B超診斷婦科盆腔腫塊86例的臨床觀察.doc

B超診斷婦科盆腔腫塊86例的臨床觀察作者：黃寧單位：廣西桂平市婦幼保健院【摘要】目的：探討B(tài)超診斷婦科盆腔腫塊的B超表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法：回顧分析86例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)婦科盆腔腫塊患者的臨床及B超檢查資料。結(jié)果：臨床及B超診斷符合82例（95.35%），誤診或漏診4例（0.47%）。結(jié)論：超聲檢查能清晰顯示和識(shí)別盆腔包塊，具有重要臨床價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 婦科 盆腔腫塊 超聲診斷盆腔腫塊是婦科常見(jiàn)病，B超是婦科盆腔腫塊較有價(jià)值的主要輔助檢查手段之一，現(xiàn)收集我院2002年3月2008年3月經(jīng)B超檢查診斷后，且有手術(shù)病理結(jié)果的86例婦科盆腔腫塊進(jìn)行分析，探討B(tài)超診斷的價(jià)值，主要聲象圖特征及檢查方法等。 1 資料與方法1.1 資料：本組86例婦科盆腔腫塊患者均系我院B超檢查診斷，絕大部分患者在我院手術(shù)，少部分患者在其他醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)后均有病理結(jié)果證實(shí)，年齡最小16歲，最大60歲，其中3034歲患者占大多數(shù)。1.2 儀器及方法：使用阿洛卡-3500，阿各卡-4000型，探頭頻率3.5MHz。膀胱適度充盈，在患者恥骨聯(lián)合上方作縱、橫、斜向探查并記錄結(jié)果。 2 結(jié)果本組86例婦科盆腔腫塊均系B超檢查后手術(shù)，本文將B超與手術(shù)病理結(jié)果一致者稱為符合，B超未作具體病理分類，但提示為良性、惡性、囊性、實(shí)質(zhì)性、混合性腫塊與術(shù)后病理基本符合的則稱為基本符合，結(jié)果86例中B超提示盆腔腫塊82例，腫塊顯示率為95.35，與臨床最后診斷對(duì)照比較，符合70例，基本符合12例，總符合82例（95.35%），誤診和漏診4例（0.47%），見(jiàn)表1。表1 86例盆腔腫塊B超和病理診斷比較（略） 3 主要聲象特征3.1 子宮肌瘤：25例，符合23例，基本符合2例，聲象圖均見(jiàn)子宮明顯增大（子宮長(zhǎng)、寬、厚三經(jīng)相加>20cm），22例腫塊位于子宮部，3例為宮頸肌瘤。表現(xiàn)為子宮形態(tài)失常，表面凹凸不平或出現(xiàn)局限性結(jié)節(jié)，其中1例呈實(shí)質(zhì)不均質(zhì)增弱結(jié)節(jié)回聲，1例呈實(shí)質(zhì)性低回聲，1例呈實(shí)質(zhì)均質(zhì)性稍強(qiáng)回聲。3.2 卵巢囊腫，符合11例，基本符合6例，聲象圖見(jiàn)宮旁液性暗區(qū)或低回聲區(qū)，部分有光帶分隔，包膜回聲清楚，壁厚薄不等，后方回聲明顯增強(qiáng)，部分囊腫內(nèi)出血?jiǎng)t可見(jiàn)囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)或斑等。3.3 葡萄胎，18例，符合17例，誤診1例，子宮增大，宮內(nèi)充滿強(qiáng)回聲的光斑光團(tuán)，其間夾雜有許多散在性的小暗區(qū)或密集粗大光占，呈“落雪狀”圖象。其中有3例合并兩側(cè)卵巢黃素囊腫，1例為一側(cè)黃素囊腫，呈多房性。3.4 卵巢囊性畸胎瘤7例，符合4例，基本符合2例，誤診l例，聲象圖為宮旁均見(jiàn)混合回聲的腫塊，其中2例子宮旁低回聲暗區(qū)，包囊回聲清楚，內(nèi)部有稀疏光點(diǎn)、光斑或絮狀回聲，后方回聲增強(qiáng)，1例囊內(nèi)見(jiàn)中強(qiáng)回聲團(tuán)，l例呈類實(shí)性或瘤狀混合回聲，其內(nèi)充滿強(qiáng)弱細(xì)光點(diǎn)，并有強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影。3.5 宮外孕，6例，符合4例，誤診1例，漏診l例。6例為輸卵管妊娠，1例為腹腔妊娠，除1例腹腔妊娠，1例可見(jiàn)胎囊及胎心搏動(dòng)外，其余均未見(jiàn)胎囊及胎心搏動(dòng)回聲，主要表現(xiàn)為宮旁見(jiàn)邊緣不規(guī)則的混合腫塊，其中回聲呈囊實(shí)性交錯(cuò)混合者1例，實(shí)中見(jiàn)液性暗區(qū)1例，液性暗區(qū)中實(shí)性回聲2例，實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲1例，這種聲象圖多樣化表現(xiàn)與腫塊內(nèi)及周圍有陳舊性血塊色囊或與周圍組織粘連、腫塊內(nèi)為胚囊或血塊、脫膜、絨毛等組織形成實(shí)性、液性組織混雜有關(guān)。