臨床診療指南_眼科學(xué)分冊.doc

第一節(jié)眼瞼水腫、充血和出血一、眼瞼水腫【概述】眼瞼水腫又稱眼瞼腫脹，為局部或全身疾病所致的眼瞼皮下組織內(nèi)液體積聚。 眼瞼水腫可分為炎癥性和非炎癥性水腫兩類。前者由眼瞼本身或鄰近組織炎癥所致， 常見于眼瞼部疳腫、瞼腺炎、丹毒、皮下蜂窩織炎、皮炎、賺、急性淚囊炎、淚腺 炎、眼目眼內(nèi)炎癥、夕卜傷等。后者由眼部或全身靜脈和淋巴循環(huán)障礙、血液狀態(tài)異 常所致，常見于心臟病、腎病、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)功能失調(diào)等疾病。【臨床表現(xiàn)】1.眼瞼皮膚緊張、光滑、界限不清、睜眼困難等。1炎癥性水腫時局部皮膚充血、腫脹、皮溫升高，有時有硬結(jié)和壓痛， 甚至劇烈疼痛、體溫升高等。非炎癥性水腫時眼瞼皮膚蒼白、發(fā)涼、光滑、腫脹，無疼痛感。有時 出現(xiàn)局部皮膚干燥、發(fā)癢或伴有全身其他部位水腫?！驹\斷要點】1.根據(jù)病史、癥狀、局部體征和相關(guān)實驗室檢查可以診斷。 判斷性質(zhì)，尋找原因?！局委煼桨讣霸瓌t】1.炎癥性水腫積極抗炎治療。早期足量使用敏感的抗生素，加以熱敷、 理療等輔助治療。1非炎癥性水腫針對原發(fā)病治療。二、眼瞼充血【概述】眼瞼充血可分為自動性和被動性充血兩種。前者是由于動脈擴張和血流 2臨床診療指南眼科學(xué)分冊過于旺盛所致，可見于各種髙熱疾病，眼瞼皮膚、皮下組織、瞼板、眼瞼各 種腺體及結(jié)膜的急性炎癥，熱輻射，蟲咬，過敏和其他理化物質(zhì)刺激，鄰近 組織或器官炎癥。后者是指靜脈過度充盈或回流障礙而擴張，可見于全身性 疾病，如心、肺疾病或惡病質(zhì)后，或眼周圍組織嚴(yán)重損害，如眶靜脈栓塞、 海綿竇血栓、眼動靜脈瘤、眼內(nèi)腫瘤、搏動性眼球突出、甲狀腺相關(guān)性眼病 等?！九R床表現(xiàn)】1.自動性充血時眼瞼皮膚呈鮮紅色，血管擴張。1被動性充血時眼瞼皮膚呈深紫色，伴有不同程度的水腫。雙眼被動 性充血大多與全身病變有關(guān)，單側(cè)性被動性充血常與局部血循環(huán)障礙有關(guān)。【診斷要點】根據(jù)患者眼瞼皮膚發(fā)紅、血管擴張可做出診斷。 【治療方案及原則】 1.積極尋找原因。1如因急性炎癥引起的充血應(yīng)積極抗炎，早期足量使用敏感的抗生素， 控制炎癥蔓延，加以熱敷、理療等輔助治療。如因全身疾病引起的充血，應(yīng)針對全身疾病進行治療。三、眼瞼出血【概述】眼瞼出血指眼瞼血管破裂后發(fā)生的血液外溢。常見于眼瞼外傷、眼瞼和鄰 近組織手術(shù)后，或出血性疾病、血液惡病質(zhì)、維生素（：及維生索X缺乏、劇 烈嘔吐、百日咳、髙血壓動脈硬化或胸部機械性擠壓傷后。眼眶、鼻部或顱底 骨折引起的出血也可滲透到眼瞼皮下。 【臨床表現(xiàn)】眼瞼呈現(xiàn)暗紅色、紫色、青藍色等。 【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷。 【治療方案及原則】1. 一般無須特殊治療，待其自然吸收。1大量出血時，在出血24小時內(nèi)可局部冷敷，超過24小時可局部熱敷。 如因全身疾病、顱底或鼻部骨折引起的眼瞼出血，應(yīng)請有關(guān)科室會診處理。 第二節(jié)眼瞼皮膚病一、眼瞼濕疹【概述】眼瞼濕疼又稱眼瞼濕疼性皮炎，是由于眼瞼部慢性炎癥或致敏物質(zhì)引起的急 性或慢性眼瞼皮膚炎癥，也可為全身或面部濕疼的一部分，或單獨出現(xiàn)在眼瞼。 【臨床表現(xiàn)】 1.有致敏物質(zhì)接觸史。 患處奇癢、燒灼感。急性者眼瞼突然紅腫，繼而出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛、結(jié)痂、脫屑等。 I亞急性者表現(xiàn)為眼瞼皮膚暗紅斑塊，伴有結(jié)痂、鱗屑、少量丘疹、滲 出等。慢性者起病緩慢，眼瞼皮膚增厚，表面鱗屑脫落，也可伴有結(jié)膜和角 膜炎癥表現(xiàn)。多見于過敏體質(zhì)者，有反復(fù)發(fā)作傾向。 【診斷要點】根據(jù)致敏物質(zhì)接觸史、患處奇癢及臨床表現(xiàn)可以診斷。 【治療方案及原則】1.仔細詢問病史，尋找致敏原，去除病因，避免接觸外界刺激因素。 1急性期可應(yīng)用生理鹽水或23硼酸溶液濕敷，每次30分鐘。待炎 癥控制后改用糖皮質(zhì)激素軟膏、氧化鋅油劑或糊劑局部涂用，每日34次。 全身應(yīng)用抗組胺藥物，如口服苯海拉明、息斯敏、敏迪等，可減輕局部反應(yīng)。1嚴(yán)重病例可口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素，以便迅速控制癥狀。 5，如有繼發(fā)感染應(yīng)給予敏感的抗生素治療。二、單純皰疹病毒性瞼皮炎【概述】本病是由單純皰疹病毒感染引起的眼瞼部病變。多發(fā)生于感冒、高熱或身 體抵抗力降低時，易復(fù)發(fā)，也可并發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎。 【臨床表現(xiàn)】 1.常有感冒發(fā)熱史。 4筋床診療指南眼科學(xué)分冊1、掃覺眼瞼患處剌癢和燒灼感。病變多發(fā)生在下眼瞼三叉神經(jīng)眶下支分布的范圍內(nèi)。 1皮損為眼瞼或瞼緣部出現(xiàn)多個或成簇分布、針尖大小、半透明的皰疹， 多在12周后結(jié)痂脫落，通常不留痕跡。 輿翼皮膚以及口唇部也可出現(xiàn)皰疹。 嚴(yán)重者耳前淋巴結(jié)腫痛。 【診斷要點】1.根據(jù)病史和典型的眼部表現(xiàn)可做出診斷。2，實驗室檢查，如皰液涂片檢查、皰液病毒培養(yǎng)與接種、間接熒光抗體 檢查、血清抗體測定等，有助于診斷。 【治療方案及原則】 1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。1結(jié)膜囊內(nèi)滴用抗病毒滴眼液。皮損處涂敷3無環(huán)鳥苷眼膏或05皰 疹凈眼膏。3，支持療法多飲水，適當(dāng)休息。 可酌情選用干擾素。三、帶狀皰疹病毒性瞼皮炎【概述】本病是由帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致， 多見于老年人或體弱者。 【臨床表現(xiàn)】1.多有發(fā)熱、乏力、全身不適的前驅(qū)癥狀。2，隨后病變區(qū)出現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛，皮膚知覺減退或消失。數(shù)日后相應(yīng)部位如額部和眼瞼皮膚潮紅、腫脹，出現(xiàn)成簇的透明小皰。 小皰基底有紅暈，皰疹間可見正常皮膚。隨之水皰破潰、結(jié)痂、色素沉著及皮 膚留有永久性瘢痕。病程一般持續(xù)710天。1病變通常局限于單側(cè)，以顏面正中為分界線。帶狀皰疹除侵犯眼瞼前額皮膚外，常合并角膜炎、虹膜炎等。 