簽別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則.doc

2008年醫(yī)師實踐考試簽別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則匯總2008年醫(yī)師實踐考試病歷分析1、肺炎 簽別診斷 1、金黃色葡萄球菌肺炎 2、肺炎桿菌肺炎 3、病毒性和支原體肺炎 4、急性肺膿腫 5、肺CA進(jìn)一步檢查 1、X片 2、胸部CT 3、談培養(yǎng) +藥敏 4、痰找結(jié)核桿菌 6、支氣管鏡檢查治療原則 1、抗感染 2、對癥治療2、肺CA 簽別診斷 1、良性腫瘤 2、肺轉(zhuǎn)移瘤 3、肺結(jié)核 4、肺炎性假榴 5、慢性肺膿腫 6、胸膜間皮榴 7、結(jié)核性滲出性胸膜炎進(jìn)一步檢查 1、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 2、免疫學(xué)檢查 3、胸腔結(jié)液檢查 4、活組織檢查 5、纖維支氣管鏡檢查 6、X片檢查 治療原則 手術(shù)放療 化療 生物治療3、肺結(jié)核簽別診斷1、肺CA 2、肺炎 3、肺膿腫 4、支氣管擴(kuò)張 5、其他發(fā)熱性疾病進(jìn)一步檢查 1、結(jié)核菌素實驗 2、X片 3、血液檢查 4、痰結(jié)核菌檢查 5、支氣管鏡檢查治療原則 1、抗結(jié)核化學(xué)治療 2、對癥治療4、高血壓簽別診斷 1、外周大動脈狹窄 2、腎性高血壓 3、嗜烙細(xì)胞榴 4、皮質(zhì)從增多癥 5、醛固酮增多癥進(jìn)一步檢查 1、眼底檢查 2、尿常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì) 3、心臟X線，必要時可做運動心電圖 4、血脂分析 5、多普烙超聲檢查治療原則1、調(diào)整生活方式，減肥、低鹽、低脂飲食 2、選用降壓藥 3、使用抑制血小板藥 4、戒煙，積極控制動脈硬化5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛 簽別診斷 1、心臟神經(jīng)官能癥 2、急性心肌梗死 3、其他疾病引起的心絞痛 4、肋間神經(jīng)痛 5、不典型疼痛進(jìn)一步檢查 1、心電圖 2、放射性核素檢查 3、選擇性冠狀動脈造影治療原則 1、發(fā)作時治療 休息 藥物治療 2、緩解期治療 控制冠心病的危險因素 生活規(guī)律 治療伴隨的其他疾病 3、冠狀動脈旁路移植術(shù) 4、主動脈內(nèi)反博急性心肌梗死簽別診斷1、心絞痛 2、急性肺動脈栓塞 3、急性心包炎 4、急腹癥 5、主動脈夾層治療原則 1、監(jiān)護(hù)和一般治療2、止痛治療 3、心肌在灌注 4、B受體 5、血小板抑制藥和抗凝治療5、并發(fā)癥的治療 6、心肌梗死的二級預(yù)防6、消化性潰瘍胃潰瘍 簽別診斷1、委縮性胃炎 2、胃CA進(jìn)一步檢查 1、胃鏡 2、上消化道造影 3、大便潛血治療原則 1、緩解癥狀 2、促進(jìn)潰瘍愈合和抑酸 3、防止并發(fā)癥 4、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā) 5、抗幽門螺旋桿菌十二指腸潰瘍簽別診斷1、胃潰瘍 2、胃炎 3、慢性膽囊炎和但石癥 4、卓-愛綜合癥進(jìn)一步檢查 1、胃鏡 2、上消化道造影 3、大便潛血 4、胃液分析和血清胃液素測定7、消化道腫瘤胃CA簽別診斷1、萎縮性胃炎 2、胃潰瘍進(jìn)一步檢查1、X片 2、纖維支氣管鏡檢查 3、胃液細(xì)胞學(xué)檢查治療原則 手術(shù)治療 化療結(jié)腸CA簽別診斷1、炎癥性腸病 2、回盲部結(jié)核 3、細(xì)菌性痢疾進(jìn)一步檢查1、大便潛血 2、纖維結(jié)腸鏡 3、X 4、B超CT 5、血清CEA檢查治療原則 手術(shù) 化療直腸CA簽別診斷1、痔 2、直腸息肉進(jìn)一步檢查 1、大便潛血檢查 2、血常規(guī) 3、內(nèi)鏡檢查 4、X 5、B CT6、CEA治療原則 手術(shù) 化療原發(fā)性肝CA 簽別診斷1、肝血管瘤 2、肝良性腫瘤 3、肝硬化 4、轉(zhuǎn)移性肝CA 5、慢性活動性肝炎進(jìn)一步檢查 1、定性診斷 2、定位診斷 B、CT 治療原則1、手術(shù)切除 化療8、病毒性肝炎簽別診斷1其他原因引起的黃疸 容血性黃疸 肝外梗阻性黃疸 2、其他原因引起的肝炎 病毒性 感染中毒性 藥物引起 酒精性 血吸蟲進(jìn)一步檢查1病毒性肝炎病原學(xué)檢查 2、其他病原體檢查 3、有關(guān)容血方面的檢查 4、血清酮及酮藍(lán)蛋白檢查 6、免疫指標(biāo)檢查 7、B、CT檢查9、急慢性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簽別診斷1、新月體性腎炎 2、系膜毛細(xì)血管性腎炎 3、系膜增生性腎炎 3、狼滄性腎炎 5、過敏性腎炎進(jìn)一步檢查 1、24小時尿蛋白定量 2、血清補(bǔ)體、抗O、抗ANA 