醫(yī)學(xué)生臨床技能競(jìng)賽重點(diǎn)范圍及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc

第三屆南華大學(xué)醫(yī)學(xué)生第四屆南華大學(xué)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽南華大學(xué)臨教部教務(wù)處二一三年七月二一四年七月 . 目 錄01-1.惡心、嘔吐問(wèn)診0101-2.腹痛問(wèn)診0201-3.咯血問(wèn)診0301-4.咳嗽、咳痰問(wèn)診0401-5.乳腺腫塊問(wèn)診0502-1.心臟體查的聽(tīng)診0602-2.肺部體查的叩診0702-3.腹部體查0802-4.乳腺檢查0903.血型鑒定100605.吸氧100706.氣管插管12110807-1.女性導(dǎo)尿13120807-2.男性導(dǎo)尿14130908.插胃管15141009.動(dòng)脈穿刺16151110-1.靜脈采血171611-2.中心靜脈穿刺181211.胸腔穿刺術(shù)20171312.腹腔穿刺術(shù)21181413.腰椎穿刺術(shù)23201514.骨髓穿刺術(shù)24211615-1.單人心肺復(fù)蘇252216-2.雙人心肺復(fù)蘇2717.電除顫282116.皮內(nèi)注射29242217.皮下注射30252318.肌內(nèi)肉注射31262419.靜脈輸液32272520.吸痰術(shù)332826-121.穿脫隔離衣342926-2.穿脫防護(hù)服352722-1.腦膜刺激征的檢查36302722-2.病理反射的檢查37312722-3.動(dòng)眼神經(jīng)的檢查383229.輸血操作技術(shù)393123.消毒鋪巾41333224.拆線換藥423434.靜脈切開(kāi)433525.拔甲術(shù)45353726.清創(chuàng)術(shù)463644-1.脊柱損傷搬運(yùn)4844-227.石膏固定49384528.膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)39504629.婦科檢查、分泌物檢查51404730.產(chǎn)科檢查52414931.分段診刮53425032-1.上環(huán)術(shù)54435032-2.下環(huán)術(shù)55445133.后穹窿穿刺564552.新生兒窒息復(fù)蘇585334.頭皮靜脈穿刺59475435.小兒骨穿60485536.小兒腰穿625056.小兒灌腸645737.體格生長(zhǎng)測(cè)量65525838.嬰兒喂養(yǎng)67546139.視力檢查685540.62.眼底檢查695663.環(huán)甲膜穿刺716441.鼻腔鼻竇檢查725865.間接喉鏡檢查736642.耳的一般檢查及異物取出745969.真菌鏡檢技術(shù)75附錄：第三屆南華大學(xué)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽范圍第四屆南華大學(xué)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽范圍（重點(diǎn)項(xiàng)目）7660 . 項(xiàng)目 惡心、嘔吐問(wèn)診考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（1）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（1）考點(diǎn)題干SP女性，32歲，前來(lái)消化內(nèi)科門(mén)診就診。請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行問(wèn)診。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問(wèn)好，自我介紹2.5態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情，說(shuō)話清晰2.5問(wèn)診要點(diǎn)5分1.一般項(xiàng)目：姓名，性別，年齡，職業(yè)，文化程度，籍貫，出生地，住址，民族，婚姻。（每項(xiàng)0.5分）510分2.主訴：反復(fù)惡心、嘔吐半月，加重3天1045分3.現(xiàn)病史A.起病情況：急起、慢緩；突發(fā)，漸進(jìn)起??；起病時(shí)間（每項(xiàng)1分）3B.病因或誘因：體位、進(jìn)食、藥物、精神因素、咽部刺激（每項(xiàng)1分）5C.主要癥狀的特點(diǎn)：嘔吐的時(shí)間、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、嘔吐方式、加重與緩解的因素、與飲食的關(guān)系，嘔吐物的特征性狀及氣味，嘔吐物的量（每項(xiàng)1分）10D.病情的發(fā)展與演變：加重（1分）；減輕（1分）；嘔吐方式的變化（1分）；頻次的增多或減少（2分）5E.伴隨癥狀：腹痛，腹瀉,發(fā)熱、寒戰(zhàn)，黃疸，頭痛、眩暈、視物旋轉(zhuǎn),停經(jīng)（每項(xiàng)1分）8F.診治經(jīng)過(guò)：有無(wú)就診及診斷，做過(guò)什么檢查，做過(guò)什么治療，使用過(guò)的藥物、劑量、療程和療效（每項(xiàng)1分）8G.病程中的一般情況：飲食、睡眠、精神、大、小便、體力及體重（每項(xiàng)1分）66分4.既往史：既往健康情況，得過(guò)什么病，有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有無(wú)肝炎、結(jié)核傳染病史及接觸史，有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史、有無(wú)類似疾病史（每項(xiàng)0.5分）63分5.