顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹 腫脹的軟組織內(nèi)無(wú)鈣化 CT顯示擴(kuò)張的滑囊或關(guān)節(jié)囊內(nèi)密度均勻 呈低密度 X線及CT難以顯示米粒體 MRI上在T1及T2WI上米粒體呈等或低信號(hào) 在T1WI上與周圍滑囊積液不能分辨 在T2WI上與周圍高信號(hào)積液容易分辨 米粒體無(wú)磁敏感效應(yīng) 可與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎 PVNS 鑒別 增