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第一講 牙 釉 質(zhì) Enamel一、理化特性 1、物理特性2、化學特性 二、表面結(jié)構(gòu) 1、釉質(zhì)表層結(jié)構(gòu) Surface Layer2、牙面平行線 Perikymata3、釉柱末端 Enamel rod ends/托姆斯突凹Tomes processes pits4、裂 Cracks5、牙小皮/釉小皮 enamel/dental cuticle6、唾液膜 Pellicle7、小窩和裂溝 Fossa and Fissure三、組織學結(jié)構(gòu) 1、釉柱Rods2、無釉柱釉質(zhì)Prismless enamel or Rodless enamel3、施雷格板Schreger band 4、生長發(fā)育線Incremental line (雷丘斯線 Retzius line):5、釉板 Enamel lamella6、釉叢 Enamel tuft7、釉梭 Enamel spindle8、 釉牙本質(zhì)界 Dentinal enamel junction四、增齡性改變五、生物學特性六、臨床意義牙 釉 質(zhì) Enamel一、牙釉質(zhì)理化特性 Physical characteristics and Chemical propertis1、物理特性： 分布，厚度：牙釉質(zhì)是覆蓋在牙冠的外表面，其厚度不等，但形成一個完整的保護層，牙釉質(zhì)在不同部位其厚度不同。如在前磨牙和磨牙的牙尖部，釉質(zhì)最厚達2-2.5mm；而在牙頸部，釉質(zhì)卻薄如刀刃。這主要取決于功能的需要。硬度：由于釉質(zhì)內(nèi)的礦物鹽含量極高，而且它們的晶體以特殊的方式 排列而成，使釉質(zhì)成為人體中最硬的鈣化組織，其硬度為努氏 硬度值（Knoop number）300KHN. 不同的硬度計測量值： 260360KHN (Knoop hardness number) 300-430VH (Vickers hardness) 5-8 MH (Motus hardness)顏色：牙釉質(zhì)本身是半透明如果牙釉質(zhì)薄而且透明度好，則所見到的牙齒呈淺黃色或黃白色。這是由于透過牙釉質(zhì)看到淡黃色的牙本質(zhì)。如果牙釉質(zhì)發(fā)育不好，透明度差，則牙齒呈乳白色或呈珍珠色。2、化學特性： 成熟釉質(zhì)內(nèi)有機成分、無機成分和水的構(gòu)成： 重量百分比 容積百分比 無機成分： 96-97 86 有機成分： 1 2 水： 3 12 有機成分： 蛋白質(zhì)： 目前認為釉質(zhì)內(nèi)含有兩種蛋白質(zhì)： 成釉蛋白（水溶性）amelogenin: 分子量小，含有較多脯氨酸和組氨酸。 釉蛋白（非水溶性）enamelin: 分子量較大，含有較多精氨酸，甘氨酸和 天冬氨酸。蛋白質(zhì)系統(tǒng)。 釉質(zhì)中有機物雖然很少，但對維持釉質(zhì)的生物學特性有著重要作用。無機成分： 羥磷灰石晶體（hydroxyapatite crystal）. 分子式為 C10(PO4)6 (OH)2 釉質(zhì)中還有許多微量元素：鎂，氟，鈉，鉀，鐵，錳，鍶，鋅，鉛等。 水： 釉質(zhì)中水的分布多圍繞羥磷灰石晶體的含水層，其余的水與有機質(zhì)密切結(jié)合，可能有助于某些離子通過，使釉質(zhì)具有滲透性。二、 牙釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu) Surface structures1、釉質(zhì)表層結(jié)構(gòu) Surface Layer 多數(shù)乳牙及70%的恒牙表層為無釉柱區(qū)，厚度約30m。這一層結(jié)構(gòu)在牙尖部最少出現(xiàn)，而在牙頸部最常見。這一層內(nèi)無釉柱結(jié)構(gòu)，所有晶體互相平行并與釉質(zhì)表面垂直。