個(gè)人史：有無(wú)疫水、毒物接觸史、煙酒嗜好（每項(xiàng)1分）33分6.月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，末次月經(jīng)日期（若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問(wèn)閉經(jīng)年齡），月經(jīng)是否規(guī)律，是否痛經(jīng)（每項(xiàng)0.5分）32分7.婚育史：婚姻狀況，結(jié)婚年齡，生育狀況，初產(chǎn)年齡（每項(xiàng)0.5分）23分8.家族史：愛(ài)人、兒女、父母有無(wú)類似病史（每項(xiàng)1分）33分9.與患者討論血常規(guī)、生化、胃鏡等下一步檢查和初步處理意見(jiàn)3問(wèn)診技巧15分1.提問(wèn)的條理性22. 無(wú)誘導(dǎo)性提問(wèn)，詰難性提問(wèn)及連續(xù)性提問(wèn)，有1處則扣1分，扣至零分為止33.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，如果使用術(shù)語(yǔ)，必須立即向病人解釋34.詢問(wèn)者注意聆聽(tīng)，不輕易打斷病人講話25.謙虛禮貌、尊重病人，對(duì)患者有友好的眼神，體諒及鼓勵(lì)的語(yǔ)言36.問(wèn)診結(jié)束時(shí)，謝謝患者合作2總分100100備注項(xiàng)目腹痛問(wèn)診考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（1）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（1）考點(diǎn)題干SP患者，男，前來(lái)普外科門(mén)診就診。請(qǐng)你對(duì)患者進(jìn)行病史采集。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問(wèn)好，自我介紹2.5態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情，說(shuō)話清晰2.5問(wèn)診要點(diǎn)5分1.一般項(xiàng)目：姓名，性別，年齡，職業(yè)，文化程度，籍貫，出生地，住址，民族，婚姻。（每項(xiàng)0.5分）510分2.主訴：腹痛3天1045分3.現(xiàn)病史A.起病情況：急起、慢緩；突發(fā)，漸進(jìn)起?。黄鸩r(shí)間（每項(xiàng)0.51分）3B.病因或誘因：體位、進(jìn)食、酗酒、活動(dòng)、外傷、受涼（每項(xiàng)1分）6C.主要癥狀的特點(diǎn)：腹痛的部位、性質(zhì)、程度、頻率、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、加重與緩解的因素、與飲食、活動(dòng)和體位的關(guān)系、有無(wú)放射痛和牽涉痛。（每項(xiàng)1分）9D.病情的發(fā)展與演變：加重（1分）；減輕（1分）；頻次的增多或減少（2分）4E.伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，黃疸，休克，嘔吐、反酸、腹瀉，血尿（每項(xiàng)1分）8F.診治經(jīng)過(guò)：有無(wú)就診，診斷過(guò)什么疾病，做過(guò)什么檢查，做過(guò)什么治療，使用過(guò)的藥物、劑量、療程和療效（每項(xiàng)1分）8G.病程中的一般情況：飲食、睡眠、精神、大、小便、體力及體重（每項(xiàng)1分）76分4.既往史：既往健康情況，原來(lái)得過(guò)什么病（潰瘍等），有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有無(wú)肝炎、結(jié)核傳染病史及接觸史，有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史，有無(wú)類似疾?。宽?xiàng)0.5分）63分5.個(gè)人史：有無(wú)疫水、毒物接觸史、煙酒嗜好（每項(xiàng)1分）33分6.月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，末次月經(jīng)日期（若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問(wèn)閉經(jīng)年齡），月經(jīng)是否規(guī)律，是否痛經(jīng)（每項(xiàng)0.5分）32分7.婚育史：婚姻狀況，結(jié)婚年齡，生育狀況，初產(chǎn)年齡（每項(xiàng)0.5分）23分8.家族史：愛(ài)人、兒女、父母健康情況（每項(xiàng)1分）33分9.與患者討論腹部平片、CT、血生化、血常規(guī)結(jié)果，下一步檢查和初步處理意見(jiàn)3問(wèn)診技巧15分1.提問(wèn)的條理性22. 無(wú)誘導(dǎo)性提問(wèn)，詰難性提問(wèn)及連續(xù)性提問(wèn)，有1處則扣1分，扣至零分為止33.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，如果使用術(shù)語(yǔ)，必須立即向病人解釋34.詢問(wèn)者注意聆聽(tīng)，不輕易打斷病人講話25.謙虛禮貌、尊重病人，對(duì)患者有友好的眼神，體諒及鼓勵(lì)的語(yǔ)言36.