炎癥消退數(shù)月后皮膚感覺才能恢復(fù)。 【診斷要點】根據(jù)病史和典型的眼部表現(xiàn)可做出診斷。 【治療方案及原則】1. 一般治療適當(dāng)休息，提高機體抵抗力，必要時給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。 1皰疹未潰破時，局部無須用藥治療。3丨皰疹破潰無繼發(fā)感染時，患處可涂敷3無環(huán)鳥苷眼膏或0.5皰疹凈 眼裔?；继幦缬欣^發(fā)感染，加用抗生素滴眼液濕敷，每日23次。 滴用仏15無環(huán)鳥苷滴眼液，防止角膜受累。 對重癥患者應(yīng)全身應(yīng)用無環(huán)鳥苷、抗生素及糖皮質(zhì)激素。 伴有角膜炎、虹膜睫狀體炎患者，除抗病毒治療外，應(yīng)滴用睫狀肌麻痹劑。四、眼瞼丹毒【概述】眼瞼丹毒是由卩瑠溶血性鏈球菌感染所致的眼瞼皮膚及皮下組織急性炎 癥，常因眼瞼擦傷、傷口感染、面部或其他部位丹毒蔓延而來，常同時累及 上、下眼瞼。 【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)病前常有高熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身不適癥狀。 2，眼瞼局部劇烈疼痛和壓痛。丨眼瞼皮膚呈鮮紅色，充血、腫脹、隆起、質(zhì)硬，表面光亮、緊張，病 灶邊緣與正常組織之間分界清楚，周圍有小皰疹包圍。嚴(yán)重者皮膚呈黑色，深 部組織壞疽。炎癥可向眶內(nèi)或顱內(nèi)蔓延，導(dǎo)致疏松結(jié)締組織炎、視神經(jīng)炎、海綿竇 炎或腦膜炎。耳前和頜下淋巴結(jié)常腫大。 6丨血常規(guī)檢查可見白細胞特別是中性粒細胞升髙。 【診斷要點】根據(jù)急性發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可以確診。 【治療方案及原則】1.積極抗感染治療，早期、足量、有效使用敏感的抗生素。首選青霉素 靜脈點滴，或用先鋒霉素類藥物靜脈點滴或口服。2，眼部熱敷或理療，涂抗生素軟膏，局部紫外線照射。 3丨炎癥控制1周后，皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，但仍需繼續(xù)給藥，以防復(fù) 發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。1支持療法盡量臥床休息，補充維生素。尋找眼瞼附近的原發(fā)病灶，如對鼻竇炎、咽炎、口腔疾病等進行治療。五、眼瞼膿皰病【概述】眼瞼膿皰病是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染所致的眼瞼皮膚膿皰 病。病變位于真皮內(nèi)，為廣泛的皮膚表層化膿性炎癥。 【臨床表現(xiàn)】1.眼瞼出現(xiàn)鮮紅色丘疹及水皰，水皰很快變成黃色膿皰，破潰后形成一 層黃色的痂皮，痂皮脫落后不留瘢痕。1新生兒的膿皰病稱為新生兒膿皰病，多發(fā)生在顏面部，常伴有全身癥狀。成人眼瞼膿皰病常波及眉弓、面頰及頭部等。 【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷。 【治療方案及原則】1.局部治療用34乂硼酸溶液或1 ： 5000高錳酸鉀溶液清洗局部, 除去皮痂，涂抗生素眼藥膏。二全身治療選擇敏感的抗生素進行治療。較大的膿皰可切開排膿。六、眼瞼癤【概述】眼瞼癤又稱毛囊炎，是由葡萄球菌感染所致的眼瞼毛囊及毛囊周圍急性或 亞急性化膿性炎癥。皮膚有輕微擦傷或體質(zhì)虛弱者容易發(fā)生。 【臨床表現(xiàn)】1.毛囊口發(fā)炎，其周圍逐漸形成硬結(jié)。 1硬結(jié)周圍皮膚腫脹充血，數(shù)日后癤的頂端形成膿栓。膿栓和壞死組織脫落、潰瘍形成、結(jié)疤。 1眼瞼患病處局部明顯觸痛。 1可伴有全身發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大。 【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)可以做出診斷。 【治療方案及原則】1.局部熱敷或理療。有大膿點時可切開排膿，避免擠壓以免感染擴散。 局部涂抗生素眼藥膏。1全身應(yīng)用抗生素、磺胺藥物。 給予支持療法及局部超短波治療。七、眼瞼炭疽概述】眼瞼炭疽是炭疽桿菌經(jīng)損傷的皮膚或黏膜進人眼瞼皮下組織所致的急性、 無痛性皮膚壞疽性炎癥?；颊叨酁樾竽?、屠宰場等工作人員。 【臨床表現(xiàn)】1.有畜牧類接觸史，潛伏期23天。1眼瞼皮膚炎性丘疹迅速發(fā)展為含膿或血的大皰，周圍組織紅腫，中央 部很快壞死形成黑色結(jié)痂，周圍有珍珠樣透明紫色水皰。數(shù)日后，輕者水皰結(jié)痂、痂皮脫落、遺留瘢痕，重者焦痂腐爛、化膿、 肉芽性潰瘍，逐漸緩慢愈合，形成較大瘢痕，常導(dǎo)致眼瞼畸形、外翻，甚至眼瞼閉合不全。耳前淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身不適癥狀。 【診斷要點】1.根據(jù)畜牧類接觸史、發(fā)病急和臨床表現(xiàn)，可以診斷。 1.局部病變組織或水皰涂片檢查可找到炭疽桿菌。 【治療方案及原則】 1.充分休息，隔離治療。1局部雙氧水或1 ： 5000高錳酸鉀溶液冼滌，以保持創(chuàng)面清潔，涂抗生 素油膏。丄嚴(yán)禁切幵、擠壓，以防炎癥擴散。1全身抗生素治療，如應(yīng)用青霉素或磺胺類藥物。原則為足量、長期 00天以上，待全身癥狀消失且皮膚局部反復(fù)查菌陰性后方可以停藥。 病情嚴(yán)重者同時可加適量糖皮質(zhì)激素治療。八、眼瞼麻風(fēng)【概述】眼瞼麻風(fēng)為麻風(fēng)桿菌感染所致的一種慢性傳染病的眼部表現(xiàn)，主要累及眉 部及眼瞼?！九R床表現(xiàn)】1.全身性麻風(fēng)感染可分為結(jié)核樣型、界限類偏結(jié)核樣型、中間界限類、 界限類偏瘤型和瘤型5種。1眼瞼皮膚出現(xiàn)對稱性邊界不清的淡色斑或紅斑。以后斑疹可轉(zhuǎn)變?yōu)闇\黃色或淺褐色圓形結(jié)節(jié)或肥厚斑塊。晚期皮膚增厚，凹凸不平，使面貌丑怪， 呈假面具狀。3丨眉毛發(fā)白、脫落，甚至脫光。 4，早期眼瞼感覺敏感，晚期感覺消失。 5，瞬目運動減少。眼輪匝肌麻痹，眼瞼閉合不全，瞼外翻。 可發(fā)生眼球萎縮。伴有面神經(jīng)麻痹時可出現(xiàn)暴露性角膜炎，甚至角膜穿孔等。 1眼瞼及附近可有粗大的皮神經(jīng)。 【診斷要點】1.根據(jù)典型的皮膚改變、感覺障礙等臨床表現(xiàn)，可以診斷。 1皮膚涂片查出麻風(fēng)桿菌，可以確診。 3，組織病理的典型改變及發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)細胞。 【治療方案及原則】1.原則是終止麻風(fēng)傳播，有效治療，防止耐藥，減少復(fù)發(fā)。