2、牙面平行線 Perikymata在牙齒唇舌面有一些與釉牙骨質(zhì)界平行的線，間隔為30100m,在牙頸部明顯，線與線之間平行，并呈波浪狀。在放大鏡下觀察可見此線，實際上它是Retzius 線的外部表現(xiàn)3、釉柱末端 Enamel rod ends/托姆斯突凹Tomes processes pits釉柱貫穿牙釉質(zhì)全層，在釉質(zhì)表面的末端呈凹陷狀，大小深淺不一。在掃描電鏡下觀察較清楚。4、裂 Cracks “Cracks” 是指釉質(zhì)表面狹窄的裂縫狀結(jié)構(gòu)。是釉板的外端，在這種裂縫狀結(jié)構(gòu)內(nèi)可含有一些有機物和細菌等。因此是齲病的好發(fā)部位。5、牙小皮/釉小皮 enamel/dental cuticle 當成釉細胞完成分泌釉質(zhì)的使命以后，在釉質(zhì)表面分泌一層膜狀物質(zhì)，叫Nasmyths 膜或原發(fā)性釉小皮 primary enamel cuticle.厚約 0.5-1.5m.在電鏡下觀察，這個膜是典型的基底板樣結(jié)構(gòu)，包圍整個牙冠表面，以后因咀嚼而很快被磨掉。在牙齒萌出以后，縮余釉上皮（造釉器晚期結(jié)構(gòu)）形成結(jié)合上皮。其繼續(xù)在牙齒表面分泌一層膜狀物質(zhì)，叫繼發(fā)性釉小皮Secendaryenamel cuticle 。當結(jié)合上皮附著于牙骨質(zhì)時，此膜即附著于牙骨質(zhì)。故叫牙小皮 dental cuticle 。6、唾液膜 Pellicle在已萌出的牙齒表面有一層唾液膜，又叫釉護膜，是唾液里的粘連素fibronectin 在牙齒表面沉積而形成的一層膜。如用機械力量清潔牙面后，幾小時內(nèi)又會形成新的一層膜。當唾液膜形成1-2天后，微生物，細菌，食物殘渣等停留在上面而形成菌斑 bacterial plaque 其對許多口腔疾病如齲病，牙周病的發(fā)生有關。因此有些學者將這些病歸為菌斑病。7、小窩和裂溝 Fossa and Fissure牙齒表面，咬牙合面一些比較小的，淺的為窩，窄而深的為溝。最小的裂溝直徑只有15-75m.而口腔探針的尖也有180-250m。所以再小的探針也無法到達窩溝底，只有靠組織學檢查才能看到這些窩溝。它們在齲病的發(fā)生上起作用。三、 牙釉質(zhì)組織學結(jié)構(gòu) Histological structure1、釉柱Rods (1) 釉柱的一般特點General condition 釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位為釉柱。 不同的牙齒其釉柱的數(shù)目各不相同。釉柱從釉牙本質(zhì)界發(fā)出，延伸到牙齒表面，貫穿釉質(zhì)全層。直釉 Straight enamel -靠近釉質(zhì)表面1/3絞釉 Gnarled enamel -靠近釉牙本質(zhì)界2/3釉柱的排列方向：釉柱與牙本質(zhì)表面垂直，呈放射狀排列。釉柱排列方向的臨床意義：A 備洞時不要在邊緣留下無基釉。其易碎裂，使充填物易脫離，并造成邊緣縫隙，引起繼發(fā)齲。B、在拔牙時，要沿著釉柱方向?qū)⒀例X劈開以減少阻力。C、由于牙冠不同部位的釉柱排列方向不同，因此在光滑面齲洞呈口大底小形易于發(fā)現(xiàn)。而窩溝處的齲洞呈口小底大形，不易發(fā)現(xiàn)。 (2) 柱鞘Rod sheath: (3) 釉柱橫紋Cross striation: (4) 釉柱超微結(jié)構(gòu)Ultrastructure: 在電鏡下觀察，寬約40-90nm,厚約20-30nm，長約 160-1000nm。晶體的排列：釉柱的頭部：晶體互相平行排列，其長軸平行于釉柱。 釉柱的頸部至尾部：晶體長軸逐漸偏離釉柱長軸。2、無釉柱釉質(zhì)Prismless enamel or Rodless enamel 分布：釉質(zhì)最內(nèi)層及多數(shù)乳牙和恒牙的表層約30m 厚。 組織特點：其晶體互相平行排列與表面垂直。 