問(wèn)診結(jié)束時(shí)，謝謝患者合作2總分100100備注項(xiàng)目咯血問(wèn)診考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（1）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（1）考點(diǎn)題干SP患者，男，前來(lái)呼吸科門(mén)診就診。請(qǐng)你對(duì)患者進(jìn)行病史采集。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問(wèn)好，自我介紹2.5態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情，說(shuō)話清晰2.5問(wèn)診要點(diǎn)5分1.一般項(xiàng)目：姓名，性別、年齡，職業(yè)，文化程度，籍貫，出生地，住址，民族，婚姻。（每項(xiàng)0.5分）510分2.主訴：咯血1周1045分3.現(xiàn)病史A.起病情況：急起、慢緩；突發(fā)，漸進(jìn)起病；起病時(shí)間（每項(xiàng)1分）3B.病因或誘因：受涼；勞累；飲酒；異物（每項(xiàng)1分）4C.主要癥狀的特點(diǎn)：咯血顏色和性狀；每次咯血量；日咯血總量；咯血頻率；血中是否有夾雜物。（每項(xiàng)1分）5D.病情的發(fā)展與演變：加重（1分）；減輕（1分）；咯血方式（1分）；頻次的增多或減少（2分）5E.伴隨癥狀：發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、大汗、惡心嘔吐、蒼白、皮膚黏膜出血、月經(jīng)量、上腹痛（每項(xiàng)1分）13F.診治經(jīng)過(guò)：有無(wú)就診，診斷過(guò)什么疾病，做過(guò)什么檢查，做過(guò)什么治療，使用過(guò)的藥物、劑量、療程和療效（每項(xiàng)1分）8G.病程中的一般情況：飲食、睡眠、精神、大小便、體力及體重（每項(xiàng)1分）77分4.既往史：既往健康情況，原來(lái)得過(guò)什么病（肝炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、潰瘍?。袩o(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史，有無(wú)類似疾病（每項(xiàng)0.5分）72分5.個(gè)人史：有無(wú)疫水、粉塵接觸史、煙酒嗜好，有無(wú)結(jié)核病接觸史（每項(xiàng)0.5分）23分6.月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，末次月經(jīng)日期（若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問(wèn)閉經(jīng)年齡），月經(jīng)是否規(guī)律，是否痛經(jīng)（每項(xiàng)0.5分）32分7.婚育史：婚姻狀況，結(jié)婚年齡，生育狀況，初產(chǎn)年齡（每項(xiàng)0.5分）23分8.家族史：愛(ài)人、兒女、父母健康情況（每項(xiàng)1分）33分9.與患者討論胸片、CT、血生化、血常規(guī)結(jié)果，下一步檢查和初步處理意見(jiàn)3問(wèn)診技巧15分1.提問(wèn)的條理性22. 無(wú)誘導(dǎo)性提問(wèn)，詰難性提問(wèn)及連續(xù)性提問(wèn)，有1處則扣1分，扣至零分為止33.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，如果使用術(shù)語(yǔ)，必須立即向病人解釋34.詢問(wèn)者注意聆聽(tīng)，不輕易打斷病人講話25.謙虛禮貌、尊重病人，對(duì)患者有友好的眼神，體諒及鼓勵(lì)的語(yǔ)言36.問(wèn)診結(jié)束時(shí)，謝謝患者合作2總分100100備注項(xiàng)目咳嗽、咳痰問(wèn)診考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（1）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（1）考點(diǎn)題干SP患者，女，60歲，前來(lái)呼吸科門(mén)診就診。請(qǐng)你對(duì)患者進(jìn)行病史采集。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問(wèn)好，自我介紹2.5態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情，說(shuō)話清晰2.5問(wèn)診要點(diǎn)5分1.一般項(xiàng)目：姓名，性別，年齡，職業(yè)，文化程度，籍貫，出生地，住址，民族，婚姻。（每項(xiàng)0.5分）510分2.主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，再發(fā)1周1045分3.現(xiàn)病史A.起病情況：急起、慢緩；突發(fā)，漸進(jìn)起?。黄鸩r(shí)間（每項(xiàng)1分）3B.病因或誘因：受涼；天氣變化；勞累；飲酒；過(guò)敏；藥物（每項(xiàng)1分）6C.主要癥狀的特點(diǎn)咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：有無(wú)晨起加重及夜間咳嗽，與季節(jié)的關(guān)系，異味是否加劇咳嗽（3分）11咳嗽的性質(zhì)：干咳或濕咳，單聲咳或連續(xù)性咳（2分）咳嗽的音色：咳嗽聲音嘶啞、低微或無(wú)力，金屬音或雞鳴樣咳嗽，發(fā)作性咳嗽等（3分）痰的顏色、性狀、量及氣味（3分）D.病情的發(fā)展與演變：加重（1分）；減輕（1分）；頻次的增多或減少（2分）4E.