患者自行注射果納芬預(yù)裝注射筆的健康教育.doc

患者自行注射果納芬預(yù)裝注射筆的健康教育【摘要】通過指導(dǎo)170例患者正確使用自行注射果納芬預(yù)裝注射筆的實(shí)踐，詳細(xì)了解患者在自行注射果納芬預(yù)裝注射筆時存在的問題，針對問題采取健康教育，教會患者掌握果納芬預(yù)裝注射筆正確的使用方法、注射技術(shù)及相關(guān)知識。 【關(guān)鍵詞】 自行注射;果納芬預(yù)裝注射筆;健康教育據(jù)統(tǒng)計，我國育齡婦女的10%15%患有不孕癥1。不孕不育不僅影響患者的身心健康，而且還會影響家庭和社會的和諧。目前體外受精-胚胎移植技術(shù)是治療不孕不育的最主要手段之一，其中比較關(guān)鍵的技術(shù)是控制性超促排卵技術(shù)。控制性卵巢刺激技術(shù)是指以藥物的手段在可控制范圍內(nèi)誘發(fā)超生理狀態(tài)的多卵泡的發(fā)育與成熟2，果納芬預(yù)裝注射筆是控制性卵巢刺激過程中一種新型促排卵藥物制劑，可以多次皮下注射給藥，具有劑量準(zhǔn)確、患者使用方便、注射疼痛較小、患者自行使用方便等優(yōu)點(diǎn)3，目前為國內(nèi)多數(shù)中心用于控制性卵巢刺激的藥物?；颊咦孕凶⑸潆m很方便，但是若不能正確掌握注射的方法，不僅會影響治療，還會造成嚴(yán)重后果。因此，對自行注射果納芬預(yù)裝注射筆的患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育是一項非常必要的護(hù)理工作，本研究探討對自行注射納芬預(yù)裝注射筆的患者進(jìn)行健康教育的方法。1資料與方法1.1研究資料為2010年9月—2011年3月本中心自愿接受果納芬預(yù)裝注射筆的不孕患者170例，年齡2140歲，平均31.5歲;文化程度：大專及以上43例，高中及中專79例，中學(xué)及以下48例。1.2研究方法對170患者進(jìn)行問卷調(diào)查并統(tǒng)計例數(shù)：一次健康教育后發(fā)放問卷調(diào)查，行例數(shù)統(tǒng)計， 6天連續(xù)健康教育和針對難點(diǎn)問題進(jìn)行一對一輔導(dǎo)，一周后重新發(fā)放問卷調(diào)查并統(tǒng)計例數(shù)。調(diào)查內(nèi)容為每例患者自行對果納芬預(yù)裝注射筆的準(zhǔn)備過程、設(shè)定劑量過程及藥物注射過程的難易程度進(jìn)行評價，并對注射藥物時最擔(dān)心出現(xiàn)的問題進(jìn)行評價。2健康教育內(nèi)容果納芬預(yù)裝注射筆，大大方便了患者，也大大降低了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對于有一定文化知識的患者而言，通過積極的宣教和指導(dǎo)是可以實(shí)現(xiàn)熟練和正確使用的。其中也包括說理透徹，減輕病人的緊張度和心理負(fù)擔(dān)，減輕她們對學(xué)會一種陌生的醫(yī)療技術(shù)的恐懼感和樹立足夠的自信心。2.1果納芬預(yù)裝注射疼痛較常規(guī)注射疼痛低該注射筆注射針頭非常細(xì)小，而且與以往相同劑量藥物比較藥液量明顯減少，對皮膚刺激性明顯降低。 因為接受體外受精-胚胎移植患者往往接受過很多的治療或手術(shù)，對疼痛很敏感，對于自行注射心理上依從性較差，常常存在著對自己下不去手的思想，其中有2例患者通過口頭講解和示范訓(xùn)練后，剛剛手持注射筆還未注射，出現(xiàn)暈厥?；颊咝菹?shù)分鐘后恢復(fù)正常。我們在教患者使用注射筆時要使用鼓勵性的話語，這樣患者接受程度明顯提高。2.2注射部位及注意事項果納芬預(yù)裝注射筆必須皮下注射，注射部位有腹部、雙臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。一般選擇腹部更易自行操作。腹部不能在臍周半徑5cm的范圍內(nèi)注射4，不可再同一注射點(diǎn)上反復(fù)注射。2.3注射前準(zhǔn)備洗手，準(zhǔn)備用物，如果納芬預(yù)裝注射筆、消毒液、棉簽、注射藥物劑量記錄卡、筆等。首次開啟的注射筆需排空氣，以免影響針筒里氣泡影響注射藥物劑量的準(zhǔn)確：安裝針頭，旋轉(zhuǎn)該筆注射刻度盤至37.5IU，拔出尾部活塞，再次核對針柄尾部活塞刻度為37.5IU。按壓活塞可見針頭上有藥物流出并可聽到咔的一聲，說明操作正確。再次注射該筆不必排空氣。2.4注射方法讓患者掌握正確的消毒方法。注射筆與皮膚成90°，停留15s后拔出。拔出后勿揉搓皮膚。記錄注射劑量、時間。2.5藥物的保存果納芬預(yù)裝注射筆保存是要求的，在未開啟情況下需避光存放于28(冰箱冷藏)保存，不得冷凍。在首次開啟后在有效期內(nèi)可于25以下最多可放置28天，不用應(yīng)丟棄。忌冷凍、日照及劇烈搖晃，開啟的藥物要注明開啟時間。往返醫(yī)院路途或外出、旅游應(yīng)將藥品儲存于隔離包。