胸腔閉式引流原理.doc

胸腔閉式引流原理：胸腔閉式引流是把胸腔內(nèi)的氣體、液體利用負(fù)壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對(duì)心肺組織的壓迫而康復(fù)。我們首先來(lái)分析安置胸引流瓶前胸腔內(nèi)的壓力和變化：在安置胸胸閉式引流之前，胸腔內(nèi)的壓力有可能為1 正壓、2 等大氣壓、3 負(fù)壓。分別討論之。1的情況，一般見于張力性氣胸或者是機(jī)械正壓通氣時(shí)，安置胸腔閉式引流后，壓力在安置引流管后，理論上會(huì)變?yōu)橐髌恐猩钊胍后w深度水平的正壓（病人未作呼吸或者咳嗽時(shí)，下同）。2，3 的情況，安置胸閉式引流管后，胸腔內(nèi)的壓力基本上無(wú)變化。當(dāng)病人在安置胸引流管之后，做咳嗽或者是深呼吸時(shí)，患側(cè)肺擴(kuò)張，胸腔內(nèi)壓力增加，超過(guò)水柱深入液面下的深度，胸內(nèi)積存的氣體或者液體排出，而當(dāng)咳嗽或者其他導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加的動(dòng)作結(jié)束后，肺回縮，由于胸內(nèi)積存的氣體或者液體排出，負(fù)壓便形成了。因此，胸閉式引流本身產(chǎn)生的胸內(nèi)負(fù)壓，是來(lái)自肺的彈性回縮；如果持續(xù)漏氣或者肺僵硬（無(wú)法在吸氣或者咳嗽時(shí)擴(kuò)張），負(fù)壓也不能產(chǎn)生。引流裝置臨床常見的有單瓶、雙瓶、三瓶裝置，目前已經(jīng)有成品出現(xiàn)，就是把這些結(jié)構(gòu)集中到一個(gè)瓶子中，貌似是單瓶，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)有單腔、雙腔、三腔等，需仔細(xì)鑒別，分述其基本原理如下：1、單瓶適合引流小量氣胸，當(dāng)呼氣或咳嗽等胸腔壓力大于3cm水柱（水封瓶里水位在3cm左右）時(shí)，氣體便排出；一般不用于引流積液，不能用于引流積液的原因是隨著水封瓶液面的增高，胸腔需要很大的壓力才能排出液體。（水封瓶：以水隔絕外界空氣與胸腔的瓶子；如果水封瓶沒(méi)水的話，當(dāng)胸腔恢復(fù)負(fù)壓的時(shí)候，外界氣體就會(huì)進(jìn)入，所以要放水，但又不便過(guò)多，通常3-4cm，太多的話氣體和液體不容易排出）。 2、雙瓶雙瓶就既可以引流積液又可以引流氣體，水封瓶引流積液的壓力來(lái)自于胸水的重力，排氣的動(dòng)力還是來(lái)自于胸腔的正壓或接負(fù)壓吸引器；雙瓶的缺點(diǎn)是直接接負(fù)壓引流器的話，當(dāng)負(fù)壓過(guò)大的話會(huì)拉傷肺，因此，三瓶就出現(xiàn)了3、三瓶三瓶裝置與兩瓶裝置區(qū)別在于多了個(gè)“安全瓶”，第一個(gè)瓶子是標(biāo)本瓶，用來(lái)接胸腔積液的。第二個(gè)水封瓶的管子插到水平面下移到兩厘米，胸膜腔的壓力就會(huì)保持在這個(gè)水平以下，最后一個(gè)也就是第三個(gè)接上吸引器，這個(gè)瓶子起到調(diào)壓的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是當(dāng)負(fù)壓吸引過(guò)大，壓力超過(guò)8cm水柱時(shí)，便會(huì)有外界空氣進(jìn)入，緩解壓力,以保護(hù)肺不被拉傷。當(dāng)然，若不接負(fù)壓的話，第三瓶不放水也可以。當(dāng)肺持久不能復(fù)張的時(shí)候才接吸引器，如果不接吸引器，應(yīng)該還不是完全靠負(fù)壓的作用。當(dāng)裝置高于插管平面的時(shí)候，水就倒流進(jìn)胸腔了。當(dāng)達(dá)到穩(wěn)態(tài)的時(shí)候：第3個(gè)瓶子接負(fù)壓吸引，其里面的壓力是大氣壓-（8-12）cm水柱。不會(huì)比這個(gè)更小，要不然得空氣就 會(huì)從壓力調(diào)節(jié)管進(jìn)到瓶子里，保持里面的負(fù)壓恒定。根據(jù)連通器原理，第二個(gè)瓶子里的空氣壓力也是大氣壓-（8-12）cm水柱，那第一個(gè)瓶子里的壓力是多少呢？根據(jù)壓力平衡原理，其壓力是大氣壓-（8-12）cm水柱+（1-2）cm水柱，那胸腔內(nèi)壓是多少呢？和第一個(gè)瓶子里壓力一樣，是大氣壓-（8-12）cm水柱+（1-2）cm水柱。比大氣壓低，所以就負(fù)壓吸引。一言以概之：1、氣體的壓力會(huì)傳導(dǎo)到液體里，2、插入水封瓶的管子底端水平的壓力=瓶子里氣體壓力+液柱高度，3、液