護理病例討論.doc

護理病例討論時間：2010.12.25地點：婦產(chǎn)科護士辦公室參加人員：主題：危重病例討論（異位妊娠）主持人：楊爍 職稱：主管護師學(xué)時： 2學(xué)時 楊爍（婦產(chǎn)科護士長）：我們選擇陳慧患者的病例進行討論，讓大家掌握異位妊娠破裂出血的護理，希望大家積極發(fā)言，現(xiàn)請管床護士王茗匯報病史。王茗(護師)匯報病史：患者：陳慧 ，3床，女，28歲，農(nóng)民，因“陰道流血伴下腹疼痛1+小時”于2010年12月24日10：10入院。體溫T:36、5、P 99次/分、R22次/分、BP80/40mmHg,神志清楚，精神差，面色、口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床蒼白，心肺陰性。上腹部平軟，下腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，移動性濁音陽性，陰道內(nèi)見少許暗紅色血液，后穹窿飽滿，宮頸舉擺痛明顯，后穹窿飽滿及觸痛。后穹窿穿刺抽出不凝暗紅色血液5ml，急診于2010年12月24日10時30分行剖腹探查術(shù)。 輔助檢查輔助檢查：HCT33.8 % ，HGB84g/L尿HCG（+），血常規(guī)：RBC3.16X1012/L、HGB78g/L、HCT27.4%，肝腎功+電解質(zhì)回示：DBIL7.35umol/L、TP51.5g/L、UA106mmol/L、CL93.9 mmol/L。、乙肝兩對半、HIV、丙肝、梅毒正常； 初步診斷： 1、腹腔內(nèi)出血原因：異位妊娠？ 2、中度失血性貧血 治療計劃：1、按婦科常規(guī)護理；2、病危書面口頭通知家屬；3、持續(xù)心電監(jiān)測及血氧飽和監(jiān)測；4、給予吸氧；5、建立靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給予補充血容量等對癥治療。6、密切觀察傷口有無滲血情況。7、密切觀察患者神志的變化。8、嚴(yán)密觀察生命體征的變化。9、備齊各種搶救藥品及器械，隨時作好搶救的準(zhǔn)備。10、作好心理護理。楊爍（婦產(chǎn)科護士長）：異位妊娠的定義是什么?陳婷(護師)：正常妊娠時受精卵著床于宮體腔內(nèi)。當(dāng)受精卵于宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等部位，其中，以輸卵管妊娠最常見。楊爍（婦產(chǎn)科護士長）：該病人預(yù)期目標(biāo)是什么？王雨濛(護士)：1能說出恐懼的原因，恐懼感減輕。2病情好轉(zhuǎn)，治療期間生活需要得到滿足。楊爍（婦產(chǎn)科護士長）：該病人護理診斷及合作性問題是什么？趙萍(護士)： 1、組織灌注量不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)。 2、疼痛：與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。 3、恐懼：與擔(dān)心生命的安慰和不能再次妊娠有關(guān)。 楊爍（婦產(chǎn)科護士長）：該病人術(shù)前護理是什么？陳鈺香(護師)：1、 術(shù)前心理護理 1、術(shù)前要對患者進行術(shù)前心理護理、入院評估，宮外孕由于病情變化快，出血量大，故患者家屬內(nèi)心總是很驚慌，擔(dān)心經(jīng)濟問題，術(shù)后生育問題及對能否安全度過手術(shù)期存在的恐懼心理，因而護士需耐心作好心理護理，解釋手術(shù)治療的目的、手術(shù)過程、麻醉的安全性以取得患者和家屬的合作。2、絕對臥床休息 取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動患者及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂出血增多，按醫(yī)囑建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生做好各項診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、送檢凝血四項，輸血前檢查，交叉配血、導(dǎo)尿等。二、 術(shù)后護理 1、 術(shù)后心理護理 患者手術(shù)后最迫切的心情是想了解的是自己的手術(shù)是否與診斷相符，手術(shù)是否成功，會不會影響今后生育等。只要患者手術(shù)后是清醒的，護理人員都要做到耐心解釋，實事求是的告知患者手術(shù)是否成功。關(guān)于生育問題，輸卵管切除一邊后還有50%懷孕的機會，使患者解除思想顧慮。 2、 做好基礎(chǔ)護理及飲食護理 （1）、患者術(shù)后身體虛弱，要認(rèn)真做好口腔及皮膚的護理，注意觀察血壓、脈搏、呼吸，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，測量至平穩(wěn)。 （2）、手術(shù)后第一天可取半臥位以減低腹壁肌肉張力，減輕疼痛，半臥位可使腹腔臟器下移，增加肺活量，有利于有效咳痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 （3）、測量體溫每天3次，有發(fā)熱者每4h測量1次，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生及時處理。 （4）、確保輸液暢通，特別是術(shù)后當(dāng)天，維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)病情及時調(diào)節(jié)輸液速度。 （5）、術(shù)后切口加壓沙袋6h防止切口滲血，有污染時及時更換，滲出液多時報告醫(yī)生， （6）、觀察尿量及顏色是否有血尿，尿管是否固定通暢，做好尿道口護理，每天2次，防止逆行感染。24h后拔尿管，拔管后鼓勵患者下床活動，促進胃腸功能的恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。 （7）、保持床鋪的清潔，干燥和平整，保持外陰清潔。 （8）、飲食護理方面，術(shù)后46h麻醉清醒后即可給予流質(zhì)飲食，避免進食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){或含糖較多的果汁。以后根據(jù)情況逐漸過渡到半流質(zhì)、軟飯及普食，一般術(shù)后第23天可給予半流質(zhì)，第45天可進食軟飯或普食。三、出院指導(dǎo) 出院后禁盆浴，禁性生活1個月，全休1個月，術(shù)后36個月可懷孕，如出現(xiàn)下列情況，需及時到醫(yī)院就診：下腹部疼痛、