應(yīng)用抗麻風(fēng)藥物，如氨苯砜、醋氮苯砜、氯苯酚嗪、利福平等，通常 聯(lián)合應(yīng)用兩種以上藥物。免疫治療如麻風(fēng)疫苗、轉(zhuǎn)移因子等。 1局部治療清潔眼瞼，局部涂抗麻風(fēng)藥物。必要時清創(chuàng)、引流以清除 潰瘍組織。1面神經(jīng)麻痹者應(yīng)做上、下眼瞼縫合。九、眼瞼結(jié)核及眼瞼尋常狼瘡【概述】眼瞼結(jié)核及眼瞼尋常狼瘡均是由結(jié)核桿菌感染所致的慢性眼瞼皮膚疾 【臨床表現(xiàn)】1.眼瞼結(jié)核表現(xiàn)為結(jié)核性潰瘍，多發(fā)生于瞼緣，呈小結(jié)節(jié)，逐漸形成 潰瘍。潰瘍底部凸凹不平，疼痛，潰瘍逐漸愈合后形成瘢痕，導(dǎo)致瞼外翻。1眼瞼尋常狼瘡初期表現(xiàn)為皮膚小而軟的結(jié)節(jié)，紅色或褐色，半透明， 周圍有紅圈，表面有細小鱗屑。結(jié)節(jié)逐漸擴大形成狼瘡紅斑，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的 瘢痕性眼瞼外翻，甚至失明。 【沴斷要點】1.根據(jù)其緩慢的病程、典型的臨床表現(xiàn)可以診斷。 ，：章眼瞼病91潰瘍灶直接涂片找結(jié)核桿菌。結(jié)核菌素試驗陽性可輔助診斷。 【治療方案及原則】 1.全身抗結(jié)核藥物治療。1、輔助治療口服或肌內(nèi)注射維生素0，特別是維生素02?？煞免}制劑。 病變周圍皮下注射鏈霉素及普魯卡因混合液。局部涂抗結(jié)核藥物如 鏈霉素軟膏。十、眼瞼真菌感染【概述】眼瞼真菌感染是指由真菌引起的眼瞼皮膚病變。由于真菌類型不同，臨床 表現(xiàn)也有差異。臨床上分為淺層型和深層型。淺層感染多由念珠菌、小孢子菌 等引起。深層感染多由孢子絲菌引起。 【臨床表現(xiàn)】1.有眼部長期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素史，或全身長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史。 1皮膚表層感染時，表現(xiàn)為瞼緣充血水腫、眼瞼部皮癬，病變逐漸擴大， 病灶互相連接成環(huán)形。炎癥大多限于表層，個別病例也可由化膿轉(zhuǎn)為潰瘍。睫 毛脫落后可逐漸再生?；继幤つw有瘙癢、燒灼感。皮膚深層感染時，表現(xiàn)為逐漸擴大的炎性結(jié)節(jié)，肉芽組織增生，潰瘍 形成。疼痛癥狀往往不明顯，但感染可向深層如眼眶骨、眼球發(fā)展。刮取鱗屑直接鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量假菌絲。真菌培養(yǎng)可鑒定出菌種。 【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，如直接刮片或涂片檢查、真菌培養(yǎng)、真菌熒 光反戍、免疫試驗及組織病理檢查等，可以診斷。 【治療方案及原則】 1.盡可能停用抗生素及糖皮質(zhì)激索。2，局部涂碘酊及抑制真菌的軟膏，0.05洗必泰溶液局部濕敷后以 0.01克霉唑霜涂患處。必要時全身抗真菌治療，二性霉素8對于念珠菌有 較強的抑制作用，伊曲康唑或酮康唑?qū)ι?、淺部真菌都有抑制作用。 支持療法加強營養(yǎng)，適當(dāng)休息，增強抵抗力等。十一、眼瞼寄生蟲感染【概述】眼瞼寄生蟲感染較少見，大多通過蚊蟲叮咬或毛囊蠕螨造成眼瞼感染，也10胚床診療指南眼科學(xué)分冊可因陰虱侵犯而致眼瞼感染。 【臨床表現(xiàn)】1.多無自覺癥狀。但少數(shù)患者可有眼瞼紅腫、奇癢、皮膚丘疹、眥部結(jié) 膜充血、潰瘍或淚道受累等。 病程緩慢。鏡下可見蠕螨或成蟲陰虱?！驹\斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)和鏡下找見寄生蟲，可以診斷。 【治療方案及原則】 1.針對感染寄生蟲治療。 1去除病因，局部清潔。第三節(jié)瞼緣炎一、鱗屑性瞼緣炎【概述】本病為瞼緣皮脂溢出引起的瞼緣慢性炎癥。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良 和長期使用劣質(zhì)化妝品、紋眼線等，可能是發(fā)病的誘因。 【臨床表現(xiàn)】1.瞼緣干癢、刺痛和異物感。1睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂。 瞼緣充血、潮紅，但無潰瘍或膿點。 睫毛易脫落，但可再生。長期不愈者瞼緣肥厚、后唇鈍圓、淚小點腫脹外翻、淚溢。 【診斷要點】根據(jù)患者的主觀癥狀和瞼緣的改變可做出診斷。 【治療方案及原則】1.尋找并消除病因和各種誘因，去除刺激因素。 1用生理鹽水或硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑，涂抗生素眼奔。二、潰瘍性瞼緣炎【概述】本病是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥，致病菌多為金 第一章眼瞼病11黃色葡萄球菌。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣，可能是本病的誘因?！九R床表現(xiàn)】1.瞼緣干癢、刺痛、燒灼感和異物感明顯。1瞼緣充血，睫毛根部散布小膿皰，有痂皮覆蓋。去除痂皮后有膿液滲 出，露出睫毛根端和小潰瘍。3，睫毛被膿液和皮脂粘在一起呈束狀，隨痂皮剝落而脫落。如毛囊已被 炎癥全面破壞，睫毛脫落后不能再生。1久病后可引起慢性結(jié)膜炎和瞼緣肥厚、外翻、眼瞼閉合不全、暴露性 角膜潰瘍、淚小點阻塞、淚溢。 【診斷要點】根據(jù)患者的主觀癥狀和瞼緣的改變可做出診斷。 【治療方案及原則】1.尋找并消除病因和各種誘因，去除刺激因素。1每日用生理鹽水或硼酸溶液清潔瞼緣1次，拭去痂皮及已松落的睫 毛，充分引流毛囊中的膿液。清潔瞼緣后涂抹抗生素眼膏。最好能進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用敏感的抗菌藥物。5，炎癥消退后持續(xù)用藥23周，以防復(fù)發(fā)。三、眥部瞼緣炎【概述】本病是一種主要累及外眥部瞼緣的慢性炎癥，致病菌多為八 雙桿繭。維生素壓缺乏者好發(fā)本病。 【臨床表現(xiàn)】1.多為雙側(cè)，發(fā)生于外眥部。眼部癢、異物感、燒灼感、畏光和流淚。 外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有浸漬糜爛現(xiàn)象。 4，鄰近結(jié)膜常伴有慢性炎癥。 5，偶爾伴有點狀角膜上皮病變。 【診斷要點】根據(jù)患者的主觀癥狀和瞼緣的改變可做出診斷。 【治療方案及原則】1.眼部滴用化25仏5硫酸鋅滴眼液、0.3慶大霉素滴眼液、妥布 12臨床診療指南眼科學(xué)分冊霉素滴眼液或0.255氯霉索滴眼液等，每日4次；或滴用抗生素眼奔，每曰病 腺23次，持續(xù)710閂。 1適當(dāng)服用維生素壓。