重點(diǎn)部位醫(yī)院感染(SSI、CRBSI、VAP、CAUTI)的基本概念與預(yù)防控制

1 6 感控知識 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染 SSI CRBSI VAP CAUTI 的基本概念與預(yù)防控制 2016 01 08 HYYG 一 外科手一 外科手術(shù)術(shù)部位感染 部位感染 SSI 的定 的定義義 外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染 切口深部組織感染 器官 腔隙感染 1 切口淺部切口淺部組織組織感染 感染 手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感 染 并符合下列條件之一 切口淺部組織有化膿性液體 從切口淺部組織的 液體或者組織中培養(yǎng)出病原體 具有感染的癥狀或者體征 包括局部發(fā)紅 腫 脹 發(fā)熱 疼痛和觸痛 外科醫(yī)師開放的切口淺層組織 下列情形不屬于切口淺部組織感染 針眼處膿點(diǎn) 僅限于縫線通過處的輕微炎癥 和少許分泌物 外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染 感染的 燒傷創(chuàng)面 及溶痂的 度燒傷創(chuàng)面 2 切口深部切口深部組織組織感染 感染 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi) 有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā) 生的累及深部軟組織 如筋膜和肌層 的感染 并符合下列條件之一 從切口深 部引流或穿刺出膿液 但膿液不是來自器官 腔隙部分 切口深部組織自行裂 開或者由外科醫(yī)師開放的切口 同時(shí) 患者具有感染的癥狀或者體征 包括局部 發(fā)熱 腫脹及疼痛 經(jīng)直接檢查 再次手術(shù)探查 病理學(xué)或者影像學(xué)檢查 發(fā)現(xiàn) 切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù) 2 6 3 器官器官 腔隙感染 腔隙感染 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi) 有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生 的累及術(shù)中解剖部位 如器官或者腔隙 的感染 并符合下列條件之一 器官或 者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離 出致病菌 經(jīng)直接檢查 再次手術(shù) 病理學(xué)或者影像學(xué)檢查 發(fā)現(xiàn)器官或者腔 隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù) 二 外科手二 外科手術(shù)術(shù)部位感染 部位感染 SSI 的 的預(yù)預(yù)防控制防控制 1 手手術(shù)術(shù)前前 a 縮縮短住院短住院時(shí)間時(shí)間 積積極治極治療療基基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病 提高機(jī)體抵抗力疾病 提高機(jī)體抵抗力 盡量縮短患者術(shù)前住院 時(shí)間 重視術(shù)前患者的抵抗力 糾正水電解質(zhì)的不平衡 貧血 低蛋白血癥等 有 效控制糖尿病患者的血糖水平 b 正確正確備備皮 避免皮 避免損傷損傷手手術(shù)術(shù)區(qū)皮膚區(qū)皮膚 正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚 徹底清除手術(shù)切口 部位和周圍皮膚的污染 術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行 確需去除手術(shù)部位毛發(fā) 時(shí) 應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法 避免使用刀片刮除毛發(fā) c 消毒前先清除手消毒前先清除手術(shù)術(shù)區(qū)皮膚區(qū)皮膚污污垢垢 消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污 染 采用合格 有效 適宜的消毒劑消毒手術(shù)部位皮膚 消毒范圍符合手術(shù)要求 d 合理合理預(yù)預(yù)防防應(yīng)應(yīng)用抗菌用抗菌藥藥物物 如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí) 手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘 2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物 需要做腸道準(zhǔn)備 的患者 還需術(shù)前一天分次 足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物 e 手手術(shù)術(shù)人人員員要求要求 有明顯皮膚感染或者患感冒 流感等呼吸道疾病 以及攜帶或 感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員 在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù) f 外科手消毒外科手消毒 手術(shù)人員要嚴(yán)格按照 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 進(jìn)行外科手消毒 2 手手術(shù)術(shù)中中 關(guān)關(guān)閉閉手手術(shù)間門術(shù)間門 手 手衛(wèi)衛(wèi)生與無菌操作 生與無菌操作 時(shí)間時(shí)間超超過過3小小時(shí)時(shí)或失血量多于或失血量多于 3 6 1500ml 應(yīng)應(yīng)追加一追加一劑劑抗菌抗菌藥藥物 手物 手術(shù)動(dòng)術(shù)動(dòng)作作輕輕柔 有效止血 引流管理合理放置柔 有效止血 引流管理合理放置 保證手術(shù)室門關(guān)閉 盡量保持手術(shù)室正壓通氣 環(huán)境表面清潔 最大限度減少 人員數(shù)量和流動(dòng) 保證使用的手術(shù)器械 器具及物品等達(dá)到滅菌水平 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范 若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí) 或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的 或者失血 量大于1500毫升的 手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織 保持有效地止血 最大限度地減少組織損傷 徹底去除手術(shù)部位的壞死組織 避免形成死腔 術(shù)中保持患者體溫正常 防止低體溫 需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè) 要求 沖洗手術(shù)部位時(shí) 應(yīng)當(dāng)使用溫度為37 的無菌生理鹽水等液體 對于需要引流的手術(shù)切口 術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流 并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù) 切口 位置合適的部位進(jìn)行置管引流 確保引流充分 3 手手術(shù)術(shù)后后 手手衛(wèi)衛(wèi)生 生 觀觀察察傷傷口 保持引流通口 保持引流通暢暢等等 醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生 為患者更換切口敷料時(shí) 要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程 術(shù)后保持引流通暢 根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管 外科醫(yī)師 護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況 出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)進(jìn)行微生 物培養(yǎng) 