大腦靜脈系統簡略版.ppt

大腦靜脈系統 A 上矢狀竇B Galen靜脈C 眼靜脈D 面靜脈E 海綿竇F 下巖竇G 頸靜脈H 乙狀竇I 上巖竇J 橫竇K 直竇L 下矢狀竇 顱內靜脈系統 顱內靜脈系統分為 淺靜脈 深靜脈 顱后窩靜脈和硬膜靜脈竇 腦靜脈 cerebralveins 淺靜脈組大腦上靜脈 大腦中淺靜脈 大腦下靜脈 深靜脈組大腦中深靜脈 基底靜脈 大腦內靜脈 大腦大靜脈 Galenvein 腦靜脈竇內血流方向 腦靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇巖下竇 大腦深靜脈引流區(qū) 硬腦膜靜脈竇是位于兩層硬腦膜之間的靜脈道 竇壁的外層是由致密的膠原纖維所組成 堅韌無彈性 內層是由疏松的細膠原纖維構成 竇腔內表面襯有內皮 與靜脈的內皮相續(xù) 但無瓣膜 在大腦靜脈和小腦靜脈匯入靜脈竇的入口處具有瓣膜裝置 如半月瓣 小梁和中隔等 有調節(jié)入竇血流的作用 人的硬腦膜靜脈竇可分為后上群與前下群 后上群包括上矢狀竇 下矢狀竇 左右橫竇 左右乙狀竇 直竇 竇匯 左右?guī)r鱗竇及枕竇等 前下群包括海綿竇 海綿間竇 左右?guī)r上 巖下竇 左右蝶頂竇及基底竇等 此外 還有旁竇 大腦鐮靜脈和小腦幕靜脈 上矢狀竇 上矢狀竇位于大腦鐮凸緣附著處 前從雞冠開始 沿顱內面的矢狀溝向后行 至近枕內隆凸處 多偏向右移行為右橫竇 也有的后端分叉 分別移行于左 右橫竇 詳后竇匯 上矢狀竇的橫切面呈三角形 由前向后逐漸增大 左右側壁有大腦上靜脈的開口 還有突入的蛛網膜顆粒 每側還有三個靜脈陷窩 是竇壁較薄的擴大部分 頂靜脈陷窩最大 枕靜脈陷窩次之 在前的額靜脈陷窩最小 有作者記錄 兒童靜脈陷窩不明顯 成年人的靜脈陷窩發(fā)育良好 到老年 這些靜脈陷窩有彼此連續(xù)的傾向 每側幾乎成一個長形的陷窩 靜脈陷窩接受大腦上靜脈的開口 每個靜脈陷窩可接受1 3個靜脈 靜脈陷窩內有許多纖維橫過 還有許多柱狀 中隔狀或弓形的蛛網膜顆粒從下突入至陷窩內 竇的下角也有許多橫行纖維束橫過 上矢狀竇接受大腦半球淺層的血液 在后端還接受經頂孔導入顱骨骨膜的靜脈 靜脈陷窩處導入板障靜脈和硬腦膜靜脈的血液 上矢狀竇起始部與鼻靜脈有吻合 在兒童較明顯 上矢狀竇的栓塞是最多見的?？捎尚好撍?頭部外傷 皮質血栓性靜脈炎及橫竇的血栓等引起 在上矢狀竇最前部栓塞可以不出現癥狀 如在頂部栓塞可以引起腦皮質被動充血 顱內壓增高及視乳頭水腫等嚴重癥狀 上矢狀竇可與頭皮靜脈 板障靜脈和鼻腔的靜脈交通 這些部位的化膿性感染 有可能引起上矢狀竇的傳染性血栓形成 直竇 直竇位于大腦鐮與小腦幕結合處的兩層硬腦膜之間 開始部明顯膨大 向后下行 近枕內隆凸處偏向左移行為左橫竇 或入竇匯 或分叉為左右兩支 參與左 右橫竇 直竇除接受大腦大靜脈和下矢狀竇外 還直接接受小腦幕靜脈和小腦靜脈 這些靜脈開口處都有半月瓣 直竇的橫切面也呈三角形 竇內有許多橫行纖維 和有H形或網狀的小梁 從組織學的觀察 也有海綿狀間隙系統 下矢狀竇 下矢狀竇在大腦鐮下緣后半或后2 3的兩層硬膜內 后部稍增大 接受大腦鐮靜脈 偶有大腦半球內側面的靜脈匯入 橫竇 橫竇是一對大的硬腦膜靜脈竇 位于小腦幕附著緣兩層硬腦膜之間 容于顱骨內面的橫竇溝內 從枕內隆凸開始 一般右橫竇多續(xù)于上矢狀竇 左橫竇續(xù)于直竇 但也可以共同起于竇匯 或由上矢狀竇與直竇分叉 分別形成左 右橫竇 類型極為復雜 橫竇從起始部開始后 在小腦幕附著緣弧形向前外 并輕度凸向上彎曲 至近顳骨巖部底急彎向下移行為乙狀竇 橫竇口徑 由后向前逐漸增大 一般右側大于左側 橫竇橫切面呈三角形 竇內有小梁和中隔等 竇壁也有海綿狀間隙系統 橫竇除接受上矢狀竇和直竇的血液以外 經過中還接受大腦下靜脈 Labbe吻合靜脈 小腦及腦干的靜脈 導靜脈和板障靜脈的血液 在移行為乙狀竇處附近 還接受巖上竇的血液 憑X光片的橫竇溝來判定橫竇容量的大小是不可靠的 