第四節(jié)瞼一、瞼腺炎【概述】瞼腺炎是化膿性細菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。多數(shù)致病菌為 葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌。眼瞼皮脂腺或汗腺感染稱外瞼腺炎，瞼板 腺感染稱內(nèi)瞼腺炎。 【臨床表現(xiàn)】1.患處有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。 1外瞼腺炎炎癥主要在睫毛根部的瞼緣處。 (之）初起時眼瞼紅腫范圍較彌散，劇烈疼痛，有硬結(jié)，壓痛明顯。如病變靠近外眥部，可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。 ）同側(cè)淋巴結(jié)腫大和觸痛。 一般23 口后局部皮膚出現(xiàn)黃色膿點，硬結(jié)軟化可自行潰破。隨后 炎癥明顯減輕、消退。 內(nèi)瞼腺炎受緊密的瞼板組織限制，一般范圍較小。 患處有硬結(jié)、疼痛和壓痛。瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹，23日后其中心形成黃色膿點，多可自 行穿破瞼結(jié)膜丨衍痊愈。4丨若患者抵抗力低下或致病菌毒力強，則炎癥反應(yīng)劇烈，可發(fā)展為眼瞼 膿腫?！驹\斷要點】根據(jù)眼瞼的急性炎癥表現(xiàn)可以診斷。 【治療方案及原則】1.早期局部熱敷，每日3次，每次1520分鐘。滴用抗生素滴眼液或涂 用抗生索眼膏。局部炎癥反應(yīng)明顯或有全身反應(yīng)或反復(fù)發(fā)作者，可口服抗生素類藥物。 3，膿腫形成時，切開排膿。外瞼腺炎的切口須與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎的 切口與瞼緣垂直。二、瞼板腺囊腫【概述】瞼板腺囊腫是瞼板腺排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織 產(chǎn)生慢性刺激而引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。 【臨床表現(xiàn)】1.多見于青少年或中年人。一般無明顯癥狀，偶有患者開始時出現(xiàn)輕度炎癥表現(xiàn)和觸痛。 一般不影響視力，但較大病變可壓迫眼球，產(chǎn)生散光而使視力下降。 4丨囊腫大時可有沉重不適感。眼瞼皮下無痛性近圓形硬性結(jié)節(jié)，單個或多個，大小不等，無壓痛， 與皮膚無粘連。其表面皮膚正常，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈局限性暗紅色充血。6，病程緩慢，硬結(jié)停止生長或自行縮小，也可逐漸增大、變軟后自瞼 結(jié)膜面破潰，其內(nèi)容物排出后形成息肉樣肉芽組織，稱為肉芽腫。少數(shù)患者的 瞼板腺囊腫表面皮膚變薄、充血，從皮膚面破潰。 1、發(fā)生繼發(fā)性細菌感染可呈內(nèi)瞼腺炎的表現(xiàn)。 【診斷要點】根據(jù)患者無明顯疼痛的眼瞼硬結(jié)可做出臨床診斷。 【治療方案及原則】1.瞼板腺囊腫小而無癥狀者，無須治療，待其自行吸收。 1瞼板腺囊腫大或有癥狀者，可行熱敷。對不能消退的瞼板腺囊腫，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。三、瞼板腺梗塞【概述】瞼板腺梗塞是瞼板腺排泄管閉塞，分泌物積存日久鈣化形成小結(jié)石。本病 多見于老年人。 【臨床表現(xiàn)】1.瞼結(jié)膜下可透見貨色沉著物。一般無不適。當(dāng)小結(jié)石的尖銳棱角突出于結(jié)膜面時，則引起異物感。 【診斷要點】根據(jù)瞼結(jié)膜所見，可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.不引起癥狀的瞼板腺內(nèi)小結(jié)石，無須治療。對突出于結(jié)膜面的小結(jié)石，應(yīng)在表面麻醉下剔除。 1對位于瞼板腺幵口處的梗塞物，可用玻璃棒將其擠出。四、眼瞼膿腫【概述】多為葡萄球菌或鏈球菌感染所致的眼瞼化膿性炎癥。常因外傷后感染、瞼 腺炎、眶蜂窩織炎、眼眶骨膜炎、淚腺炎或鼻竇炎癥擴散所致。個別病例是由 全身感染轉(zhuǎn)移而來。 【臨床表現(xiàn)】1.病變處可呈劇烈的跳動性疼痛。早期病變界限不清，數(shù)日后形成膿腫。 1、眼瞼和球結(jié)膜顯著充血、水腫。 3，同側(cè)耳前或頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。 全身反應(yīng)較顯著，畏寒、發(fā)熱。少數(shù)病例的感染會蔓延至眶內(nèi)深部或顱內(nèi)。 【診斷要點】1.根據(jù)眼瞼的急性炎癥，可以診斷。 1外周血白細胞數(shù)增卨，有助于確定急性炎癥。 【治療方案及原則】1.局部治療膿腫初起和未成熟前可給予物理治療，如局部熱敷等，每 9 3次，每次1520分鐘。膿腫成熟后切開排膿、引流。若伴有結(jié)膜炎和角 膜炎，應(yīng)滴用抗生素滴眼液。全身治療及早全身給予抗生素，根據(jù)病情輕重選用抗菌藥物和給藥 方式（口服或靜脈給藥八對于治療效果不明顯的耐藥菌株感染患者，應(yīng)及時 根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇用藥。第五節(jié)眼瞼與睫毛位置異常一、倒睫與亂睫【概述】倒睫是指睫毛向后生長，亂睫是指睫毛不規(guī)則生長。兩者都致睫毛觸及眼 球的不正常狀況。凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因均能造成倒睫，如沙眼、瞼緣 炎、瞼腺炎、瞼外傷或瞼燒傷等。亂睫也可由先天畸形所引起。 【臨床表現(xiàn)】1.倒睫多少不一，少的僅12根，多至全部睫毛受累。 2，常有眼痛、流淚和異物感。3，睫毛長期摩擦眼球，導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層渾濁、血管新生、上皮 角化和潰瘍。 【診斷要點】肉眼下檢査即可發(fā)現(xiàn)倒睫或亂睫。 【治療方案及原則】1.如僅有12根倒睫，可用拔睫鑷拔除。重新生長時，可予再次拔除。 1較徹底的治療應(yīng)采用電解法，破壞倒睫的毛囊，減少睫毛再生的機會。 如倒睫較多，應(yīng)予手術(shù)矯正，方法與瞼內(nèi)翻矯正術(shù)相同?；蛟谑中g(shù)顯 微鏡下切開倒睫根部，清除毛囊。二、瞼內(nèi)翻【概述】瞼內(nèi)翻指眼瞼特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。瞼內(nèi)翻和倒睫常同 時存在。瞼內(nèi)翻分為三類：1.先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā) 育或瞼板發(fā)育不全所致。