伴隨癥狀：發(fā)熱，胸痛，呼吸困難，咯血，大量膿痰，哮鳴音，杵狀指（每項(xiàng)1分）7F.診治經(jīng)過(guò)：有無(wú)就診，診斷過(guò)什么疾病，做過(guò)什么檢查，做過(guò)什么治療，使用過(guò)的藥物、劑量、療程和療效（每項(xiàng)1分）8G.病程中的一般情況：飲食、睡眠、精神、大、小便、體力及體重（每項(xiàng)1分）66分4.既往史：既往健康情況，原來(lái)得過(guò)什么病（慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等），有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史，有無(wú)類似疾?。宽?xiàng)0.5分）63分5.個(gè)人史：有無(wú)疫水、毒物接觸史、煙酒嗜好，有無(wú)結(jié)核病接觸史33分6.月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，末次月經(jīng)日期（若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問(wèn)閉經(jīng)年齡），月經(jīng)是否規(guī)律，是否痛經(jīng)（每項(xiàng)0.5分）32分7.婚育史：婚姻狀況，結(jié)婚年齡，生育狀況，初產(chǎn)年齡（每項(xiàng)0.5分）23分8.家族史：愛(ài)人、兒女、父母健康情況（每項(xiàng)1分）33分9.與患者討論胸片、CT、血生化、血常規(guī)結(jié)果，下一步檢查和初步處理意見(jiàn)3問(wèn)診技巧15分1.提問(wèn)的條理性22. 無(wú)誘導(dǎo)性提問(wèn)，詰難性提問(wèn)及連續(xù)性提問(wèn)，有1處則扣1分，扣至零分為止33.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，如果使用術(shù)語(yǔ)，必須立即向病人解釋34.詢問(wèn)者注意聆聽(tīng)，不輕易打斷病人講話25.謙虛禮貌、尊重病人，對(duì)患者有友好的眼神，體諒及鼓勵(lì)的語(yǔ)言36.問(wèn)診結(jié)束時(shí)，謝謝患者合作2總分100100備注項(xiàng)目乳腺腫塊問(wèn)診考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（1）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（1）考點(diǎn)題干SP患者，女，前來(lái)乳腺外科門(mén)診就診。請(qǐng)你對(duì)患者進(jìn)行病史采集。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問(wèn)好，自我介紹2.5態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情，說(shuō)話清晰2.5問(wèn)診要點(diǎn)5分1.一般項(xiàng)目：姓名，性別，年齡，職業(yè)，文化程度，籍貫，出生地，住址，民族，婚姻。（每項(xiàng)0.5分）510分2.主訴：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊6個(gè)月1045分3.現(xiàn)病史A.起病情況：急起、慢緩；突發(fā)，漸進(jìn)起??；起病時(shí)間（每項(xiàng)1分）3B.如何發(fā)現(xiàn)腫塊，病因或誘因：乳汁淤積，細(xì)菌入侵，精神，月經(jīng)周期（每項(xiàng)1分）4C.主要癥狀的特點(diǎn)：腫塊具體位置，腫塊數(shù)目、大小、質(zhì)地、壓痛、表面及邊緣情況、活動(dòng)度，腫塊增長(zhǎng)速度，雙乳是否對(duì)稱，乳頭有無(wú)變化（每項(xiàng)1分）10D.病情的發(fā)展與演變：腫塊有無(wú)變化（如變大，變小，或有時(shí)大有時(shí)小等）4E.伴隨癥狀：是否合并疼痛，疼痛的規(guī)律（如時(shí)間，是否自行緩解等），表面皮膚是否發(fā)紅腫脹，皮溫是否增高，是否有酒窩征或橘皮樣外觀，是否有擴(kuò)張的靜脈，其余部位乳腺及腋窩是否還有腫塊，乳頭是否有溢液，如有溢液是何種性狀的溢液，與月經(jīng)的關(guān)系（每項(xiàng)1分）10F.診治經(jīng)過(guò)：有無(wú)就診，診斷過(guò)什么疾病，做過(guò)什么檢查，做過(guò)什么治療，使用過(guò)的藥物、劑量、療程和療效（每項(xiàng)1分）8G.病程中的一般情況：飲食、睡眠、精神、大小便、體力及體重（每項(xiàng)1分）66分4.既往史：既往健康情況，原來(lái)得過(guò)什么病，有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有無(wú)肝炎、結(jié)核傳染病史及接觸史，有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史，有無(wú)類似疾?。宽?xiàng)0.5分）63分5.個(gè)人史：有無(wú)疫水、毒物接觸史，煙酒嗜好，長(zhǎng)期避孕藥服用史（每項(xiàng)1分）33分6.月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，末次月經(jīng)日期（若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問(wèn)閉經(jīng)年齡），月經(jīng)是否規(guī)律，是否痛經(jīng)（每項(xiàng)0.5分）32分7.婚育史：婚姻狀況，結(jié)婚年齡，生育狀況，初產(chǎn)年齡（每項(xiàng)0.5分）23分8.