名老中醫(yī)經(jīng)驗集.doc

名老中醫(yī)經(jīng)驗集許公巖5三、中醫(yī)的論治正確的診斷不等于正確的治療，中醫(yī)的辨證論治是一個整體的、系列的思維過程。許氏正確地運用了整體觀念，治病求本，扶正與驅(qū)邪，主次與緩急，局部與整體，審時度勢，正治反治，同病異治與異病同治等中醫(yī)與疾病作斗爭的論治規(guī)律，臨床中取得較好的療效。第一卷（一）整體觀念整體觀念是中醫(yī)論治疾病的主要特點，也是論治規(guī)律中最重要的規(guī)律之一。是祖國醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學在診斷和治療疾病中認識論上的主要區(qū)別和不同之處。許氏論治時注重整體觀念，如曾治梁某某，女，學生，歲，患病毒性感冒，高燒一周，經(jīng)中西藥作退熱處理，不僅高熱未退，反而增加吐逆痞滿，大便秘結(jié)如球，舌瘦質(zhì)淡，苔滿白膩中厚，脈細滑數(shù)等癥。許氏認為，其病雖有新感，但從舌脈及吐逆等癥看，尚有寒濕痞結(jié)之內(nèi)傷，實屬患者高熱本質(zhì)，應把高熱看成是機體本身的抗邪措施，用藥以助體力出發(fā)，萬不能退燒以挫傷它的驅(qū)邪能力。應該從舌脈及主訴的真實病理作全盤治療。所以在服用溫通的附子瀉心湯加減方藥后，體溫立即正常。不退燒而熱除，這是許氏辨證論治，從整體觀念和方法出發(fā)的具體表現(xiàn)。（二）治病求本本就是本質(zhì)，也就是病變的內(nèi)在病理。疾病在臨床所表現(xiàn)的證候，盡管復雜多樣，應該從它的本質(zhì)方面尋找出所以能成為這些證候的病機病理。許氏特別強調(diào)治病求本，認為這樣不僅可以了解成病的規(guī)律，而且能得到正確的論治方法。他曾治張某某，工人，患手麻及腰硬四年，經(jīng)治罔效。從證形看，顯系氣血受阻所致。究其氣血造成阻滯失暢的原因，不外乎氣血不足難為流暢及實邪壅塞不能流暢兩種，這是核實病理的明顯判斷。病理雖是如此，如果不分虛實，治療就不能有效。判斷虛實的方法，應該從其它兼證和舌脈上找依據(jù)?；颊叱髯C外，納食不香，便溏不渴的脾胃失健明顯，從舌暗脹尖紅苔滿白膩厚，脈弦滑數(shù)有力來看，一派標虛本實病理已明確點明，由于積濕成滯，阻及氣血，而濕積又來源于脾胃受阻的難運，追根尋源乃中醫(yī)辨證的核心，遂得出驅(qū)逐濕積的可靠治法。這就是許氏治病求本的基本精神。（三）扶正與驅(qū)邪疾病的呈現(xiàn)乃正邪斗爭的局面，也是病邪傷正的問題，治療則是驅(qū)邪復正的措施。應該明確治療最終目的是將病邪驅(qū)除，來恢復機體健康。但是有時在具體治療上，驅(qū)邪往往傷正，扶正反而助邪，這就需要妥善安排了。本來正邪斗爭，雙方的勢力是有強弱的差別，內(nèi)經(jīng)有“邪之所湊，其氣必虛”的經(jīng)文，實際既成病后，雖說正虛的情況不能一致，總是在難以即時驅(qū)除病邪的局面。所以具體治療時，就必須以扶助正氣為本，遵照這個原則，隨時在精確辨證下，查看疾病發(fā)展過程中正邪消長情況，來定出確切的扶正驅(qū)邪具體措施。如治北京電子管廠工人賈某某，女，歲，年月發(fā)病，先由胃脘有刺痛感，漸覺飲食噎塞難下，體重原為千克，月余后竟下降了余千克，經(jīng)查，排除食道腫瘤可能，但仍疑有局部器質(zhì)性改變。診見形體消瘦，面目晦暗，氣短懶言，無惡心不嘔吐，思食但咽間難下，便干如球，已數(shù)日未解，由于喉舌干燥，不渴而飲多。素嗜冰冷食物，今仍思涼飲。舌如常，右脈細弦有力，左脈沉滯不起，許氏依據(jù)四診辨證精細，不受病名的迷惑，毅然以疏導阻塞的病理治療，扶正驅(qū)邪的措施以病情的更易和舌脈的變化為依歸，隨時修改，共予八方，將此寒濕傷陽的重證，最后得以完全恢復。所謂的扶正驅(qū)邪是在機體抗邪和寒濕的消長情況下變換運用。