3健康教育方式3.1強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練嚴(yán)格按照果納芬預(yù)裝注射操作法操作：消毒洗手→旋轉(zhuǎn)針柄刻度轉(zhuǎn)盤與醫(yī)囑劑量一致→拔除針柄尾部活塞→安裝針頭→檢查注射部位→消毒皮膚→捏起皮膚垂直褶皺處進(jìn)針5→推注完畢后停留10s后再拔針→輕按針眼處3min禁揉搓→針頭取下放入加蓋硬盒中回收。流程圖發(fā)給每一位患者，針對每一步驟示范操作，講解要領(lǐng)，一對一實(shí)踐操作，第一次在護(hù)士指導(dǎo)正確下操作，之后患者可將藥物帶回家自行注射，告知患者再次注射若有問題可電話咨詢或及時返院注射。3.2圖文宣傳在候診室長期擺放宣傳資料，張貼果納芬預(yù)裝注射操作流程圖，發(fā)放果納芬預(yù)裝注射筆圖冊、黑板報專題教育，采用患者教育手冊或使用藥物使用說明書。3.3視聽教材在每周患者健康教育大講堂可先以幻燈片及護(hù)士解說這一視聽方式宣講，在平時候診室可定期播放果納芬預(yù)裝注射筆的詳細(xì)的使用手冊及VCD光盤，或者護(hù)士采用果納芬預(yù)裝注射筆演示筆進(jìn)行現(xiàn)場演示，能強(qiáng)化患者對果納芬預(yù)裝注射筆的認(rèn)識。 4結(jié)果 見表1、表2。表1為對果納芬預(yù)裝注射筆進(jìn)行準(zhǔn)備、用藥、設(shè)定劑量及進(jìn)行藥物注射的評價;表2為注射藥物時最擔(dān)心的問題的分類機(jī)所占比例。一次健康教育后發(fā)放問卷調(diào)查，行例數(shù)統(tǒng)計結(jié)果見斜線標(biāo)示數(shù)據(jù)：6天連續(xù)健康教育和針對難點(diǎn)問題進(jìn)行一對一輔導(dǎo)，一周后重新問卷調(diào)查的結(jié)果見斜線后標(biāo)示數(shù)據(jù)。表1患者總體評價表2最擔(dān)心問題分類所占比例5討論注射藥物對于護(hù)理人員來說是一項簡單的技術(shù)操作，對于患者而言就要從零開始，護(hù)理人員一定要耐心而細(xì)致的多講、多做、多指導(dǎo)，以減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，為患者節(jié)省時間和降低費(fèi)用，其中有8例在醫(yī)院自行注射一次后，回家注射因害怕注射錯誤或注射時疼痛，次日仍返院由護(hù)士注射，這些患者往往文化知識較低，平素務(wù)農(nóng)，所以理解力、接受力有限。因此，耐心細(xì)致的宣教顯得尤為重要。從表中數(shù)據(jù)看，連續(xù)重復(fù)宣教1周后，患者接受力顯著提高，認(rèn)為難的層次患者大大減少，認(rèn)為簡單的層次的患者大大增多。同時，由于連續(xù)重復(fù)和強(qiáng)化宣教，患者擔(dān)心不良事件發(fā)生的人數(shù)大為減少，這就大大降低了推廣該種方式的阻力。果納芬預(yù)裝注射筆自身設(shè)計的特點(diǎn)是：每注射37.5IU會發(fā)出咔的一聲，患者在注射時除了前面所講到的2次核對，還可以在注射過程中數(shù)咔咔響聲次數(shù)，可進(jìn)行第3次核對。在注射過程中可能會出現(xiàn)一支注射筆剩余劑量不夠當(dāng)天注射量時，一定要新開啟一支筆再次注射剩余不足的劑量，所以每次注射完畢應(yīng)及時記錄注射的劑量并換算出該筆的剩余劑量，以備下次使用時心中有數(shù)。調(diào)查表1也反應(yīng)出果納芬預(yù)裝注射筆劑量的設(shè)定集調(diào)整對于患者而言，是覺得最困難的。因此，要加強(qiáng)這一方面的宣教力度。因為促排卵藥物價格昂貴，患者一開始對于自行注射害怕因注射錯誤影響治療產(chǎn)生擔(dān)心。表2反應(yīng)了患者對注射錯誤的擔(dān)心是最高的。我們通過多種形式的健康宣教，越來越多患者非常愿意自行注射。然而年齡偏大、文化程度較低患者對自行注射方式的接受程度明顯低于較年輕、文化程度較高患者的接受程度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1羅麗蘭.不孕與不育，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:121-148.2臨床診療指南.輔助生殖技術(shù)與精子庫分冊/中華醫(yī)學(xué)會編著.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:9.3周燦全，陳子江，黃國寧，等.質(zhì)量標(biāo)稱重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆在輔助生殖技術(shù)周期中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，2(27)：121-124.4蔣云華.糖尿病患者自行注射胰島素的健康教育.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合