家族史：愛(ài)人、兒女、父母有無(wú)類似病史，有無(wú)乳腺癌史，有無(wú)惡性腫瘤病史（每項(xiàng)1分）33分9.與患者討論鉬鈀X線、乳腺B超、細(xì)針穿刺及下一步檢查和初步處理意見(jiàn)3問(wèn)診技巧15分1.提問(wèn)的條理性22. 無(wú)誘導(dǎo)性提問(wèn)，詰難性提問(wèn)及連續(xù)性提問(wèn)，有1處則扣1分，扣至零分為止33.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，如果使用術(shù)語(yǔ)，必須立即向病人解釋34.詢問(wèn)者注意聆聽(tīng)，不輕易打斷病人講話25.謙虛禮貌、尊重病人，對(duì)患者有友好的眼神，體諒及鼓勵(lì)的語(yǔ)言36.問(wèn)診結(jié)束時(shí)，謝謝患者合作2總分100100備注X線鉬靶攝影檢查乳腺，作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查，對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%89%，特異性為87%94%。項(xiàng)目心臟體格檢查題干患者女性，60歲，間斷心悸、胸悶1周。自測(cè)脈搏有“停搏”現(xiàn)象，來(lái)院就診，SP請(qǐng)你為該患者做 心臟體格檢查。項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意2評(píng)估環(huán)境，保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同（女性選手直接得分）2完全暴露患者檢查部位，注意保暖1體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側(cè)）2前側(cè)胸部檢查50分視診10患者取臥位，醫(yī)師視線與胸廓同高。1觀察有無(wú)心前區(qū)隆起，報(bào)告結(jié)果：心前區(qū)無(wú)異常隆起，無(wú)雞胸、漏斗胸，脊柱畸形。3觀察心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)1cm處，搏動(dòng)范圍直徑約2cm。未見(jiàn)增強(qiáng)及減弱。未見(jiàn)負(fù)性心尖搏動(dòng)。3觀察心前區(qū)搏動(dòng)：胸骨左緣3,4肋間、劍突下、心底部未見(jiàn)心臟搏動(dòng)。3觸診20使用右手掌，后使用小魚(yú)際，最后使用中指和食指指腹觸診心尖搏動(dòng)，報(bào)告結(jié)果，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)1cm處，搏動(dòng)范圍直徑約2cm。未及增強(qiáng)及減弱。5觸診震顫：分別在心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、胸骨右緣第2肋間（主動(dòng)脈瓣區(qū)）、胸骨左緣第3肋間（主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)）、胸骨左緣第3-4肋間（觸診到收縮期震顫提示室間隔缺損）、胸骨左緣,4，5肋間（三尖瓣區(qū)）觸診，報(bào)告結(jié)果未觸及震顫。10觸診心包摩擦感：在心前區(qū)及胸骨左緣第3,4肋間觸診，報(bào)告結(jié)果，未觸及心包摩擦感，口述若觸到摩擦感后需囑患者屏住呼吸，與胸膜摩擦感鑒別。5叩診20順序：先左后右，從下到上，從外到內(nèi)（3分）。右側(cè)先叩出肝上界，在肝上界的上一肋間進(jìn)行叩診（3分）。標(biāo)注、測(cè)量標(biāo)注點(diǎn)與前正中線的距離；測(cè)量鎖骨中線與前正中線的距離。記錄結(jié)果（7條線，每條線2分）。20聽(tīng)診20考生在被檢查者身體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱、位置。聽(tīng)診內(nèi)容：心率（可與脈率相比較）、心律（是否齊整、有無(wú)早搏）、心音（注意強(qiáng)弱），有無(wú)雜音、額外心音、心包摩擦音（6分）講出聽(tīng)診區(qū)名稱（每項(xiàng)2分）指出具體位置（每項(xiàng)2分）二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間聽(tīng)診演示順序：從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣瓣區(qū)。逆時(shí)針?lè)较?2分)要求先用膜型聽(tīng)件，后用鐘型聽(tīng)件（2分）30注意事項(xiàng)10操作輕柔、注意患者感受2操作過(guò)程中無(wú)過(guò)多改變患者體位，造成過(guò)多不適3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者檢查結(jié)果2總分100項(xiàng)目心臟的聽(tīng)診考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn)題干患者女性，60歲，間斷心悸、胸悶1周。自測(cè)脈搏有“停搏”現(xiàn)象，來(lái)院就診，請(qǐng)你為該患者做心臟的聽(tīng)診檢查。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意2評(píng)估環(huán)境，保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同（女性選手直接得分）2完全暴露患者檢查部位，注意保暖1體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側(cè)）2操作過(guò)程80分考生在被檢查者身體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱、位置。