恙蟲病.ppt

1 恙蟲病 tsutsugamushidisease 陽艷 2 病例分析 患者 男 28歲 工人 以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院起病前10天曾在校園內(nèi)草坪上的石凳上睡過午覺入院檢查 體溫39 5 煩躁 頭面及頸胸皮膚潮紅 左會陰處有1個焦痂 左腹股溝淋巴結(jié)腫大 有觸痛 眼結(jié)膜充血 雙瞳孔等圓等大 對光反射存在 頸軟 心肺正常 腹軟 肝右肋下15mm 質(zhì)軟 觸痛 3 病例分析 四肢肌力肌張力正常 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 克氏征陰性 布氏征陰性 巴氏征陰性胸透 心肺正常肝功alt120iu l 尿檢 蛋白 血常規(guī) 血紅蛋白100g l 粒細(xì)胞5 4 109 l 中性0 72 淋巴0 28外斐氏反應(yīng) oxk1 160 4 病例分析 病例的診斷及診斷依據(jù)是什么 需要和那幾個疾病進(jìn)行鑒別 治療上應(yīng)選擇什么藥物 用藥期間要注意觀察那些指標(biāo) 5 醫(yī)療糾紛案例 廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)熱病人 住院2周未能確診 患者出現(xiàn)多臟器損害 后送到另一家三甲醫(yī)院 經(jīng)仔細(xì)體格檢查 發(fā)現(xiàn)焦痂 后確診為恙蟲病 但為時已晚 患者最后死于多臟器衰竭 患者家屬把第一家醫(yī)院告上法庭 如何避免類似醫(yī)療糾紛發(fā)生 6 恙蟲病 一概述二病原學(xué)三流行病學(xué)四發(fā)病機(jī)理五病理解剖六臨床表現(xiàn) 七實(shí)驗(yàn)室檢查八并發(fā)癥九診斷十鑒別診斷十一治療十二預(yù)防 7 概述 叢林斑疹傷寒 急性自然疫源性傳染病病原體 恙蟲病立克次體傳染源 鼠類傳播媒介 恙螨臨床特征 發(fā)熱焦痂 或潰瘍 淋巴結(jié)腫大皮疹 8 病原學(xué) etiology 恙蟲病立克次體 rickettsiatsutsugamushi 形態(tài) 雙球形革蘭染色陰性寄生條件 活細(xì)胞內(nèi)病原體分離 血液淋巴結(jié)焦痂骨髓抗原性 各株間有差異致病性不同與變形桿菌oxk有共同抗原抵抗力 弱對氯霉素 四環(huán)素敏感 9 流行病學(xué) 傳染源 鼠類其他動物傳播途經(jīng)傳播媒介 恙螨生活特性 發(fā)育周期 卵幼蟲蛹稚蟲成蟲 成蟲 卵 幼蟲 寄生性 鼠 蛹 稚蟲 成蟲 地上雜草 卵 幼蟲 寄生性 鼠 蛹 稚蟲 第一代 第二代 遺傳 傳染 恙螨生活史 叮咬 11 易感人群 普遍易感 野外工作者及青壯年發(fā)病率高病后免疫 同株 持久異株 數(shù)月流行特征 散發(fā)夏秋季5 11月6 8月高峰流行地區(qū) 亞洲太平洋地區(qū) 我國東南地區(qū) 發(fā)病機(jī)制 人體 立克次體血癥 重要臟器炎癥 潰瘍 焦痂 淋巴結(jié)腫大肝脾腫大 心肌炎 腎損害 腦膜腦炎 肺炎 出血 全身毒血癥狀充血 皮疹 局部 立克次體 恙螨 焦痂脫落 入血 全身小血管炎血管周圍炎 鼠類 13 病理解剖 基本病變 全身小血管炎血管周圍炎網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生 14 臨床表現(xiàn) 濳伏期 4 21天 一般10 14天病程第1周 發(fā)熱全身中毒癥狀體征 顏面潮紅 結(jié)膜充血焦痂 淋巴結(jié)腫大皮疹 肝脾腫大 病程第2周 多臟器損害表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肌炎表現(xiàn)肺炎廣泛出血病程第3周 癥狀消失 恢復(fù)健康 特征性表現(xiàn) 焦痂與潰瘍 a 發(fā)生率 見于36 9 98 患者b 外觀 圓形或橢圓形c 直徑 3 15mmd 形態(tài) 表面焦黑色痂皮 基底部肉芽創(chuàng)面e 邊緣 稍隆起周圍有紅暈f 數(shù)目 1個個別2 3個g 好發(fā)部位 潮濕氣味濃隱秘 恙蟲病 焦痂 恙蟲病 焦痂 恙蟲病 焦痂 恙蟲病 潰瘍 21 部位 焦痂附近性狀 壓痛可移動不化膿 特征性表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大 22 特征性表現(xiàn) 肝脾腫大 23 特征性表現(xiàn) 皮疹 rash 時間 4 6天部位 軀干四肢大小 0 2 0 5cm性狀 淡紅色 斑丘疹 充血性 不癢持續(xù) 3 7天 24 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象 wbc或正常血清學(xué)檢查 外斐反應(yīng)抗oxk陽性滴度1 160以上有診斷意義病原體分離 小白鼠腹腔內(nèi)接種 25 并發(fā)癥 支氣管肺炎心肌炎心力衰竭 26 診斷 diagnosis 流行病學(xué)資料 野外活動史臨床表現(xiàn) 起病急 發(fā)熱 焦痂或潰瘍淋巴結(jié)腫大 皮疹肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查 外斐反應(yīng)病原體分離 27 鑒別診斷 斑疹傷寒傷寒鉤體病瘧疾 28 治療 treatment 氯霉素 或四環(huán)素 成人2g d兒童25 40mg kg