固然病久正虛，立法應留意扶正。在邪盛病急，論治時也不能忽略氣血的損耗，這就與主觀的經(jīng)言補泄，有原則的區(qū)別了。第一卷（四）主次與緩急主次是癥狀在證候群里的表現(xiàn)；緩急有二義，病情和證候在程度上的輕重，以及治療所采取的手段，總屬于疾病形成后其發(fā)展過程中矛盾所占的位置問題。疾病形成往往是極其復雜，因而出現(xiàn)了成群的證候，也就是正邪斗爭所表現(xiàn)的矛盾局面。盡管矛盾眾多，可是它們內(nèi)部都有彼此一定的聯(lián)系，也具有一定的條件。但是在證候群里許多矛盾是不平衡的，所謂的主要，當然在前進發(fā)展過程中是起著病情變化的領導作用。治療就要迎頭控制，不使惡化。不受病名的局限，更不能按照常規(guī)用藥，就要抓住急勢優(yōu)先處理，把次要的矛盾暫時擱置。許氏曾治何某某咳喘久延不愈一案，就能體現(xiàn)出在治療上的緩急問題。該女患者僅歲，病程已有年，來診時除早晚咳喘，痰如白沫外，面色蒼黃無華，語聲低弱，行動乏力，心悸頭暈疼，便溏日三行，素嗜茶，喜生冷。舌暗淡脹，苔膩微黃，脈沉細滑弦動。明顯因久延而心脾大損，波及于肺，肺虛腎亦不足，一派虛損情況，萬不可只從患者要求的咳喘為治。由于四臟的陽氣大傷難以維持生理上的正常功能，此階段應居首要地位，遂立予溫補脾腎方藥。服后不但機體的虛損情況改善，而且咳喘全除。本例論治是將病理上的矛盾，主次剖明后，把咳喘和傷陽兩大形證的治療緩急擺正的情況下進行，因而獲得療效。許氏要求我們要從客觀存在的事實出發(fā)，并具體運用在實際的立法處方上，就自然符合病理的主次緩急了。（五）局部與整體中醫(yī)辨證論治從整體出發(fā)，是要避免片面性?？墒且徊≈?，往往從局部甚至一個小小的部位開始，這就又應該對原始病變的起點多作考慮。其目的則仍是精詳辨證的過程，不能誤解為“頭痛治頭”不顧一切的論治措施。應知所謂的局部證候與整體的病理關系，是要反復探討分析，務將它們中間的聯(lián)系以及互相影響的病理研究明白，從中尋出它們的前因后果來，才能更好地扶助機體，消滅證候，否則不顧病理矛盾的發(fā)展，單純看重整體的改善，有時就可能放任了局部惡化；或只注視局部病情的進退，忽略整體對局部癥狀變化的支配作用，同樣是錯誤的。前人論治的“揚湯止沸”和“釜底抽薪”兩法的運用，正是從整體與局部雙方的關系上肯定的。如：患者喬某某，口瘡反復發(fā)作已余年。以前所接受的治療，都是以口瘡為火論治，因而造成反復發(fā)作，久延難愈局面。接診之初其唇舌口喉潰瘍甚多，痛苦難以言狀，但無明顯兼證，僅便干三日一行，納食如常，惟不知味。然延久頻發(fā)，必有其內(nèi)在病理。許氏主要從其舌苔滿薄濕膩，舌尖紅，脈滑動，右較細弦，寸部尤甚作研究。進一步考查其內(nèi)在病理，了解到苔滿薄濕膩為能食難運之象，左脈滑動乃積濕制陽，右脈細弦寸甚，明顯屬嗜飲涼水脾胃受傷的標志，舌尖紅，右寸細弦甚，即浮火上擾，口舌潰破的主因，也就是整體病變所支配的局部頻發(fā)的實質(zhì)。故采取辛甘化陽法，以益水源，使其達到消除陰翳的作用，并佐以愈合創(chuàng)面之味，充分突出既以整體為重點，更未忽略局部之治療。一藥而能使?jié)⑵迫?，就是整體與局部問題得到妥善安排取得的。（六）審時度勢毛澤東曾說：“靈活，是聰明的指揮員，基于客觀情況，審時度勢，而采取及時的和恰當處置方法的一種才能，即是所謂運用之妙?！睉撝馈皩彆r度勢”這一軍事上行動準則，在論治疾第一卷病時，同樣也是重要的規(guī)律?？陀^情況在疾病證候表現(xiàn)上是多變的，論治則是如何恰當?shù)卣莆掌渥兓枰云綇汀Ｌ鞖獾母?，生活的改變，飲食的失當，情緒的波動，如果主觀上不能自加控制，對疾病卻是明顯的刺激，病情變了，既定的理法方藥就需立即更改。改是改正既定的大法，如果不改，在變化了的情況下就要產(chǎn)生壞的結(jié)果。如治療青年患者王某某，自幼三個月時就發(fā)生咳喘，今已年。