聽(tīng)診內(nèi)容：心率（可與脈率相比較）、心律（是否齊整、有無(wú)早搏）、心音（注意強(qiáng)弱），有無(wú)雜音、額外心音、心包摩擦音（5分）講出聽(tīng)診區(qū)名稱（每項(xiàng)5分）指出具體位置（每項(xiàng)5分）二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間55聽(tīng)診演示順序：（每項(xiàng)4分；順序正確，5分）從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣瓣區(qū)。逆時(shí)針?lè)较?5注意事項(xiàng)10分操作輕柔、注意患者感受2操作過(guò)程中注意保暖，聽(tīng)診器胸件應(yīng)先用手捂熱后再置于患者身上3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者相應(yīng)體格檢查結(jié)果2總分100100備注考點(diǎn)項(xiàng)目肺部體格檢查題 干SP 肺部體格檢查 項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意2評(píng)估環(huán)境，保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同（女性選手直接得分）2完全暴露患者檢查部位，注意保暖1體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側(cè)）2前側(cè)胸部檢查50分視診8呼吸運(yùn)動(dòng)：胸/腹式呼吸（1分），有無(wú)三凹征，有無(wú)呼吸困難（2分）；3呼吸頻率 次/分（1分）；（口述未見(jiàn)淺快及深大呼吸，1分）2呼吸節(jié)律均勻整齊（1分），無(wú)潮式呼吸，無(wú)間停呼吸，無(wú)嘆氣樣呼吸及抑制性呼吸（每項(xiàng)0.5分）。3觸診13胸廓擴(kuò)張度（3分），報(bào)告結(jié)果前胸胸廓擴(kuò)張度雙側(cè)對(duì)稱（1分）； 4語(yǔ)音震顫（1,2,3）（位置正確2分，手法正確2分），報(bào)告結(jié)果（1分）；5胸膜摩擦感：胸廓下前側(cè)部，吸氣、呼氣（2）（口述：觸診到胸膜摩擦感時(shí)需屏住呼吸，1分），報(bào)告結(jié)果（1分）。（備注：也可在背部觸診時(shí)觸診）4叩診14從鎖骨上窩開(kāi)始，然后從第一肋間，沿鎖骨中線和腋前線逐一向下叩診；后查側(cè)胸，囑患者舉起上臂置于頭部，用腋窩開(kāi)始，沿腋中線和腋后線逐漸下叩；至到肺下界。（8分）報(bào)告結(jié)果：雙肺叩診清音。（2分） 10叩診鎖骨中線和腋前線肺下界的位置。（每側(cè)2分）4聽(tīng)診15從肺尖開(kāi)始，然后從第一肋間，沿鎖骨中線和腋前線逐一向下聽(tīng)診；后查側(cè)胸，囑患者舉起上臂置于頭部，從腋窩開(kāi)始，沿腋中線和腋后線逐漸下聽(tīng)；至肺下界。每處聽(tīng)診1-2個(gè)呼吸周期（7分）。報(bào)告結(jié)果（1分）。8語(yǔ)音共振（位置：1,2,3）（位置正確1分，手法正確2分），報(bào)告結(jié)果（1分）。4胸膜摩擦音：胸廓下前側(cè)部，吸氣、呼氣（2分）（口述：聽(tīng)到胸膜摩擦音需屏住呼吸，報(bào)告結(jié)果，1分）。3背部檢查30分視診2胸廓是否對(duì)稱，飽滿（1分），呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱（1分）；2觸診6胸廓擴(kuò)張度（2分），報(bào)告結(jié)果（1分）； 3語(yǔ)音震顫（位置：1，2,3,4）（位置正確1分，手法正確2分），報(bào)告結(jié)果3叩診16向前稍低頭，雙手交叉抱肘，盡可能使肩甲骨移向外側(cè)，上半身略向前傾（1分），叩診肺尖，報(bào)告肺尖寬度結(jié)果（3分）。（備注：亦可在前胸叩診時(shí)叩診）4對(duì)比叩診，報(bào)告結(jié)果；（肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)各2分） 4叩肩胛線肺下界，報(bào)告結(jié)果（2分）；叩診肺下界肩甲線移動(dòng)度，報(bào)告結(jié)果（6分）。8聽(tīng)診6對(duì)比聽(tīng)診，肩甲間區(qū)，肩甲下區(qū)；報(bào)告結(jié)果。4語(yǔ)音共振，報(bào)告結(jié)果。2注意事項(xiàng)10操作輕柔、注意患者感受2操作過(guò)程中無(wú)過(guò)多改變患者體位，造成過(guò)多不適3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者檢查結(jié)果2總分100項(xiàng)目肺部的叩診考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn)題干 女性，70歲，反復(fù)咳嗽咳痰30余年，氣促7年，加重伴活動(dòng)后呼吸困難2天就診，請(qǐng)完成肺部叩診。