組織發(fā)生：內(nèi)層是由于早期成釉細胞無托姆斯突，分泌釉基質(zhì)無釉柱。外層是由于后期成釉細胞分泌釉基質(zhì)活動停止及托姆斯突退化。成釉細胞托姆斯突分泌釉基質(zhì)并決定晶體排列方向。3、施雷格板Schreger band: 施氏板是由于釉柱方向改變而產(chǎn)生的。 4、生長發(fā)育線Incremental line (雷丘斯線 Retzius line):在牙齒磨片上，芮氏線呈棕色，它記載了釉質(zhì)的生長情況。生長線相距20-80m，代表釉質(zhì)形成過程中的生長期與靜止期交替出現(xiàn)。在縱磨片上，其環(huán)繞牙尖排列，在橫磨片上，其呈同心圓排列，似樹的年輪。釉柱橫紋每天都出現(xiàn)，但芮氏線5-20天才顯現(xiàn)一次。 芮氏線的寬度可受內(nèi)外環(huán)境的變化而影響。 新生線 Neonatal line。 可見于乳牙和第一恒磨牙。5、釉板 Enamel lamella釉板是菲薄的葉狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)表面，向釉牙本質(zhì)界延伸，部分可達牙本質(zhì)。在釉質(zhì)的橫切面上釉板較清楚。釉板是縱向的缺損，里面充滿了釉蛋白和來自口腔的有機物，還有少量礦物質(zhì)。因此釉板是牙齒的薄弱之處。較大的釉板可能成為細菌侵入的通路，釉板往往是齲病的好發(fā)部位。釉板形成原因：由鈣化不好的釉柱片斷組成（累及一個以上釉柱），主要是成熟成釉細胞吸收有機質(zhì)不完全。在牙齒發(fā)育過程中，各應力平面因受壓而礦化不全形成。6、釉叢 Enamel tuft 釉叢起自釉牙本質(zhì)界，進入釉質(zhì)呈叢狀，達釉質(zhì)厚度的1/5-1/4。在磨片上其象草叢，因此而得名。釉叢與釉板一樣，沿釉柱長軸延伸，故在橫切面上較多見。釉叢中含有有機物，所以在脫鈣切片上也能看到。7、釉梭 Enamel spindle 釉梭起自釉牙本質(zhì)界，進入釉質(zhì)，末端膨大，呈梭形，長約30-40m。釉梭是造牙本質(zhì)細胞胞漿突起在硬組織形成前伸入造釉細胞之間而形成的。釉梭的方向與造釉細胞一樣，與牙本質(zhì)垂直。在磨片上，釉梭內(nèi)有機物被破壞，充滿空氣，在透射光下呈黑色。釉梭的高度不超過釉質(zhì)1/5。其含有機物較多，具有感覺和營養(yǎng)功能。8、釉牙本質(zhì)界 Dentinal enamel junction 釉牙本質(zhì)界在切片上呈連續(xù)貝殼狀，凸面朝向牙本質(zhì)，剛好與釉質(zhì)的突起相適應。此結(jié)構(gòu)在脫鈣切片上更清晰。這種形態(tài)特點使釉質(zhì)與牙本質(zhì)的接觸面積大大增加，使兩者牢固地結(jié)合在一起。電鏡下也可見牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)的晶體相互混雜。 牙釉質(zhì)中有機物較集中的部位是釉板，釉叢，釉梭，釉牙本質(zhì)界及生長發(fā)育線。四、牙釉質(zhì)的增齡性改變 Age changes:1、釉質(zhì)是無細胞組織，它形成后不能再發(fā)生修復和再生。2、隨著年齡的增加，牙齒顏色變深。3、釉質(zhì)的滲透性也隨年齡增加而減低。4、隨年齡增加，釉質(zhì)表層內(nèi)的氮和氟增加。五、牙釉質(zhì)生物學特性Biological characteristic雖然牙釉質(zhì)是高度礦物化的組織，結(jié)構(gòu)中沒有細胞，沒有血循環(huán)，但其仍是有生命力的組織，具有一定的代謝能力，它的活性可以通過牙本質(zhì)和牙髓維持。六、臨床意義Clinical consideration1、在臨床治療齲齒備洞時，務必熟悉釉柱的方向，不要在洞緣留下沒有支持的釉柱。失去支持的釉柱很快就會被破壞，引起繼發(fā)齲。2、氟與羥磷灰石晶體混合或被晶體吸收后，晶體對酸溶液的抵抗力就大大加強了。氟會使釉質(zhì)表面吸收唾液糖蛋白的能力降低，氟還可以加速鈣鹽