許氏連續(xù)給她治療了五個月，在整個治療過程中，始終是以升脾宣肺，降痰化濕，溫腎益氣之法。忽有一次，見其舌苔滿黃膩，脈沉細滑數(shù)，且兩尺尤顯。據(jù)云胸脘堵悶，溺黃混濁，雖未犯喘，即知其飲冷的舊習所致，濕熱已結(jié)于下焦。遂依舌脈，改正治療法則，投以清導濕熱之方，服后即愈。在此次治療前經(jīng)過幾診后，咳喘已基本停止，故見其濕熱下結(jié)為患，立即改用清導驅(qū)邪。如果仍以久喘治之，瞻前顧后，不敢改易方法，俟其上凌擾肺，將是促其作喘了。許氏這樣機動措施，就是“審時度勢”的靈活運用，這又是許氏精詳?shù)刈骱盟脑\的情況下，慎重考慮后取得的。（七）正治與反治用直接的方法給病邪以迎頭痛擊，逆其發(fā)展趨勢作治療，叫做逆治，也就是正治；用間接的方法，順從病邪的形勢作治療，叫做從治，也就是反治。究竟以何去取呢？許氏要求我們不能任意而為，要用精詳?shù)乃脑\，作細致的辨證，從客觀病理實際的需要出發(fā)。試舉正治從治各一例以證。如，張某，高燒四天，熱度持續(xù)在左右，屢服中西發(fā)汗等藥燒不退，面赤憎寒，頭痛身疼，咳痰白粘，清涕無汗，便秘溺黃，素喜飲冷，今反咽痛不渴，苔白膩厚，脈浮滑數(shù)。由于外寒夾濕滯，單純疏表，難以解其夾感之濕，今且濕已化熱，只要兼予化濕清熱，發(fā)汗即可退燒。故治愈仍是解表，雖屬復法，也是正治。又如白某某，長期發(fā)熱皆在左右，卻有腹脹便溏同見，嗜濃茶，溺黃熱，舌如常，食納不香，脈呈細滑稍兼弦象，純屬寒濕困脾所造成的胃弱脾傷情況。發(fā)熱則是機體抗邪的表現(xiàn)。故治須以扶正暖脾復運，溫胃助降為主，藥后脹消納食增加，發(fā)熱漸除。用溫熱法來退燒，這是從治，也就是反治。以上兩例同是發(fā)燒，只以體質(zhì)不同，兼證不同，病位不同，病理看似同屬濕積。前者為濕積已隨邪化熱，便秘溺黃，后者腹脹便溏，寒濕困傷脾陽，論治要求雖均為退燒，治法則一為驅(qū)邪扶正，一為扶正敵邪，皆藥到熱除。如何恰當運用，完全應依客觀病機病理來確定。許氏強調(diào)，萬勿只以表面現(xiàn)象主觀魯莽從事。（八）同病異治與異病同治這個問題也與治病求本的要求是一致的。同病指病名相同或主證相同，即使是同病同型，也還有性別、年齡、體質(zhì)、病程和發(fā)病季節(jié)的差異，所以治療中的治則治法當需各異。異病同治則是不同病名的疾病，經(jīng)過精詳?shù)乃脑\辨證，認識到病機病理完全一致而采用相同的治療方法。如上述兩個發(fā)燒病例，就是同病異治。許氏曾治某廠工人楊某某患支氣管哮喘經(jīng)治兩次于喘定后，一日忽見其舌質(zhì)暗紅，尖端剝脫。脈轉(zhuǎn)滑弦，雖屬以前本患虛喘。許氏巧妙地采用溫補藥物強其肺腎功能，而咳喘得除，然肺胃久蘊的濕積服藥后也隨之而動，舌紅苔剝即這種病機的顯示，就與前治張某某手麻腰硬的濕積阻滯病理相同，兩例皆以推降治愈。非惟病名有異，病位亦非一致，只是通過四診詳辨，就能認清病機，病理一致，故治療也就相同了。所說的同病異治和異病同治的具體措施，實際就是疾病實質(zhì)的異同，這一點是許氏特別強調(diào)的。第一卷四、合理使用中藥中藥是中醫(yī)與疾病作斗爭的有力武器，藥材使用不當，不僅造成浪費，嚴重的還影響到患者的健康。因此，如何正確合理地使用中藥，做到藥盡其用，避免供需矛盾和藥材的浪費，醫(yī)藥配合，診治好疾病，是每一位中醫(yī)藥工作者的神圣職責。（一）精方簡藥切忌按圖索驥方劑是前人在臨床實踐的基礎上總結(jié)出來的藥物組合，是從單味藥中發(fā)展而來的，是祖國醫(yī)學遺產(chǎn)中的寶貴財富之一，至今仍有效地指導著臨床實踐。從發(fā)展的角度看，許多古方和經(jīng)方的組方機理和方義，只能作為我們學習的楷模，但必須加以消化吸收，切忌生搬硬套。