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，可引起下瞼內(nèi)翻。2，痙攣性瞼內(nèi)翻多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，是由于下瞼縮肌無力， 眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減 少、眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。瘢痕性瞼內(nèi)翻上、下瞼均可發(fā)生。由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致。 最主要是由沙眼引起。此外，結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡等病之后也可發(fā)生。 【臨床表現(xiàn)】1.先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。 1患眼有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。 3，瞼板特別是瞼緣部瞼板向眼球方向卷曲。 1倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。 6，如長期不愈，角膜可發(fā)生新生血管，并失去透明性，導(dǎo)致視力障礙。 【診斷要點】根據(jù)眼瞼改變和倒睫可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長可自行消失，不必急于手術(shù)。如果患兒已5 6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重刺激角膜導(dǎo)致流淚增多時，可考慮行穹隆部-眼瞼 皮膚穿線術(shù)治療。痙攣性瞼內(nèi)翻可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無效可手術(shù)切除多余的 松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。如有結(jié)膜炎癥，應(yīng)加以控制。3，瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)治療，可采用瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷術(shù)。三、瞼外翻【概述】瞼外翻指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離幵眼球，瞼結(jié)膜常有暴露，常合并瞼裂閉合不 全。瞼外翻可分為三類：1.瘢痕性瞼外翻系眼瞼皮膚面瘢痕性收縮所致。老年性瞼外翻僅限于下瞼。發(fā)生原因為老年人眼輪匝肌功能減弱， 眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，并因下瞼本身重量使之 下墜而引起下瞼外翻。麻痹性瞼外翻也僅限于下瞼。由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能 喪失，又因下瞼本身重量使之下墜而發(fā)生瞼外翻?！九R床表現(xiàn)】1.輕者僅瞼緣離開眼球，重者則瞼緣外翻，部分或全部瞼結(jié)膜暴露在外， 使瞼結(jié)膜失去淚液的濕潤，局部充血，分泌物增加，結(jié)膜干燥粗糙，高度肥 厚，呈現(xiàn)角化。2等淚！。嚴(yán)重的瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮干燥脫 落，導(dǎo)致暴露性角膜炎或潰瘍?！驹\斷要點】根據(jù)眼瞼位置的改變可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.瘢痕性瞼外翻須手術(shù)治療，游離植皮術(shù)是最常用的方法，原則是增加 眼瞼前層的垂直長度，消除服瞼垂直方向的牽引力。1老年性瞼外翻可行整形手術(shù)，作“2”形皮瓣矯正，或“V”、“V”成 形術(shù)。麻痹性瞼外翻的關(guān)鍵在于治療面癱，可涂用眼膏或牽拉眼瞼保護角膜 和結(jié)膜，或做暫時性瞼緣縫合。 四、眼瞼閉合不全【概述】眼瞼閉合不全又稱兔眼，指上、下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露 的情況。最常見的原因為面神經(jīng)麻痹后導(dǎo)致眼瞼輪匝肌麻痹，使下瞼松弛下 垂。其次為瘢痕性瞼外翻。其他原因為眼眶容積與眼球大小比例失調(diào)，如甲狀 腺病性突眼、先天性青光眼、角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。全身 麻醉或重度昏迷時，可發(fā)生暫時的功能性眼瞼閉合不全。少數(shù)正常人睡眠時瞼 裂也有一縫隙，但角膜不會暴露，稱為生理性兔眼?！九R床表現(xiàn)】1.輕度眼瞼閉合不全時，下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血、干燥、肥厚 和過度角化。2，重度眼瞼閉合不全時，因角膜暴露，表面無淚液濕潤而干燥，導(dǎo)致暴 露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。眼瞼不能緊貼眼球，淚小點也不能與淚湖密切接觸，引起淚溢?！驹\斷要點】根據(jù)眼瞼的改變和眼球暴露的狀況可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.首先應(yīng)針對病因進行治療。例如瘢痕性瞼外翻者應(yīng)手術(shù)矯正；甲狀腺 病性突眼時可考慮對垂體及眼眶組織進行緊急放射治療，減輕組織水腫，制止 眼球突出。否則可考慮眶減壓術(shù)。二在病因未去除前，應(yīng)及早采取有效措施保護角膜。輕度患者可在結(jié)膜 囊內(nèi)涂抗生素眼膏，然后牽引上、下瞼使之互相靠攏，再用眼墊遮蓋。或用 “濕房”保護角膜。針剌療法可能對部分面神經(jīng)麻痹患者有效。五、上瞼下垂【概述】上瞼下垂指上瞼的提上瞼肌和打平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼 部分或全部下垂。輕者影響外觀。重者部分或全部遮蓋瞳孔，則影響視功能。 上瞼下垂可以是先天性的，主要由于動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染 色體顯性遺傳；也可以是獲得性的，其原因有動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、 交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力及機械性幵瞼運動障礙，如上瞼炎性腫脹或新生 物?！