右側橫竇明顯大于左側橫竇 當左橫竇過小 右橫竇發(fā)生急性阻塞 或右側頸內靜脈結扎 可能發(fā)生腦靜脈的回流障礙 引起嚴重的腦瘀血 臨床統計 右橫竇栓塞較為多見 可能是右橫竇較大 發(fā)生栓塞時 臨床癥狀嚴重 容易發(fā)現 左橫竇較小 當發(fā)生栓塞時 可由較在原右橫竇代償 所以較不容易發(fā)現 乙狀竇 乙狀竇位于顳骨乳突部乙狀溝內兩層硬腦膜之間 在橫竇離開小腦幕處開始 沿乙狀溝彎曲向下內行 橫過頸靜脈突轉向前 至頸靜脈孔 終于頸內靜脈上球 乙狀竇上部僅以薄骨片與鼓室及乳突小房相隔 乳竇小房的感染 有可能涉及于乙狀竇 引起乙狀竇栓塞 乙狀竇可由髁管的導靜脈與頭皮的靜脈交通 頭皮的感染也有可能波及至乙狀竇 枕竇 枕竇是位于小腦鐮附著緣的最小靜脈竇 從枕骨大孔邊緣上行至竇匯或其他靜脈竇 枕竇的變異很大 但多為一條 匯入直竇及其分支 枕竇甚至可與乙狀竇連結 一般都繞過枕骨大孔邊緣再與乙狀竇相連 枕竇還可與椎靜脈叢交通 竇匯 竇匯是諸硬膜靜脈竇在枕內隆凸處匯流的聯合形式 各家意見不一致 可以歸納有三種講法1 竇匯是由上矢狀竇 直竇 枕竇在枕內隆凸處匯合并與左右橫竇相連 2 把上矢狀竇與直竇匯合處膨大或僅把上矢狀竇后端膨大處稱竇匯 3 把上矢狀竇 直竇和橫竇匯集之處叫竇匯 實際上這幾個硬膜靜脈竇在枕內隆凸處的匯流情況極為復雜 形式多樣 竇匯壁內也有海綿樣間隙組織的存在 竇匯分型 第一型 竇匯型 即上矢狀竇 直竇和左右橫竇匯合于枕內隆凸處 約占19 第二型 雙分支型 上矢狀竇與直竇均分為左右兩支 分別匯合成為左橫竇和右橫竇 約占34 第三型 上矢狀竇分支 直竇偏側型 即上矢狀竇分為左右兩支 直竇不分支偏向左側或右側 約占16 第四型 直竇分支 上矢狀竇偏側型 即直竇分為左右兩支 上矢狀竇不分支偏向左側或右側 約占28 第五型 單偏側型 即上矢狀竇和直竇均不分支 分別偏流于相反的一側 約占3 第六型 雙偏側型 即上矢狀竇與直竇同偏流于左側或右側 這種類型少見 僅見個別報告 綜上六型 上矢狀竇以偏流于右側的較多 而直竇以偏流于左側的較多 提示腦深部的靜脈血以導向左橫竇為主 絕大多數是右橫竇明顯大于左橫竇 海綿竇 海綿竇左右各一 位于蝶鞍兩側兩層硬腦膜之間 前起于眶上裂內側端 后至顳骨巖部的尖端 平均長約2cm 寬1cm 左右海綿竇之間 鞍膈前后附著緣前面含有海綿間前竇 后面含海綿間后竇 連同左右海綿竇 環(huán)繞垂體 形成環(huán)竇 在蝶鞍底部還有海綿間下竇 海綿竇內襯有一層內皮 竇內有許多細纖維交織 因而命名為海綿竇 頸內動脈和其周圍圍繞的許多交感神經纖維經過海綿竇內的內側部前行 但隔有內皮 在內皮與頸內動脈下外側之間有展神經通過 海綿竇的上壁厚約0 5 1mm 固定于蝶小翼 前后床突及鞍背 移行為鞍膈 海綿竇內側壁僅由0 1 0 5mm厚的纖維層所構成 上方與垂體囊相融合 下方以薄骨片 0 5 4 0mm 與蝶竇相隔 海綿竇的外側壁 可區(qū)分為兩層 外層是一層致密結締組織 內層為細的疏松結締組織和大量的網狀纖維所構成 內層內自上而下有動眼神經 滑車神經 三叉神經的眼神經和上頜神經穿過 與竇僅隔以內皮 因此海綿竇的局部關系比其他靜脈竇較為復雜 當海綿竇栓塞時 運動眼球的三對腦神經均受壓迫 表現眼球僵直 海綿竇除由海綿間竇左右相通外 還通過匯集的許多分支與顱外靜脈有廣泛的聯系 海綿竇與顱外靜脈的吻合 眼上靜脈 眼下靜脈 導靜脈 海綿竇在顱內的靜脈吻合 海綿竇接受淺大腦中靜脈及大腦下靜脈 可以通過下大吻合靜脈和前大吻合靜脈 與橫竇和上矢狀竇交通 經巖上竇與橫竇交通 經巖下竇通至頸內靜脈 接受蝶頂竇 有時接受腦膜中靜脈的額支 蝶頂竇或小翼竇 蝶頂竇左右成對 位于蝶骨小翼后緣兩層硬腦膜之間 但存否不定 接受附近硬腦膜靜脈 有時接受硬腦膜中靜脈的額支 開口于海綿竇前端 巖上竇 巖下竇 巖上竇是狹小的靜脈竇 位于顳骨巖部上緣巖上溝兩層硬腦膜之間 左右