何況社會在前進，人類對疾病的認識也在不斷深化，疾病的表現(xiàn)也不盡相同，因此，要求我們要精于辨證，探索疾病內(nèi)在規(guī)律，切忌按圖索驥，輕率地單憑一病一證的個別表象，就盲目套用前人成方，甚至二方三方重疊使用，不僅藥味越開越多，而且藥物計量亦有增無減。這樣做的結(jié)果，實際上已完全違背了中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治精神。許氏認為要使中醫(yī)藥更有效地維護人類健康，不但要合理利用藥材資源，而且必須要刻苦鉆研，爭取對藥物特性方面，有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，有所前進。使已著錄的藥物發(fā)揮出新的作用，并將民間單方，地方草藥，以及新發(fā)現(xiàn)的藥物，逐步在臨床實踐中證實其對某些病種的特殊效能，擴大方劑和藥材的使用范圍，給古方、經(jīng)方賦以新的生命力。（二）推陳出新古為今用祖國醫(yī)藥學必須有所發(fā)展和提高，只有臨床實踐中切實做到四診詳辨，掌握真正的理法，處方遣藥，并能汲取現(xiàn)代醫(yī)學最新方法，包括檢查、化驗等，將疾病的機理，依整體觀念，使中西醫(yī)學術有機地結(jié)合起來，做到對病理，探索其特效藥理的所在，從中發(fā)現(xiàn)問題，就能激起解決問題和鉆研問題的新思路與新方法來。近數(shù)年來，由于新的藥物品種不斷涌現(xiàn)，臨床實際的要求有時感到舊法用藥，滿足不了新的需要。許氏針對這種情況，曾對常用藥物的性能，通過實踐重點再加以研究，發(fā)現(xiàn)每個方劑中的藥味，在主次的位置上，顯示出功能療效方面，并分別單獨檢驗，從中尋出它特殊的新性能。如蒼術在脾虛濕困時，于祛濕之中，又具有升脾功能，加上麻黃使其肺宣濕化，這不但濕去，而且脾健濕亦不再停，通過實踐，并尋出兩藥在不同的病理要求下，又獲得了在分量配伍的差異，使二藥能起到不同的藥效。因此開始使用兩藥意圖時，僅只取其振復脾肺已失的升宣功能，祛邪則須另加它藥。迭經(jīng)使用觀察，不但獲得復正的療效，而且在藥力顯示過程中，兩藥以其辛溫之性的發(fā)汗疏表驅(qū)濕作用，往往很易出現(xiàn)。若用于病機之欲使?jié)裥皬谋斫庹?，就將兩藥分量取其同等；一般各用克，即能使其大汗；蒼術克、麻黃克，濕邪可從小便出，則小便自利；蒼術克，配麻黃克，濕邪又能自化；這是通調(diào)作用恢復的顯示，從實踐到認識，慢慢就形成了使用的新規(guī)律。再有久病體衰的患者，臨床呈現(xiàn)出許多氣陰虧損的形證，長期服用各種各式補氣補陰方藥，病情反而有增無減，關鍵則在于未從根本改變，不深明機理，焉能對證？已悉病屬氣陰大損，精神是達到陰平陽秘，所以生理正常的洽成為紊亂狀況。因此治療就不能只從形證上著眼，必須采取培本措施。病由氣陰雙損，治應從第一卷雙補方面入手。應知氣陰充足，乃五臟安和，水谷消化的結(jié)果，病情至此本屬飲食不能為肌膚，故廉于飲食者為多，治則養(yǎng)陰氣充，方藥看似對證之治，實際方大補急，反成為脾胃之累，不能消化吸收，也難于達到愈病的目的。是以藥治必須改變恢復胃納脾運的吸收問題，前人早有酸甘合化成陰，辛甘合化成陽的治則。那是以酸斂陰虛之浮火，用甘味以直補其中，先解決脾虛的運弱問題，以辛振奮陽衰后的動力之不足，用甘味亦直補其脾氣，來解決脾虛中寒難運的病理。曾治一晚期腎炎女患者，并兼干咳潮熱，消瘦經(jīng)閉，不思飲食，舌紅絳，脈細數(shù)無力。予以訶子肉克、生甘草克，仿小建中湯，取大量之甘味生甘草，作補中之味，服后首先消除了潮熱之浮火，繼續(xù)服此藥月余后諸癥并漸漸痊愈。這實際就是許氏根據(jù)五臟之個別陰的偏虛，依各臟本身的特性，凡肺陰虧虛者用訶子肉或烏梅，心陰虧者用五味子，肝陰虧者用生白芍，脾陰虧者用木瓜，腎陰虧者用熟地，同屬酸藥，分別配用甘味生甘草，達到酸甘合化為陰之目的。