九R床表現(xiàn)】1.先天性上瞼下垂常為雙側(cè)，但不一定對稱，有時為單側(cè)，常伴有眼球 上轉(zhuǎn)運動障礙。雙眼上瞼下垂明顯的患者，眼瞼皮膚平滑、薄且無皺紋。 如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者常有額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋， 牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提髙上瞼緣位置，或仰頭視物。4丨獲得性上瞼下垂多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀，如動眼神經(jīng)麻痹可能伴 有其他眼外肌麻痹；提上瞼肌損傷有外傷史；交感神經(jīng)損害有綜合征; 重癥肌無力所致的上瞼下垂具有晨輕夜重的特點，注射新斯的明后明顯減輕。 【診斷要點】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出診斷。 【治療方案及原則】1.先天性七瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早 宇術(shù)，尤其是單眼患兒。獲得性上瞼下垂（因祌經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上 瞼下垂應(yīng)先進行病因治療或藥物治療，無效時再考慮手術(shù)治療。較為合乎生 理和美容要求的手術(shù)方式為提上瞼肌縮短術(shù)。六、瞼球粘連【概述】本病指眼瞼與球結(jié)膜、角膜的粘著狀態(tài)。凡是能在瞼結(jié)膜面和球結(jié)膜面形 成創(chuàng)面的病變，如酸堿燒傷、熱燒傷、重度沙眼、3仗冗1011118011綜合征、 結(jié)膜天皰瘡及結(jié)膜手術(shù)等，都可導(dǎo)致瞼球粘連。 【臨床表現(xiàn)】1.嚴(yán)重的瞼球粘連可使眼球運動受限，產(chǎn)生復(fù)視，也可形成瞼內(nèi)翻或眥 角畸形。如累及角膜，可導(dǎo)致視力障礙。1根據(jù)粘連范圍，可分為：部分瞼球粘連，僅為索條狀瘢痕造成的瞼球 粘連；廣泛瞼球粘連，常使瞼球結(jié)膜全部破壞，穹隆部消失，眼瞼大面積與角 膜粘著；全瞼球粘連，為上瞼或下瞼完全與眼球粘連，瞼緣完全喪失，甚至眼 瞼部分缺損。 【診斷要點】根據(jù)瞼球結(jié)膜和眼瞼的改變可以診斷。 【治療方案及原則】1.手術(shù)治療原則是分開粘連，切除瘢痕，在兩個分離幵的新創(chuàng)面上， 各自植上一層健康的上皮組織，如羊膜、球結(jié)膜或口唇黏膜，使其不再愈著。 1.決定手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者年齡、眼部情況和全身情況進行綜合分析， 了解患者的要求。第六節(jié)眼瞼痙攣【概述】眼瞼痙攣是指眼輪匝肌的痙攣性收縮，是一種不隨意的不斷重復(fù)地閉眼。 眼瞼痙攣時常伴有眉弓下降，稱為征。引起眼瞼痙攣的原因有多種， 眼病性痙攣是常見的一種，患者可因倒睫、結(jié)膜炎、角膜炎、眼外傷、電光性 眼炎等疾病引起眼瞼痙攣；特發(fā)性痙攣一般見于老年人，雙眼受累，痙攣逐漸 加重，持續(xù)時間逐漸延長，精神緊張可使痙攣加??；反射性痙攣也稱？；仏 征，是腦干皮質(zhì)朿損害的釋放現(xiàn)象；腦炎后痙攣為有意識閉眼引起的非意識 性、雙側(cè)件眼瞼嚴(yán)重痙攣；周圍性面神經(jīng)刺激性痙攣為眼瞼及面部陣發(fā)性痙 攣，患者可伴有基底動脈瘤、巖骨椎部腫瘤及！&神經(jīng)管內(nèi)腫瘤等，也可見于無 明顯原因的中年女性。 【臨床表現(xiàn)】1.不能自控的眨眼、眼瞼顫搐、閉眼，伴有視力下降，常雙眼發(fā)生。眼輪匝肌非自主的間斷性收縮。 3丨睡眠時眼瞼痙攣可消失。 1可伴有不能自控的顏面、頭部和頸部運動。 【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷。 【治療方案及原則】 1.治療引起眼部刺激的眼病。 2，針對病因治療。1可試用復(fù)方樟柳堿2號注射液，雙側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，每日1次, 15次一個療程。如果眼瞼痙攣嚴(yán)重，可考慮對眼輪匝肌注射肉毒桿菌毒素治療。第七節(jié)眼瞼皮膚松弛癥【概述】眼瞼皮膚松弛癥又稱瞼皮松弛癥，是出于眼眶前部組織結(jié)構(gòu)的慢性或復(fù)發(fā) 性水腫之后，上瞼組織松弛或萎縮。 【臨床表現(xiàn)】1.年輕人特別是青春期多見。發(fā)病緩慢。雙上眼瞼間歇性復(fù)發(fā)性水腫、微紅，皮膚逐漸變薄、皺縮、 松弛。皮膚變?yōu)榘底厣?，小靜脈怒張，提上瞼力量減弱。3丨嚴(yán)重者可發(fā)生淚腺或眶內(nèi)脂肪脫垂，皮膚下垂超過睫毛，影響視力。 1下眼瞼罕見。 【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】可行手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較髙。第八節(jié)眼瞼先天性異常一、內(nèi)眥贅皮【概述】內(nèi)眥贅皮是遮蓋內(nèi)眥部的垂直的半月狀皮膚皺褶，是一種比較常見的先 天性異常。在所有種族的36個月胎兒中常見。有些民族在胎兒出生前這 種異常即已消失，但在蒙占人種中持續(xù)存在。病因可能是因顱骨及鼻骨發(fā)育 不良，使過多的皮膚形成皺褶。本病為常染色體顯性遺傳，但有的病例尤遺 傳因素?！九R床表現(xiàn)】1.常為雙側(cè)性，兩側(cè)町不對稱。 2丨患者的鼻梁低平。內(nèi)眥贅皮的形態(tài)分為： (！)眉型：贅皮起自眉部，向下延伸至淚囊區(qū)或鼻部。 口）瞼型：贅皮起于上瞼的瞼板上區(qū)，向下延伸至眶下緣處。 瞼板劃：贅皮起自上瞼，向下延伸至內(nèi)眥稍下處。 逆向型：贅皮起自下瞼，向上延伸至上瞼。 1本病常合并上瞼下垂、瞼裂縮小、內(nèi)斜視、眼球向上運動障礙及先天 性瞼緣內(nèi)翻。少數(shù)病例淚阜發(fā)育不全。 【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷。 【治療方案及原則】 1.輕者及年幼者無須治療。 1為美容可行整形術(shù)。如合并其他先天異常者，應(yīng)酌情手術(shù)矯治。二、雙行睫【概述】雙行睫為正常睫毛根部后方相當(dāng)于睫板腺開口處生長另一排多余的睫毛， 也稱副睫毛。為先天性睫毛發(fā)育異常，可能為顯性遺傳。 【臨床表現(xiàn)】1.副睫毛少則35根，多者20余根。 乙常見于雙眼上、下瞼，但也有只發(fā)生于雙眼下睫或單眼者。 3，一般副睫毛短小細軟，且色素少，但也有與正常睫毛相同者。如果副睫毛細軟，對角膜的刺激并不重。