非計劃性拔管護理措施doc.doc

非計劃性拔管（UEX）是指病人在計劃性拔管之前病人自行拔管或醫(yī)務(wù)人員在處置病人操作過程中意外拔管1.重癥監(jiān)護室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統(tǒng)器官功能衰竭的醫(yī)療護理單元，各種管道維系著患者的生命，相關(guān)護理與維護十分重要，而非計劃性拔管在ICU護理管理中是常見問題之一。特別是氣管插管的非計劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴重后果，可造成患者ICU住院天數(shù)延長，增加費用，并帶來醫(yī)患糾紛的隱患。1.2 意外拔管的原因分析患者方面：患者意識不清、躁動明顯?？蒲薪Y(jié)果表明，在發(fā)生UEX的時候，46%的患者是合作的，而61%是躁動不安的2。意識清醒的患者：由于長期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機不順應(yīng)產(chǎn)生人機對抗，一時不能脫機而對治療失去信心?；蚴墙?jīng)濟困難擔(dān)心經(jīng)濟負擔(dān)過重等造成UEX的發(fā)生。ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導(dǎo)致其不予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發(fā)生。UEX的發(fā)生在時間分布上也有一定規(guī)律。如夜班護理人員相對減少、搶救其它危重病人時UEX發(fā)生率增加。氣道問題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問題。導(dǎo)管固定方式：導(dǎo)管固定不規(guī)范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進行加固而導(dǎo)致脫管發(fā)生。醫(yī)護人員方面：未采取適當(dāng)有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當(dāng)或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護士表示自己絕不會拔管，未予約束者。昏迷躁動、麻醉未清醒、瞻妄、言語表達不清的患者，未采取適當(dāng)有效的肢體約束者。部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管3。此外，約束帶綁的過松，位置過高，患者雙手未包裹，可以自行解開以及夜間護士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導(dǎo)致患者自行拔管。醫(yī)療護理操作中的疏忽：對氣管插管評估不足，或是固定方法不當(dāng)，導(dǎo)致管路移位或扭曲。轉(zhuǎn)運或搬動患者過程中對病人看護不到位或由于操作者對簡易呼吸器的牽拽使導(dǎo)管脫出。呼吸機管路固定過緊，在翻身或吸痰過程中，管路牽拉致導(dǎo)管脫出3?；驒C械通氣患者使用通氣方式不合理，導(dǎo)致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時觀察并處理氣管導(dǎo)管氣囊漏氣甚至破裂而導(dǎo)致UEX發(fā)生。未合理使用鎮(zhèn)靜劑 由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發(fā)生與呼吸機抵抗，出現(xiàn)反常呼吸，加之插管帶來的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時有效地使用鎮(zhèn)靜劑，可導(dǎo)致自行拔管4。護患溝通及心理護理工作不到位：護士因插管患者病情較重而忽視了對患者的相關(guān)知識宣教導(dǎo)致患者對氣管插管導(dǎo)管的意義認識不足，因而缺乏自我保護意識，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。護士的知識、經(jīng)驗不足，尤其是低年資護士，意識不到發(fā)生意外的可能性，未予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束5。值班護士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動巡視不夠?qū)е禄颊咭馔獍喂堋? 護理措施2.1 組織全科室各級護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，提高護理人員防范意識和能力。并加強對患者的心理護理及相關(guān)知識宣教，對于氣管插管不能開口說話的患者，可使用手勢、制作圖畫示意牌、畫板寫字等技巧，及時了解滿足患者心理及生理需要。2.2 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，使病人處于淺睡眠狀態(tài)是防止UEX發(fā)生的重要手段之一。但要防止鎮(zhèn)靜劑使用過量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發(fā)癥，實行每日喚醒計劃以縮短機械通氣時間及ICU住院時間。2.3 對躁動患者及有拔管傾向患者應(yīng)派專人加強看護及巡視，并進行適當(dāng)有效的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進12指為宜，以免影響血液循環(huán)，也防止因為約束帶過松脫開而導(dǎo)致UEX的發(fā)生，必要時可進行肩部約束。2.4 對有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯(lián)合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時觀察患者手部血運情況。2.5 改進氣管插管導(dǎo)管固定方法，使導(dǎo)管固定穩(wěn)固，不宜自行脫出。用物：一條長約7cm寬約2.5cm膠布，2條長約35cm，寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。具體方法如下：先用7cm長膠布將口腔氣管插管及牙墊在門齒處固定穩(wěn)妥；用35cm長的膠布自患者左臉頰開始順時針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對側(cè)臉頰；再用另35cm長的膠布自患者右下頜部逆時針纏繞氣管插管及牙墊12圈，貼于對側(cè)下頜；用扁紗帶雙套結(jié)系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過頸后自一側(cè)臉頰打結(jié)；耳廓及口唇予紗布保護防止損傷患者皮膚及粘膜。2.6 及時清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護理，防止刺激產(chǎn)生的不適。固定膠布及扁紗帯如被分泌物