3.6 盆腔炎癥腫塊，4例，符合2例，其中符合2例，其中1例見(jiàn)子宮兩側(cè)混合團(tuán)塊，邊緣不規(guī)則：1例見(jiàn)中強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū)及低回聲區(qū)，1例見(jiàn)子宮后方無(wú)回聲暗區(qū)間有不規(guī)則細(xì)光點(diǎn)。3.7 子宮內(nèi)膜增生癥，4例，符合4例，宮內(nèi)見(jiàn)明顯的強(qiáng)回聲團(tuán)，縱切面光團(tuán)是倒梨形，橫切面光團(tuán)呈卵圓形。 4 討論4.1 B超診斷婦科盆腔腫塊的價(jià)值，婦科盆腔腫塊主要包括生殖器官良、惡性腫瘤及異位妊娠等。B超顯像可了解盆腔腫塊的大小、形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及來(lái)源臟器與周圍關(guān)系等。同時(shí)鑒別腫塊的囊性、實(shí)性或混合性，根據(jù)回聲特點(diǎn)，結(jié)合臨床還可估價(jià)腫塊的病理性質(zhì)，對(duì)術(shù)前病理類型診斷，確定治療方案有重要意義。B超對(duì)婦科盆腔腫塊的診斷符合率是很重要的，本組診斷符合率為95.35，與國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者報(bào)道的86.0%96.4%15相接近。顯示B超已成為婦科盆腔腫塊的主要檢查手段。4.2 檢查方法探討，以往診斷婦科盆腔腫塊一般單純憑借B超聲象圖分析，我們于1988年10月開(kāi)始對(duì)部分患者采用“B超-婦科雙合診檢查法”對(duì)確定盆腔腫塊的來(lái)源部位，活動(dòng)度較大或單純體外B超不易與子宮分離的腫塊幫助很大，診斷的準(zhǔn)確性明顯提高。具體方法是，在B超檢查的同時(shí)，婦科醫(yī)生用雙合診向前后，左右或上下推動(dòng)子宮，觀察腫塊與子宮的關(guān)系，可觀察到腫塊與子宮膜聯(lián)動(dòng)或分離現(xiàn)象，有聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象者腫塊多來(lái)自子宮，否則腫塊來(lái)自附件或其他腸管等。4.3 婦科盆腔腫塊鑒別診斷的一些體會(huì)4.3.1 宮外孕與卵巢囊性畸胎瘤的，宮旁混合回聲團(tuán)有時(shí)極相似，前者的混合腫塊往往邊緣毛糙不整，無(wú)包膜，輪廓不清或模糊，結(jié)合臨床停經(jīng)史，出現(xiàn)腹痛，陰道流血等有助診斷，后者混合腫塊多呈圓形或稍不規(guī)則形，見(jiàn)包膜回聲，邊界清晰，一般無(wú)特殊癥狀。4.3.2 卵巢囊腫與輸卵管積水相混淆，應(yīng)引起重視，本文有1例輸卵管積水呈圓形而誤診為卵巢囊腫，我們認(rèn)為對(duì)一時(shí)難以判斷的囊性腫塊，可動(dòng)態(tài)觀察，未經(jīng)治療而自行消失者常為卵泡囊腫或黃體囊腫。4.3.3 巨大卵巢囊腫超出盆腔范圍，有時(shí)定位診斷困難，在排除肝、腎、胰等臟器的病變后，注意觀察腫塊與子宮、附件關(guān)系，如接近子宮，又找不到該處正常卵巢時(shí)要考慮該病。4.3.4 誤診原因分析，本組86例，誤診3例，漏診1例，共4例，誤診率0.47，誤診、漏診主要因?yàn)椋簝x器的靈敏度、對(duì)比度、增益等調(diào)節(jié)不當(dāng)而造成定性誤診。聲象圖不典型，缺乏特征性改變，如本組有1例葡萄胎由于聲象圖無(wú)特征而誤診為過(guò)期流產(chǎn)。片面性強(qiáng)調(diào)某些征象而對(duì)其他存在的特征認(rèn)識(shí)及估計(jì)不足，如1例輸卵管妊娠，聲象圖僅見(jiàn)輸卵管稍增厚，而此患者原患附件炎，造成只注意炎癥而誤診。B超診斷未能密切結(jié)合臨床，在依據(jù)不充分的情況下提出病因診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一種疾病時(shí)過(guò)分注意而忽略了同時(shí)存在的多種疾病，如本組漏診的其中1例為卵巢囊性畸胎瘤合并子宮肌瘤，子宮肌瘤漏診。總之，B超檢查是診斷女性盆腔腫瘤簡(jiǎn)便有效的首選方法，尤其對(duì)盆腔腫塊內(nèi)部回聲特征、結(jié)合臨床資料，輔以有效的探查方法綜合分析有助于對(duì)盆腔腫塊病理性質(zhì)的診斷，提高盆腔腫塊的診斷符合率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1樊平，來(lái)洪衛(wèi).超聲診斷盆腔腫塊457例J.荷澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，17（2）：52-52.2詹松.500例婦科盆腔腫塊病理結(jié)果與B超診斷對(duì)照J(rèn).中原醫(yī)刊，2004，31（16）：54.3毛宇紅.超聲在盆腔混合性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用J.中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5（8）：588-590.4馬成花，袁紅梅，劉虹.女性盆腔腫