如果副睫毛較粗硬，常引起 角膜刺激癥狀，裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)角膜下半部熒光紊著染。 ：副睫毛排列規(guī)則，直立或向后傾斜。 【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷。 【治療方案及原則】1.如果副睫毛少和細軟，觸及角膜不多，刺激癥狀不重，可常涂用眼膏 或戴軟角膜接觸鏡以保護角膜。2，如副睫毛多且硬，可電解其毛囊后拔除，或切開瞼緣間部加以分離， 暴露副睫毛毛囊后在直視下逐一拔除，再將緣間部切口的前、后唇對合復(fù)三、先天性瞼裂狹小綜合征【概述】本癥的特征為瞼裂狹小，是一種先天性異常，常為常染色體顯性遺傳，可 能為胚胎3個月前后，由于上頜突起發(fā)育抑制因子增加與外鼻突起發(fā)育促進因 子間平衡失調(diào)所致，因此本癥還有兩眼內(nèi)眥間距擴大，下淚點向外偏位。 【臨床表現(xiàn)】1.瞼裂左右徑及上下徑與正常相比明顯變小，有的橫徑僅為13爪！11，上 下徑僅為111101。1同時有上瞼下垂、逆向內(nèi)眥贅皮、內(nèi)眥距離過遠、下瞼外翻、鼻梁低 22臨床診療指南眼科學(xué)分冊一 平、七眶緣發(fā)育不良等一系列眼瞼和顏面發(fā)育異常，面容分特殊。 偶有合并不同程度的智力缺陷或侏儒癥。 【診斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷。 【治療方案及原則】1.瞼裂過小或合并上瞼下垂影響視功能者可分期進行整形手術(shù)，如外眥 切開或外眥成形術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)。2，合并小眼球者應(yīng)做眼部全面檢查，以盡可能地保護其視功能。四、先天性眼瞼缺損【概述】本癥為少見的先天性發(fā)育異常，大多與遺傳無關(guān)。懷孕婦女在孕期受X 線照射及注射膽堿或萘，第二代發(fā)生眼瞼缺損、先天性白內(nèi)障及小眼球的可能 性大。有的患者家族有近親結(jié)婚史。 【臨床表現(xiàn)】1.多為單眼。發(fā)生于上瞼者較多見。 缺損部位以中央偏內(nèi)側(cè)者占絕大多數(shù)。缺損的形狀多為三角形，基底位于瞼緣，也有呈梯形或橫橢圓形者。 1眼瞼缺損的大小很不一致，輕者僅為瞼緣的一小切跡，嚴(yán)重者可缺損 大塊組織而暴露角膜，引起暴露性角膜炎。常伴有眼部或全身其他先天性異常，如瞼球粘連、角膜渾濁、白內(nèi)障、 小眼球、虹膜與脈絡(luò)膜缺損、頌面部畸形、唇裂、腭裂、并指（趾、智力低 下等?！驹\斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)丨做出診斷。 【治療方案及原則】手術(shù)修補可達到保護角膜或改善面容的目的。第九節(jié)眼瞼腫瘤一、眼瞼色素痣【概述】眼瞼色素痣屬常見的良性腫瘤，可同時與身體其他部位色素痣并存。色素 痣是先天性扁平或隆起的病變，邊界清楚，由痣細胞構(gòu)成?？稍谟啄昙从猩?素，或直到青春期或成人時才有色素。 【臨床表現(xiàn)】1.以瞼緣多見，開始時腫物小，色素少，邊界清楚，類似于乳頭狀瘤。 1、青春期逐漸長大，色素增加，以后靜止。位于表皮和真皮交界處的交界痣，有少數(shù)會發(fā)生惡變。 1根據(jù)組織學(xué)，色素痣可分為：(丄）交界痣：一般為扁平狀，呈均勻的棕色，痣細胞位于表皮和真皮交界 處。有低度惡變趨勢?？冢┢?nèi)痣：最常見，一般為隆起狀，有時為乳頭瘤狀。色素很少，如有 則為棕色至黑色。痣細胞完全在真皮內(nèi)，可能無惡性趨勢。(幻復(fù)合痣：常為棕色，由前二型成分結(jié)合在一起。有低度惡性趨勢。 (“藍痣：一般呈扁平狀，幾乎出生時就有色素，呈藍色或石板灰色。無 惡性趨勢。5先天性眼皮膚黑色素細胞增多癥：又稱太田痣，是圍繞眼眶、眼瞼和 眉部皮膚的一種藍痣。好發(fā)于東方人和黑人，無惡性趨勢。如發(fā)生于白人，則 有惡性趨勢。 【診斷要點】根據(jù)瞼緣或眼瞼帶有色素的小腫物，可以診斷。 【治療方案及原則】 1. 一般不需治療。1為美容可局部切除，但必須完整和徹底地切除。色素痣出現(xiàn)迅速增大、變黑及破潰出血等惡變跡象時，應(yīng)立即徹底切 除，并進行病理學(xué)檢奄。二、瞼黃色瘤【概述】本病是很常見的眼瞼良性腫物，多發(fā)生于中、老年人，女性多于男性。部 分患者合并遺傳性高脂血癥、糖尿病和其他繼發(fā)性血脂過高，但多數(shù)患者的血 脂是正常的。 【臨床表現(xiàn)】1.病變位于上瞼近內(nèi)眥角皮膚面，有時下瞼也可見，常為雙側(cè)。為黃色扁平狀腫物，表面有皺褶。 3，病理檢查可見眼瞼真皮內(nèi)有含脂細胞聚集。 【診斷要點】根據(jù)上瞼內(nèi)眥上方黃色扁平狀腫物，可以診斷。 【治療方案及原則】1.為美容可進行全層皮膚和腫物切除，如果切除范圍大，則應(yīng)植皮。 1冷凍治療，但有復(fù)發(fā)可能。 3，激光光凝治療，有復(fù)發(fā)傾向。三、眼瞼傳染性軟疣【概述】本病是由痘病毒（卯斤化）感染所致的傳染性眼瞼疾病，通過直接接觸 或污染物傳染，好發(fā)于青少年和兒童，可呈暴發(fā)流行。 【臨床表現(xiàn)】1 眼瞼或瞼緣皮膚上一個或數(shù)個灰色或白色小的扁平狀柔軟結(jié)節(jié)。 1結(jié)節(jié)中央輕度凹陷，呈臍狀。部分可被睫毛遮擋。 對結(jié)節(jié)加壓可擠出一堆灰黃色皮脂樣物。 結(jié)節(jié)一般在312個月吸收。 、如果軟疣長入結(jié)膜囊內(nèi)，可伴發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎。 【診斷要點】1.根據(jù)瞼緣和眼瞼出現(xiàn)的小結(jié)節(jié)可以診斷。 2，病理學(xué)檢查有助于確診。 【治療方案及原則】1.激光光凝治療，但有可能出現(xiàn)皮膚脫色素。 2，燒灼病變區(qū)。四、瞼鱗狀細胞乳頭瘤【概述】本病是常見的眼瞼良性腫瘤。 【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)生于眼瞼皮膚，好發(fā)于瞼緣。 1、為岡形隆起的小腫物，常有蒂。 ：腫物表面可有色索。 1表面常有角化蛋白痂。 生長緩慢或靜止。 依據(jù)病理檢查可分為二種類型： 門）鱗狀細胞型。(之）基底細胞型皮脂溢性角化。 【診斷要點】根據(jù)眼瞼腫物的形態(tài)可以診斷。 【治療方案及原則】手術(shù)切除，但過多切除可造成瞼緣瘢痕。五、眼瞼皮樣囊腫【概述】本病為比較常見的眼瞼良性腫瘤，因先天性發(fā)育異常而引起。 【臨床表現(xiàn)】1.為發(fā)生于眼瞼及內(nèi)、外眥部的囊樣腫塊。多發(fā)于眼瞼顳上方，鄰近眶緣處。 1為圓形囊狀隆起，大小不一，質(zhì)軟。部分病例伴有眶緣缺損，甚或與顱內(nèi)相通。 4，一般不與周圍組織粘連，但可與骨膜粘附在一起。囊腫緩慢生長，少數(shù)自行破裂，導(dǎo)致炎癥和肉芽腫形成。 