再嚴格使其各歸各經(jīng)，要求更純，符合客觀的病理，療效就容易顯明。如果陽虛，則采用辛甘合化為陽，以補陽熱之動力虛虧，具體則有脾陽腎陽之分，由于脾虛不運所形成之陽氣虛衰，進而消瘦羸弱引起的各種久損不復或急病暴傷所致的生機衰微，均須以干姜溫脾，佐生甘草以助其合化為陽之力，若先天虧虛，稟賦不足，或后天失調(diào)太甚，以致機體陽氣大傷，生機頹敗，即應以辛熱大溫之附子佐甘草以直補腎陽。因機體之陽熱動能是來源于先天之腎和后天之脾，故一旦顯示出機體之陽氣不足，也只須在脾腎兩臟作補充，而不及于其它之臟。應知所指的合化作用，并非同用能化生出所需之新的陰陽，實際酸甘同用與辛甘同用，乃是以酸先斂陰虛后的浮火，使其不再上炎無制，以辛刺激脾腎衰疲之呆滯，而以大量生甘草至甘補中，以復中氣之大虧。況生甘草補而不膩，且含有大量淀粉和豐富的糖分，使其充補長期不能飲食之虧虛，如此病機、病理就可予改善。由于這樣的配伍，所以藥味不多，起的作用則是補陰補陽之實際結(jié)果，前人即將此種措施名之為“合化”而收到預期之功能，加之節(jié)省藥物，減少藥物緊張，若以此簡單的配合，所收到的療效較之復方為佳，這又是從實踐檢驗得來的推陳出新的收獲。如人參味甘性平，前人實踐證明，它具有大補元氣之功，多年來患者和病家，并未因其價昂貴而慎用，反而認為它療效必高而造成不合理的濫用，即以疾病垂危，灌以人參湯為例，不問病情病系何種，僅從盡人事角度出發(fā)，明知很難挽回也要多此一舉。如果真是氣陰竭絕，病情危險，單予續(xù)氣，氣無以涵，亦難補固，必以甘溫補精之鹿茸為配，才能起到挽危起廢的作用；若病情尚未險危，早服卻不能耐受。常見一般疾病不問虛實寒熱，為取悅于病家，每方必帶人參，不但給藥物造成浪費，反而給病添上不利因素，還能合理嗎？（三）藥物的代用問題中藥種類眾多，有些是性能接近，但絕不是完全相同，如在某一藥物緊缺時，如何代用，比如對中氣下陷的病證，如生黃芪短缺時，許氏改用味甘氣濃之生甘草，作補中益氣之功，配以味甘微兼辛苦之升麻，使其生出升提強心和增充動力陽生的作用。至于代用療效是否能達到預期效果，許氏通過大量的實踐，臨床上對一切中氣下陷病例，尤其是胃下垂久治不愈者，在重用生甘草克至克的同時佐升麻克，服后自覺癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，曾有一例堅持服用半年，竟能恢復常態(tài)。至于其他雜病者，亦使二藥配合，療效反比單用生黃芪較好，這是從病理的需要到藥物的代替，其間在分清病理的同時，最重要的是必須驗諸實踐，深切了解兩藥的性能相同，方敢以之為代，若僅從本草書上查找，以為性能相近，任意為代，就非徹底負責了。以下氣第一卷寬中之萊菔子為例，它的味辛甘性平，前人認為是入脾肺兩經(jīng)，功能化痰、消積，實際在方中使用，也就是僅限于下氣寬中這一范圍，因而長期以來，臨床既不敢重用，更不能對這樣非名貴藥物，加以深切研究。應知所謂下氣寬中的病理與藥效，再證實其化痰與消積藥理，不難認出在病的機理上，必是氣機郁結(jié)于中，致使肝氣失調(diào)，胃之和降受阻，久則濕留蘊痰，食滯為積，先屬氣機之不暢，積漸又成為實邪之有形。萊菔子為日常食用之菜蔬，其下氣寬中之性能，漸應用于方藥，下氣之顯示確屬迅速，對于痰涎壅盛中阻，痞悶者，服后尤能結(jié)散氣舒，前人才記錄下其藥性與功能。許氏根據(jù)這樣的藥理，將許多方中屬于寬中降氣的藥物，其性能相近的，遂在臨床以萊菔子取代觀察比較，都取得了滿意的效果，如麻杏石甘湯將杏仁改用為萊菔子；厚樸三物湯將厚樸改用萊菔子；在臨床缺少某種藥物時，才能做到心中有數(shù)，才能取得滿意療效，同時也能對病人負責徹底，否則任意取代，不但臨床療效不佳，對病人不負責任，而且濫用了藥物，達不到用藥合理。五、甘草在臨床使用中的新評價甘草以其味甘甜而得名。然甘與甜雖字義相近，究竟甘較甜含義為廣。說之甘字，“五味之美好者為甘”，即言甘味已遠遠超出甜味之外。