結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況 對外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷 治療 和監(jiān)測 三 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 三 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAP 的概念及其主要 的概念及其主要預(yù)預(yù)防控制措施防控制措施 VAP 患者建立人工氣道 氣管插管或氣管切開 并接受機(jī)械通氣48h 后 包括撤 4 6 停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管48h 內(nèi)發(fā)生的肺炎 其主要預(yù)防控制措施 每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性 盡早脫機(jī)或拔管 無禁忌癥者應(yīng)將患者頭胸部抬高30 45度 并注意協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排 痰 應(yīng)使用含0 1 0 2 氯已定的消毒劑進(jìn)行口腔護(hù)理 每6 8小時(shí)1次 在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 應(yīng)保持氣管切開部位清潔 干燥 呼吸機(jī)管理濕化液應(yīng)使用無菌水 并定期更換 呼吸機(jī)外管路應(yīng)一人一用一消毒 每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性 盡早停用 四 四 導(dǎo)導(dǎo)管相關(guān)血流感染 管相關(guān)血流感染 CRBSI 的概念及其 的概念及其預(yù)預(yù)防控制防控制 CRBSI 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或 真菌血癥 并伴有發(fā)熱 38 寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) 除血管導(dǎo)管外沒有其 他明確的感染源 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示 外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性 或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類 相同藥敏結(jié)果的致病菌 1 置管置管時(shí)預(yù)時(shí)預(yù)防控制措施防控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求 置管 部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單 巾 置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子 口罩 無菌手套 穿無菌手術(shù)衣 嚴(yán)格按照 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 認(rèn)真洗手并戴無菌手套后 盡量避免接觸穿 刺點(diǎn)皮膚 置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換 使用的醫(yī)療器械 器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平 5 6 選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn) 成人中心靜脈置管時(shí) 應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈 盡 量避免使用頸靜脈和股靜脈 采用合格有效的的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚 自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心 圓方式消毒 消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求 患癤腫 濕疹等皮膚病或患感冒 流感等呼吸道疾病 以及攜帶或感染多重耐 藥菌的醫(yī)務(wù)人員 在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作 2 置管后置管后預(yù)預(yù)防控制措施 防控制措施 a 應(yīng)盡量使用無菌透明 透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn) 對于高熱 出汗 穿刺點(diǎn)出 血 滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋 b 應(yīng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料 更換間隔時(shí)間為 無菌紗布為1次 2天 無 菌透明敷料為1 2次 周 如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕 松動(dòng) 可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更 換 c 接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí) 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 d 保持導(dǎo)管連接端口的清潔 注射藥物前 應(yīng)當(dāng)用75 酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消 毒 如有血跡等污染時(shí) 應(yīng)立即更換 e 告知置管患者在沐浴或擦身時(shí) 應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管 不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水 中 f 在輸血 輸入血制品 脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后 應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸 液管路 外周及中心靜脈置管后 應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管 預(yù) 防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 g 導(dǎo)管不宜常規(guī)更換 懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染 或者患者出現(xiàn)靜脈炎 導(dǎo)管 故障時(shí) 應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管 必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng) h 應(yīng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估 不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管 6 6 五 五 導(dǎo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 尿管相關(guān)尿路感染 CAUTI 的概念及其 的概念及其預(yù)預(yù)防控制防控制 CAUTI 主要是指患者留置導(dǎo)尿管后 或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng) 感染 其預(yù)防控制措施 應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征 每日評估留置導(dǎo)尿的必要性 盡早拔除導(dǎo)尿管 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和無菌技術(shù)操作規(guī)程 置管時(shí)間大于3天者 宜持續(xù)夾閉 定時(shí)開放 保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性 不應(yīng)常