【診斷要點】1.根據(jù)自幼發(fā)生于眼瞼的囊性腫物可以診斷。1病理學(xué)檢查顯示囊壁有皮脂腺，囊腔內(nèi)有角蛋白和毛發(fā)，有助于診斷。 【治療方案及原則】 1.腫物較小時應(yīng)隨診觀察。手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)注意囊腫與顱內(nèi)的關(guān)系，避免發(fā)生意外。六、眼瞼血管瘤【概述】血管瘤是眼瞼常見的良性腫瘤，為先天性血管組織發(fā)育畸形而引起。分為：1.毛細血管瘤系毛細血管內(nèi)皮細胞增生所致，屬先天性。 2，火焰痣又稱葡萄酒色痣，因先天性毛細血管壁薄弱、擴張而形成。 腫物由擴張的竇狀血管組成，出生時就已存在。海綿狀血管瘤為發(fā)育性病變，其周圍有纖維血管膜包繞，病變多在 真皮深層或皮下組織內(nèi)，由不規(guī)則的血竇組成。 【臨床表現(xiàn)】 1.毛細血管瘤 (！)出生時或生后26周出現(xiàn)，生長較快。1歲后生長變慢，逐漸停止 生長。有時可于15歲時完全消失。(之）毛細血管瘤接近皮膚表面時為淡紅色，因此又稱“草莓痣”；病變位 于深層時呈藍紫色，可向眶內(nèi)蔓延。如果腫瘤大，壓迫眼球，會造成散光性弱視。 1火焰痣(！)出生時即有，靜止不變?？冢┳仙馄桨郀钅[物，邊緣不規(guī)則，不像毛細血管瘤那樣明顯生長和退 縮。常與3伐0“從吐綜合征有聯(lián)系。 3，海綿狀血管瘤(！)患者年齡較大，約在10歲左右發(fā)生。2眼瞼結(jié)節(jié)狀淡紫色腫塊，柔軟，略具彈性，壓之可消失，哭時迅速增 大，顏色加深，有搏動感。 【診斷要點】根據(jù)發(fā)生眼瞼腫物時的年齡、腫物的顏色和形態(tài)，可以診斷。 【治療方案及原則】1.由于血管瘤為良性腫瘤，一般不需急于治療。1毛細血管瘤有自行退縮的趨向，因此可觀察一段時間，到5歲后治療。 如果因腫瘤所致眼瞼不能睜開，阻擋瞳孔，則不能等待，以免造成弱視。首選 的治療方法是向血管瘤內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素。治療時注意不要將藥液注人全 身血循環(huán)。如果治療失敗，可改用冷凍或注射硬化劑，也可手術(shù)切除腫物，但 因腫物無包膜，手術(shù)有一定困難。對于火焰痣，如為美容可考慮激光或手術(shù)切除，常需植皮。如行冷凍 治療，則常有瘢痕。1對于海綿狀血管瘤，可行放射治療或手術(shù)切除。七、眼瞼基底細胞癌【概述】本病在我國是最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人，好發(fā)于下瞼近內(nèi) 眥部?！九R床表現(xiàn)】1.初起時為小結(jié)節(jié)，表面可見小的毛細血管擴張。 1富含色素。隆起較高，質(zhì)地堅硬。 1生長緩慢，患者無疼痛感。病程稍久腫瘤屮央部出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸 向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞。罕有轉(zhuǎn)移。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺?！驹\斷要點】1.根據(jù)老年人眼瞼無痛性結(jié)節(jié)，可以診斷。病理學(xué)檢查有助于確診。 【治療方案及原則】1.此腫瘤對放射治療敏感，因此應(yīng)早期切除后再行放射治療。腫瘤應(yīng)徹底切除，手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，最好應(yīng)用冰凍切片檢查切 除標(biāo)本的邊緣。光化學(xué)治療靜脈注射光敏劑血卟啉衍生物，再進行激光照射。 1冷凍治療對于有凝血功能障礙者，或患者不同意，或全身情況不允 許手術(shù)，腫瘤位于內(nèi)眥部時，可行冷凍治療。八、眼瞼鱗狀細胞癌【概述】本病是發(fā)生下眼瞼的眼瞼惡性腫物，發(fā)病率低于基底細胞癌。好發(fā)于老年 人，常見于瞼緣皮膚與結(jié)膜交界處，上瞼及外眥部易受累。鱗狀細胞癌可以自 發(fā)，或可發(fā)生于原先存在的病變，如上皮內(nèi)癌、光射性角化病和放射治療后。 【臨床表現(xiàn)】1.眼瞼無痛性結(jié)節(jié)，生氏緩慢。1開始是過度角化的結(jié)節(jié)，以后出現(xiàn)潰瘍。潰瘍有一外翻的不規(guī)則邊緣，堅實隆起。3丨腫瘤可逐漸向鄰近組織蔓延，后期可通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，最后破壞眼球。4，全身轉(zhuǎn)移少見?；颊哳蝻B內(nèi)蔓延、繼發(fā)感染、貧血、衰竭、惡病質(zhì) 而死亡?！驹\斷要點】1.根據(jù)老年患者、眼瞼出現(xiàn)結(jié)節(jié)并有潰瘍等特點，可以診斷。病理學(xué)檢查有助于確診。 【治療方案及原則】 1.廣泛局部切除。28臨床診療指南眼科學(xué)分冊發(fā)現(xiàn)有眠內(nèi)侵犯時應(yīng)行眶內(nèi)容摘除術(shù)，但是預(yù)后差。 3，放療不敏感。九、眼瞼皮脂腺癌【概述】本病占我國眼瞼惡性腫瘤的第2位。多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼。最 常見起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。 【臨床表現(xiàn)】1.如起源于瞼板腺，腫瘤初起時為眼瞼皮下小結(jié)節(jié)，與瞼板腺囊腫相似。 以后逐漸增大，瞼板彌漫性斑塊狀增厚。相應(yīng)的瞼結(jié)膜呈黃色隆起。 1、如起自皮脂腺，則在瞼緣呈黃色小結(jié)節(jié)。表面皮膚正常。當(dāng)腫塊逐漸增大后，可形成潰瘍或呈菜花狀。 4，可向眶內(nèi)擴展，侵入淋巴管并發(fā)生肝、肺、縱隔等全身轉(zhuǎn)移。 【診斷要點】1.根據(jù)中老年人瞼緣類似瞼板腺囊腫的硬結(jié)，或瞼板腺囊腫手術(shù)后多次 復(fù)發(fā)的病變，可以診斷。2，組織病理學(xué)檢查有助于確診。 【治療方案及原則】1.徹底切除腫瘤，進行病理檢查，確定邊緣有無腫瘤。 1對放射治療和化療均不敏感。十、眼瞼惡性黑色素瘤【概述】本病發(fā)病率低，但惡性程度高，來源于原先存在的交界痣、復(fù)合痣，也可 自行發(fā)生。分為四型： 1.惡性小痣黑色素瘤。 1表淺擴散性黑色素瘤。 3，結(jié)節(jié)性黑色素瘤。 4丨起自痣的黑色素瘤。 【臨床表現(xiàn)】 1.惡性小痣黑色素瘤(！)惡性小痣是惡性黑色素瘤的前質(zhì)病變，為扁平斑狀改變，邊界不規(guī) 則，有不同程度的色素沉著。(之）主要發(fā)生于老年人的暴曬區(qū)?？上蛑苓吢樱瑸樗缴L期。 (幻當(dāng)發(fā)生向真皮侵犯時為垂直生長期，病變隆起，形成深棕色