名醫(yī)別錄謂：“甘草溫中?！苯?jīng)諸實踐它所指的溫，乃溫養(yǎng)之義，中即甘味歸脾，補益中氣之不足，凡病之由于脾虛氣弱者均宜用之。漢代張仲景對甘草的性能體會得比較精細。在傷寒、金匱兩書里，余個用方中，就有方里用甘草。雖說是多數(shù)針對里急，急痛，攣痛，厥冷，煩躁，沖逆等形證而用的，然其立法的本意，仍是溫中補脾益氣的作用。即本草經(jīng)所說的主治煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利氣血，解百藥毒等作用，也屬于改善中氣不足所致的氣血失暢，不能自作平秘的病理。應知其味至甘，性則平和，服后脾氣得健而充沛，五臟安和，機體就能驅(qū)逐邪氣，邪氣解則真氣旺，故筋骨肌膚堅實，脾即強健。藥物之凡具有甘味者性多平和，甘味純者，緩和之力益強。病時因機體受邪氣的干擾急疾不安，治則必須充實脾氣，機體始能有力與邪相搏，故所謂的煩滿短氣，正是中氣之勞傷的反映，徒以清熱除煩為治，必致氣益虛而病愈甚。用甘草以補中則脾得溫養(yǎng)，即能氣增煩解；久咳損傷肺臟的為傷臟，用甘草從養(yǎng)脾中固肺氣，咳即自止，脾虛失運則津液難生，補脾復運，用甘草則亦運復津生而渴自除，至于通經(jīng)脈利血氣的功能，尤屬用甘草益脾之效；又以甘草具至甘之味，對一些毒性藥物確能中和其毒性反應，故前人得出“甘草解毒”的認識。實驗證明，甘草含有甘草甜素和甘草次酸素，能抑制胃腸平滑肌的活動而有解除痙攣的作用，使胃液分泌減少，降低胃酸濃度，因此對胃脘痛有效。又根據(jù)其所含的甘草次酸素有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可使水鈉潴留，升高血壓而使鉀的排出增加。許氏根據(jù)前人對甘草的使用經(jīng)驗和現(xiàn)代實驗研究結(jié)果，結(jié)合自己的臨床體會，認為甘草尚有下列作用：（一）用于合化甘酸化陰：陰虛火浮是虛勞病的共同病理。歸根結(jié)蒂屬于脾虛失運。內(nèi)經(jīng)雖有甘酸合化之法，卻未見明確實例，許氏在治療陰虛火浮病時，曾有意單獨使用酸味藥物與大量生甘草配伍并獲得滿意療效。因此，許氏認為，陰虛病理之所以形成，多數(shù)是長期脾胃虛衰，津血素虧，重用甘草，除以其溫中益氣之外，最重要的是以其含有大量淀粉和糖分，服后能迅速充填其第一卷助化精微的物質(zhì)，以代替食物，則精微大量補充，陰液即能無缺，再以酸類藥物收斂其上擾之浮火，火降陰充，病即可止。用雖合化，但有分工，在具體針對五臟陰虛不同情況，則有肝陰虛，癥見急躁易怒，頭痛，眩暈，耳鳴，舌干紅，脈細弦數(shù)，則用生甘草配生白芍。心陰虛癥見煩躁失眠，盜汗，舌紅或舌中直裂，脈細數(shù)，則用五味子配伍。肺陰虛癥見咽燥干咳，咯血或失音，舌前光紅，脈細數(shù)，則用訶子肉配伍。脾陰虛癥見口干唇焦，便秘或溏少，不思飲食，舌干，脈細數(shù)則用木瓜配伍。腎陰虛癥見咽痛，顴紅，腰酸潮熱，耳鳴耳聾，足痿，眩暈，舌光，脈弦細則用熟地配伍。臨床各種細微的區(qū)分，另依具體所虛的程度，在兩味藥用量同等的基礎上，視各臟虛的程度，而有單將生甘草從克漸加至克或克不等?？傊S氏從實踐到理論，不但進而明了前人合化的本義，而且又產(chǎn)生了治療虛勞的新方法。甘辛化陽：虛勞延久不復，氣衰力疲，出現(xiàn)虛寒之象，治療當用溫補，如單用辛溫之劑回陽散寒，勢必只能改善一時之形證，必以大補中氣之法，方可使陽熱與氣力并增。許氏根據(jù)前人甘辛化陽的理論，具體到臨床運用時，以甘草配伍辛溫藥治療脾、腎的陽虛證。如治腎陽虛時癥見肢冷惡寒，腰酸晨瀉，遺精陽痿，舌淡苔薄白，脈沉遲則用附子為配。脾陽虛時癥見食少便溏，怯寒倦怠，舌淡苔白，脈虛弱則用干姜為配。至于其它雜病則應視病理病機的需要，再臨時決定。一般用量亦為甘辛同等。腎脾陽虛甚時，除適當加重甘草之量外，附子干姜亦須隨之增加，這又與補陰用酸藥的量不同了。