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意2評(píng)估環(huán)境，保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同（女性選手直接得分）2完全暴露患者檢查部位，注意保暖1體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側(cè)）2對(duì)比叩診20分從肺尖開(kāi)始，左右對(duì)比，上下對(duì)比，自上而下，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診；板指與肋間隙平行（10分）肩胛間區(qū)叩診板指與脊柱平行（5分）叩診完畢后口述：叩診呈過(guò)清音（5分）（注：正常肺野叩診呈清音，心肺及肝肺交界處呈濁音，肝臟和心臟部位呈實(shí)音，胃泡區(qū)呈鼓音）20肺界叩診35分肺上界：自斜方肌前緣中央部開(kāi)始，逐漸叩向外側(cè)，由清音變?yōu)闈嵋簦瑸榉紊辖缤鈧?cè)終點(diǎn)（5分）由斜方肌前緣中央部逐漸叩向內(nèi)側(cè)，由清音變?yōu)闈嵋?，為肺上界?nèi)側(cè)終點(diǎn)（5分）內(nèi)、外側(cè)終點(diǎn)之間的清音帶寬度即為肺尖寬度，測(cè)量后口述：肺上界增寬（5分，正常為5cm）肺下界：分別檢查鎖骨中線（5分）、腋中線（5分）和肩胛線（5分）上的肺下界，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魧?shí)音。（左鎖骨中線不叩）叩診完畢后口述：肺下界降低（5分）(注：正常肺下界：鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙)35肺下界移動(dòng)度25分平靜呼吸時(shí)，于肩胛線上由上向下叩診，叩出肺下界，囑受檢者深吸氣后屏住呼吸，同時(shí)沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)，標(biāo)示。（8分）受檢者恢復(fù)平靜，于肩胛線叩出肺下界，囑受檢者深呼氣后屏住呼吸，由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，標(biāo)示（8分）測(cè)量最高點(diǎn)與最低點(diǎn)的距離，口述：肺下界移動(dòng)度減弱（4分）（注：肺下界移動(dòng)度正常值為68cm）20同法叩診另一側(cè)5注意事項(xiàng)10分操作輕柔、注意患者感受2操作過(guò)程中無(wú)過(guò)多改變患者體位，造成過(guò)多不適3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者肺部叩診檢查結(jié)果2總分100100備注考點(diǎn)項(xiàng)目腹部體格檢查題 干SP 患者男，20歲，右下腹疼痛10天，請(qǐng)行腹部體格檢查。項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）1操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意3評(píng)估環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私及保暖1物品準(zhǔn)備：聽(tīng)診器、手表、記號(hào)筆、尺子1體位：臥位，雙下肢屈曲稍分開(kāi)，充分暴露腹部（2分），檢查者立于患者右側(cè)（2分）4視診5腹部外形、呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動(dòng)波、色素沉著、腹紋、瘢痕、疝、臍（每項(xiàng)0.5分）5聽(tīng)診 8腸鳴音：于右下腹部聽(tīng)診1分鐘（口述）2血管雜音：主動(dòng)脈（1）、雙側(cè)腎動(dòng)脈（2）、雙側(cè)髂動(dòng)脈（2）5搔彈音：確定肝下界位置1叩診25全腹叩診：從左下逆時(shí)針至右下再至臍，呈G字型3肝濁音界：在右鎖骨中線，從上向下叩上緣，從下向上叩下緣（4分）；脾臟上下界叩診（2分）6肝、膽囊叩擊痛2移動(dòng)性濁音：自腹中部臍水平開(kāi)始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，扳指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音表明濁音移動(dòng)。同法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥位，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)7膀胱叩診：正中線上，由臍部叩至恥骨聯(lián)合3腎區(qū)叩痛，注意雙側(cè)對(duì)比（可于最后坐起時(shí)叩診）2觸診42教患者腹式呼吸，并將手置于患者腹部使其適應(yīng)2全腹淺部觸診：腹壁緊張度（1）、淺部病變（1）、壓痛（1）、反跳痛（1）。應(yīng)該從左下腹開(kāi)始觸診，最后觸診右下腹（5），右下腹非最后觸診者不得分。9全腹深部觸診：深部包塊（1）、壓痛（1）2特殊壓痛點(diǎn)檢查：季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)61、肝臟單手觸診：（單手和雙手可任選一種）于右側(cè)鎖骨中線臍水平以下開(kāi)始（1），四指并攏、約與肋緣平行（1），以指腹向上推動(dòng)（1），吸氣時(shí)上抬指腹但不離開(kāi)腹壁（1），呼氣時(shí)向下壓腹壁（1）；同樣操作進(jìn)行正中線的肝臟觸診（2）。2、肝臟雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法（1），而用左手托住被檢查者右腰部（1），拇指張開(kāi)置于肋部（1），觸診時(shí)左手向上推（1），使肝下緣緊貼前腹壁下移（1），并限制右下胸?cái)U(kuò)張以增加膈下移的幅度（1），這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指（1），可提高觸診的效果。