AFP各病種的診斷要點(diǎn).doc

AFP各病種的診斷要點(diǎn)（一）脊髓灰質(zhì)炎臨床表現(xiàn)：有流行病史及接觸史初起時(shí)有發(fā)熱，汗出，咳嗽，流涕，煩躁，腹痛，腹泄等呼吸道及輕度消化道診斷癥狀，經(jīng)過(guò)1日后癥狀希望消退，但數(shù)日后身熱復(fù)起，全身不適感覺(jué)、肌肉疼痛、嗜睡，繼而逐漸出現(xiàn)肢體癱瘓，癱瘓呈弛緩性不對(duì)稱(chēng)分布下肢多于上肢。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常，少數(shù)繼續(xù)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度升高，血沉增快。腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)迅速降低蛋白量則增高形成蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。病毒分離：起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒。（二）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）1、病前1-4周有感染病史2、急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱，可有感覺(jué)異常、末梢型感覺(jué)障礙、顱神經(jīng)受累。3、常有腦脊液蛋白細(xì)胞分離。4、肌電圖有F波或H反射延遲、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、運(yùn)動(dòng)末端潛伏期延長(zhǎng)及CMAP波幅下降等。（三）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎1、病初癥狀：發(fā)病前大多有上感癥狀，也有的起病時(shí)發(fā)熱即出現(xiàn)脊髓損害的癥狀。 2、脊髓受損的癥狀：感覺(jué)障礙：病變水下以下呈橫斷性感覺(jué)障礙。.運(yùn)動(dòng)障礙：常見(jiàn)截癱，有的病變延及頸髓，四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹。本病急性期處于“脊髓休克”狀態(tài)，除肢體癱瘓外，肌張力低，腱反射消失，引不出病理反射。 “脊髓休克”消失后肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可引出病理反射，肌力日漸恢復(fù)。植物神經(jīng)功能障礙：大便失禁、大便秘結(jié)、小便潴留，尿失禁。下肢常有水腫，皮膚大多蒼白、干燥。3、脊髓MRI可見(jiàn)病變部位髓內(nèi)稍長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2信號(hào)，脊髓可稍增粗。4、化驗(yàn)：腦脊液細(xì)胞及蛋白多有增加，壓力正常，無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻塞現(xiàn)象。（四）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、毒物性多神經(jīng)病以及原因不明性多神經(jīng)?。?、急性、亞急性、慢性進(jìn)行性起病。2、任何年齡均可患病。3、感覺(jué)障礙 感覺(jué)異常（疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒屑盁聘校?；客觀檢查可發(fā)現(xiàn)手套，襪套樣深淺感覺(jué)障礙，神經(jīng)干壓痛等。4、運(yùn)動(dòng)障礙 肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性肌無(wú)力和萎縮。5、腱反射 四肢腱反射均降低或消失。6、植物神經(jīng)障礙 多汗或少汗、皮膚粗糙等，體位性低血壓、陽(yáng)痿等。 （五）神經(jīng)根炎 1、發(fā)病前有感染病史； 2、呈急性或亞急性起病，病情進(jìn)展小于4周； 3、四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，可伴有呼吸肌麻痹及顱神經(jīng)麻痹； 4、腦脊液蛋白一細(xì)胞分離，神經(jīng)電生理測(cè)試可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢。 （六）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引起的神經(jīng)炎） 1、有臀部注射藥物史；2、注射后下肢劇烈疼痛，哭鬧，并由注射點(diǎn)沿坐骨神經(jīng)走行方向向下肢放射；3、臀部注射后立即出現(xiàn)該下肢癱瘓及足下垂，肌張力低下，腱反射減弱或消失，淺感覺(jué)障礙，2周后肌萎縮； 4、肌電圖檢查可出現(xiàn)失神經(jīng)電位。 （七）單神經(jīng)炎 1、受累神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙； 2、腱反射減弱或消失；3、肌電圖可見(jiàn)神經(jīng)源性損害，同時(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)速度不同程度的減慢；（八）神經(jīng)叢炎l、多見(jiàn)于成年人，通常受風(fēng)寒和流感后發(fā)病；2、上肢及手部小肌肉萎縮、無(wú)力、疼痛和感覺(jué)異常，以及按皮節(jié)分布的感覺(jué)減退及過(guò)敏；3、神經(jīng)電生理檢查有助于確定病變部位。（九）周期性麻痹（三種類(lèi)型的周期性麻痹）1、低鉀型周期性麻痹：常染色體顯性遺傳或散發(fā)，突發(fā)四肢弛緩性癱瘓，近端為主，無(wú)腦神經(jīng)支配肌肉損害，無(wú)意識(shí)障礙及感覺(jué)障礙，數(shù)小時(shí)至一日內(nèi)達(dá)高峰；血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變；經(jīng)補(bǔ)鉀治療后肌無(wú)力迅速緩解。2、高鉀型周期性麻痹：有常染色體顯性遺傳家族史，兒童發(fā)作性無(wú)力伴肌強(qiáng)直，無(wú)感覺(jué)障礙及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)異常；血鉀增高，心電圖呈高鉀性改變。 3、正常血鉀型周期性麻痹：常染色體顯性遺傳，國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，10歲以前發(fā)病，臨床表現(xiàn)同低鉀型周期性麻痹，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10天以上，補(bǔ)充鉀鹽常使癥狀加重，大量氯化鈉使之緩解。（十）肌?。ㄖ匕Y肌無(wú)力、中毒、原因不明的肌炎）1、臨床特點(diǎn)：對(duì)稱(chēng)性近端肢體無(wú)力；感覺(jué)正常；腱反射減弱；2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌酸激酶增高；肌電圖顯示為低波幅、短時(shí)限的多相波和全干擾相；神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；肌肉活檢顯示肌細(xì)胞變性壞死、胞核濃縮。（十一）急性多發(fā)性肌炎1、急性起病，伴有高熱、頭痛、周身不適和嚴(yán)重肌無(wú)力，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛；2、血清CK明顯增高；3、肌電圖呈肌源性損害；4、肌肉活檢可見(jiàn)典型肌炎病理表現(xiàn)。（十二）肉毒中毒1、進(jìn)食發(fā)酵豆谷類(lèi)制品、肉類(lèi)、罐頭或蜂蜜等食物史；2、在數(shù)天的潛伏期后出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、復(fù)視、咀嚼無(wú)力、吞咽困難、頭頸無(wú)力、垂頭、呼吸困難等臨床表現(xiàn)；3、從可疑食物或患者糞便、血液中檢出肉毒毒素，可確定診斷，各型抗毒素的中和試驗(yàn)有助于確定具體分型。（十三）原因不明的四肢癱、截癱和單癱1、首先明確是否為癱瘓，排除關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等疼痛引起的運(yùn)動(dòng)受限，帕金森引起的肌強(qiáng)直或運(yùn)動(dòng)遲緩；2、