（二）用于升陷清氣養(yǎng)生，來源于水谷之精微，脾強運健則清氣升布。脾虛運差，則清氣陷。關鍵皆取決于脾氣的強弱，李東垣的補中益氣法，重點即是復脾。許氏自從對甘草的性能有新的認識以來，對脾虛諸病，均以甘草代替參芪，療效至為滿意。如治內(nèi)臟脫垂證，以甘草配升麻，不惟服后癥狀立即改善，而且效果穩(wěn)定，長期服用，一般多能鞏固。另有短氣息促，疲乏倦怠，雖飲食尚可，而舌淡脈弱，已表現(xiàn)出脾肺不足及于心腎情況。用大量甘草，佐以蒼術，即能氣續(xù)力增，這也是甘味歸脾的作用。因肺主氣，實際氣來源于谷精，必強脾健運，方可來源生充。故甘草之用，乃補之以味的措施。所謂苦清氣下陷而不升者，服之則能迅升，即屬此理。（三）用于清熱甘草味厚氣薄，用中量于清熱方中，能加速清熱之力。如濕熱下結(jié)，溺濁赤澀者，每用木通克，配甘草克，清熱之效特速，較單服苦寒者為佳。此乃益氣與解毒并用的結(jié)果。常用于結(jié)核干咳，低燒等癥患者，舌光紅，脈細數(shù)，明顯為陰虛火逆，投以甘草克、百部克、訶子肉克后諸證即能改善，此亦用其益氣解毒之功。實際熱毒之成，多源于正氣之虛，不足以為之驅(qū)除，重用甘草，仍屬益氣之用。并利用其兼具解毒利溺清熱之能，較不用甘草者為優(yōu)。臨床使用時應視機體情況，以及熱毒之輕重，在用量上詳加斟酌為要。（四）用于培腎先天之本在腎，腎虧則五臟悉虛。況久病之后，腎藏之精，以不斷四布充補了五臟，則必有所消耗，腎也連帶并虧。復因病情有增無已，于補腎固本之藥加入重量之甘草，形證立見好轉(zhuǎn)，此乃振腎兼予溫脾之效。根據(jù)這種認識，就與一般單予歸腎藥物療效明顯的不同。況甘草的第一卷類皮質(zhì)激素作用，也屬于溫養(yǎng)腎陽者。故于各種疾病之依用激素者，無論是暫用或常服，重用甘草于對證方藥中，頗能代激素而獲安。尤其慢性氣管炎患者，已長期服用大量激素不能斷離者，予以克生甘草，不但服后減輕形證，而且亦無浮腫增胖之弊。前人每謂甘草量大必感壅中的說法，顯然屬于未嘗實踐之故。六、干姜的研究干姜乃干燥的生姜，為日常習用的調(diào)味品。味大辛，性大熱，屬溫中散寒的特效藥。前人很早就以之為治脾胃虛寒的惟一良藥。凡癥見食少不運，脘腹冷痛，胃寒吐瀉，甚至肢冷脈微，陽氣欲脫，或肺氣虛寒，咳痰清稀，或氣虛中寒，嘔吐鮮血，以及風寒濕痹，肢冷痛等癥；凡陽氣不足之由于脾運衰敗者，必以其大力溫中復脾為治。首須采用干姜之辛熱守中者為主藥，溫補脾寒以增其熱能，使氣健運復，則寒氣化而陽氣布，肢冷寒痹迅即能解。張仲景對干姜有豐富的使用經(jīng)驗，在傷寒、金匱二書中用干姜的方劑達首之多。如：大建中湯、小青龍湯、四逆湯等。雖主治各有其適應證，但干姜的使用意圖不出脾氣虛寒所致的水停氣結(jié)。清陳修園認為干姜之所以能治各種疾病，是因為干姜溫而不烈，辛而不偏，為臟寒要藥。他又進一步從病理上說明前人臨床中使用干姜的道理。他說：“胸中者肺之分也，肺寒則金失下降之性，氣壅于胸中而滿也，滿則氣上，所以咳逆上氣之證生焉，其主之者，辛散溫行也。中者土地，土虛則寒，而此能溫之；出血者，以陽虛陰必走，得暖則血自歸經(jīng)也；出汗者，辛溫能發(fā)散也；逐風濕痹者，治寒邪之留于筋骨也；治腸下利者，除寒邪之陷于胃腸也；以上諸治，皆取其雄烈之用?！备鶕?jù)以上的分析，不難看出，他對于干姜是有深刻認識。所謂肺寒氣壅，陽虛陰走，寒留筋骨，寒邪陷腸諸般病理，取干姜溫脾振陽之用乃不易之大法。由于機體氣力強弱，實際就是脾運健否的表現(xiàn)。健則氣化水行，虛則氣結(jié)水停。變生的形證雖多，總屬中陽失展的唯一病理。應知脾陽不布，全身之結(jié)阻必不能只局限于某處，應該是遍及臟腑。臨證上具體證候的形成，有在脾、在肺、在氣血之不同。更說明脾氣的虛寒，乃整體氣力不足的問題。