7肝-頸靜脈回流征1Murphy征：手法正確（2），囑患者深吸氣（1）3脾臟觸診：觸診手法正確（3分），平臥位后未觸及，使用側(cè)臥位觸診（2分）5腎臟觸診，觸診手法正確4液波震顫：囑患者一手立掌置于正中線，檢查者左手沖擊左側(cè)腹，右手于右側(cè)腹部感知3振水音：聽(tīng)診器置于劍突下胃區(qū)或低頭直接聽(tīng)（1），四指并攏快速?zèng)_擊左上腹（1）2注意事項(xiàng)10操作輕柔、注意患者感受2操作過(guò)程中無(wú)過(guò)多改變患者體位，造成過(guò)多不適3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者檢查結(jié)果2總分100項(xiàng)目腹部體查考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn)題干 患者男性，52歲，患病毒性乙型肝炎10余年，近期出現(xiàn)腹脹、納差、管力。請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行腹部體格檢查，并報(bào)告檢查結(jié)果。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）1操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意3評(píng)估環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私及保暖1物品準(zhǔn)備：聽(tīng)診器、手表、記號(hào)筆、尺子1體位：臥位，雙下肢屈曲稍分開(kāi)，充分暴露腹部（2分），檢查者立于患者右側(cè)（2分）4視診5分腹部外形、呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動(dòng)波、色素沉著、腹紋、瘢痕、疝、臍（每項(xiàng)0.5分）5聽(tīng)診10分腸鳴音：于右下腹部聽(tīng)診1分鐘（口述）2血管雜音：主動(dòng)脈（1）、雙側(cè)腎動(dòng)脈（2）、雙側(cè)髂動(dòng)脈（2）5振水音：聽(tīng)診器置于劍突下胃區(qū)或低頭直接聽(tīng)（1），四指并攏快速?zèng)_擊左上腹（2）3觸診40分教患者腹式呼吸，并將手置于患者腹部使其適應(yīng)2全腹淺部觸診：腹壁緊張度（1）、淺部病變（1）、壓痛（1）3全腹深部觸診：深部包塊（1）、壓痛（1）2特殊壓痛點(diǎn)檢查：季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)6肝臟單手觸診：于右側(cè)鎖骨中線臍水平以下開(kāi)始（1），四指并攏、約與肋緣平行（2），以指腹向上推動(dòng)（1），吸氣時(shí)上抬指腹但不離開(kāi)腹壁（2），呼氣時(shí)向下壓腹壁（1）；同樣操作進(jìn)行正中線的肝臟觸診（3）。（亦可取雙手觸診法）10肝-頸靜脈回流征2Murphy征：手法正確（2），囑患者深吸氣（1）3脾臟觸診：觸診手法正確（側(cè)臥位觸診亦可）5腎臟觸診，觸診手法正確4液波震顫：囑患者一手立掌置于正中線，檢查者左手沖擊左側(cè)腹，右手于右側(cè)腹部感知3叩診25分全腹叩診：從左下逆時(shí)針至右下再至臍，呈G字型3肝濁音界：在右鎖骨中線，從上向下叩上緣，從下向上叩下緣7肝、膽囊叩擊痛2移動(dòng)性濁音：自腹中部臍水平開(kāi)始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，扳指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音表明濁音移動(dòng)。同法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥位，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)7膀胱叩診：正中線上，由臍部叩至恥骨聯(lián)合4腎區(qū)叩痛，注意雙側(cè)對(duì)比（可于最后坐起時(shí)叩診）2注意事項(xiàng)10分按視診、聽(tīng)診、觸診、叩診順序進(jìn)行腹部體查3操作過(guò)程中無(wú)過(guò)多改變患者體位，造成過(guò)多不適2操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥1告知患者相應(yīng)體格檢查結(jié)果2手法輕柔、注意患者感受2總分100100備注項(xiàng)目乳腺檢查考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn)題干SP 乳腺檢查患者女性，55歲，因發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊半年前來(lái)就診。請(qǐng)你對(duì)患者進(jìn)行乳腺檢查并口頭報(bào)告檢查結(jié)果。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意2評(píng)估環(huán)境，保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同（女性選手直接得分）2完全暴露患者檢查部位，注意保暖1體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側(cè)）2望診9分兩側(cè)乳房發(fā)育是否正常、是否對(duì)稱（0.5），有無(wú)下垂（0.5），皮膚有無(wú)回縮（1）、發(fā)紅（0.5）、潰瘍（0.5）、橘皮樣外觀（1），靜脈顯露情況（1），乳頭位置（0.5）、是