所以，清黃宮繡從他的實踐中運用干姜的經(jīng)驗總結(jié)指出：“同白術而燥濕補脾，同五味則能通過肺氣而治寒；同當歸、白芍能入氣而生血；凡因寒邪內(nèi)入而見臟腑痼蔽，關節(jié)不通，經(jīng)絡阻塞，冷痹，寒痢，反胃隔絕者，無不藉此以為拯救?！彼m未指明寒邪痹阻心陽所見之胸悶、心悸疼楚的心氣不足之形證。但肯定他是能用四逆湯中的姜、附，以溫振心氣的?？傊‰m脾虛難運，機體的氣力微弱不用時，必以干姜之辛溫燥烈，大力以為治，卻屬肯定大法。多年來許氏總結(jié)干姜在臨證使用有四個用途，然皆為溫脾復運的同一意圖。（一）溫脾凡脾氣虛寒所致之食少不運，癥見便溏，溺清，肢冷身倦，舌質(zhì)淡，脈微用干姜克，合生甘草克，生黃芪克，升麻克，從溫中益氣立法，療效每稱滿意。（二）補肺久咳氣短，痰清稀或白粘，口淡不渴，食少欲吐，食后脘悶，小便清長，舌質(zhì)淡體脹，苔濕膩薄白欲光或中根厚膩，脈沉滑細或怠緩。無論是素嗜茶酒，或有結(jié)核病史，凡系脾虛及肺，治應第一卷溫中者，則宜金匱甘草干姜湯加味。（三）強心心力源于脾氣，此前人“脾為后天之本”一語的由來。如以心氣減弱或不足所致的胸悶氣短、心悸神疲諸證，只要舌質(zhì)淡不紅，脈細微或見動，治須強心益氣者，亦應以干姜為主。（四）止血前人所謂的脾能統(tǒng)血，即脾氣充足能統(tǒng)攝周身血液循常道以運行之義。雖亦可說是血液妄行，但須以血為熱迫者作鑒別，應從兼證，尤其是在舌脈上為之詳辨。緣于脾寒而見血從上溢者舌多淡，苔濕膩或光，脈細滑稍弦或不弦，脘悶欲嘔，便秘或溏，此等溢血就須以溫中益氣復脾作治療。許氏療疾，無論病位在脾、在肺甚至表現(xiàn)在心，凡屬于正氣不足所引起的各種病變而需溫中益氣者，必主以干姜。然更須以重量之甘草為伍，才能顯示作用，否則陽未復而躁擾加，就難以控制病情。應知干姜溫陽力強，益氣不足。病至脾虛已敗，氣陽俱皆虧損，雙補為此際唯一措施，況辛甘方能合化而為陽，此又必須予以注意者。Z0Pj塊狀者名為瘀斑。乃部分色素沉著，為全身瘀血疾病之外現(xiàn)。 舌苔：舌苔是舌面上出現(xiàn)的垢膩物質(zhì)，猶雨后屋瓦上所生之青苔，因以得名。實際則是舌面上之絲狀乳頭因病理所引起變異，造成增生或變形的結(jié)果。舌是一個味覺器官，然又不單獨負責味覺，其主要功能則在牙齒咀嚼食物時也起到攪拌和幫助咽下作用，因此它的結(jié)構就需要舌面粘膜不能光滑，而生出乳頭，這樣才能帶動食物不停地攪拌；故此類乳頭既纖小如系，且向后傾斜，以利于順利下咽；如果乳頭過粗或過大，則食物反而被其澀住，下咽就困難了；又由于絲狀乳頭所負的責任僅這些，不必辨別味覺，所以每個乳頭中間，也就是一般的感覺神經(jīng)，正是這樣構造在絲狀乳頭上皮之不斷生長，細菌及食物碎屑殘渣就容易積留，雖經(jīng)舌之自潔作用，包括咀嚼、談話、唾液分泌等動作，能使其有所脫落，但是總有一部分留存于舌面，這就是正常時之極薄白苔。人體有時以疾病關系，對舌的粘膜以不能正常營養(yǎng)，造成血液的充聚或缺少，津液的充斥或枯竭等等致使乳頭堅豎或萎縮則苔的改變就立刻形成，雖說正常舌象是淡紅濕潤，罩極薄白苔，可是在細微的察視下，往往也能認識出病變的跡象，從而得出防病和認病的根據(jù)。（）白苔：除薄白苔為無病常態(tài)外，其白厚者主要是絲狀乳頭的角質(zhì)突起，增多致密所致。其乳頭間隙則積留較多之苔垢，故不能見到舌面，又以其病變不同，而分為白膩、積粉、腐渣三種：白膩苔：苔白濕有膩象，如漿糊狀，無論厚薄，被于舌面，不易見到舌質(zhì)，乃積濕之象，或?qū)倨⑽噶θ酰疂癫换?；或為濕久成痰，蘊積不去；有時外感風寒苔亦色白，乃寒邪傷及胃陽、消化紊亂亦可見此苔。積粉苔：苔亦白厚，而有水濕之間隙，乃脾胃寒濕之極，為氣不化水之象。腐渣苔：苔雖白厚，浮于舌面，似積粉，如顆粒，而無水濕，屬胃中食濕積滯，為邪氣所蒸騰，拭之即去。故此種白苔，舌質(zhì)多偏紅，乃邪雖盛，正氣亦強之勢。（）黃苔：亦與白苔之成因有相似之處，同屬絲狀乳頭增生