抗DSDNA抗體治療原則1、限制蛋白質(zhì)的量2、控制高血壓3、避免使用腎毒性藥物4、嚴(yán)重腎衰透析治療10、泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)一步檢查 尿路X片，排泄性尿路造影 B超 細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗治療原則 休息 營養(yǎng)治療、使用敏感抗生素11、貧血簽別診斷 應(yīng)與妊娠、水腫、心力衰竭、失血、嚴(yán)重脫水等引起的血紅蛋白濃度變化簽別進(jìn)一步檢查1、血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)只紅細(xì)胞技數(shù) 2、尿、便常規(guī)及便潛血 3、骨髓象及骨髓活檢 4、血清鐵、葉酸 VIT12測定及肝腎功能檢查 5、必要時有關(guān)容血、甲狀腺功能檢查 6、必要時X B 消化道造影檢查治療原則1、針對病因治療 補(bǔ)叢造血原料、造血因子 免疫抑制劑 雄激素 骨髓移植2、針對原發(fā)病進(jìn)行病因治療3、輸血支持治療4、其他治療 手術(shù) 造血干細(xì)胞移植12、白血病簽別診斷1、骨髓增生異常綜合癥 2、再障 3、特發(fā)性血小板減少性紫癜 4、類白血病反應(yīng) 5、急性粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期 6、巨幼細(xì)胞性貧血 7、其他原因?qū)е赂?、脾、淋巴結(jié)腫大的疾病進(jìn)一步檢查1、細(xì)胞組織化學(xué)染色 2、細(xì)胞免疫學(xué)檢查 3、染色體檢查 4、電鏡檢查 5、其他檢查包含肝腎功能、血尿酸、必要時行DIC檢查，腦脊液常規(guī)、生化及病理細(xì)胞檢查治療原則1、一般治療 防治感染、糾正貧血；控制出血；2、化學(xué)治療3、髓外白血病治療4、A-干擾素治療5、造血干細(xì)胞移植6、白細(xì)胞單采去除術(shù)13、甲狀腺功能亢進(jìn)簽別診斷1、單純性甲狀腺腫 2、嗜烙細(xì)胞榴 3、神經(jīng)癥 4、結(jié)核、腫瘤進(jìn)一步檢查1、血清T4、T3、FT3、FT4、TSH測定2、血清TRAB、TSI測定3、肝腎功能測定、電解質(zhì)測定、血常規(guī)檢查4、B超檢查5、甲狀腺核素檢查6、心電圖、超生心電圖治療 1、甲抗治療 2、并發(fā)癥治療14、糖尿病簽別診斷1、其他原因的尿糖陽性 血糖測定可簽別2、其他原因的腎病綜合癥進(jìn)一步檢查1、 血，尿常規(guī)2、 肝腎電解質(zhì)，必要時查血氣、血滲透壓3、 空腹血糖、糖化血紅蛋白4、 必要時可作血清胰島素或C肽水平測定5、 必要時可測定胰島素自身抗體6、 眼科檢查7、 必要時神經(jīng)科相關(guān)檢查8、 B、心電圖治療原則 1降糖 2、并發(fā)癥的治療 3、合并癥的治療15、CO中毒簽別診斷1、急性腦車中 2、腦炎、腦膜炎 3、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷 4、其他中毒全身性疾病引起的昏迷進(jìn)一步檢查1、血探氧血紅蛋白含量增高2、血氣分析3、部分病人腦電圖、CT、ECG異常治療原則1、 移離現(xiàn)場2、 保持呼吸道通暢，高壓吸氧3、呼吸功能不佳，氣管切開4、防治腦水腫5、輸血、換血療法6、加強(qiáng)營養(yǎng)，保護(hù)心肝腎功能7、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)液及對癥支持治療8、發(fā)生筋膜間隙綜合癥請外科處理16、細(xì)菌性痢疾簽別診斷1 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 細(xì)菌性胃腸刑食物中毒 其他原因引起的腸道感染 急性壞死性出血性腸炎2、中毒型菌痢 休克型 腦型 3、慢性菌痢結(jié)腸癌、直腸癌 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 慢性血吸蟲病進(jìn)一步檢查1、 大便培養(yǎng)2、 大便找啊米巴滋養(yǎng)體3、 纖維結(jié)腸鏡檢查4、 腦脊液檢查治療原則1、急性 一般治療 病原治療 對癥治療2、慢性 全身治療 病原治療對癥治療17、化膿性腦膜炎簽別診斷1、其他細(xì)菌引起的腦膜炎 2、結(jié)核性腦膜炎 3、隱球菌性腦膜炎 4、敗血癥休克型進(jìn)一步檢查1、腦脊液涂片腦脊液培養(yǎng)CT治療原則一般治療 病原治療18腦血管意外短暫性腦缺血發(fā)作簽別診斷1、 局灶性癲癇2、 梅尼埃病3、 心臟疾病進(jìn)一步檢查1、 血壓、血糖、血脂測定2、 TCD3、 頸動脈、椎-基底動脈彩超4、CT 治療原則1、 病因治療2、 藥物治療3、 外科治療腦血栓形成簽別診斷1、 腦出血2、 腦栓塞3、 顱內(nèi)占位性病變進(jìn)一步檢查1、 血壓、血糖、血脂測定2、 TCD3、 頸動脈、椎-基底動脈彩超4、CT 治療原則1急性期治療 調(diào)整血壓 溶栓治療 抗凝治療 血液稀釋療法 血管擴(kuò)張劑 防止腦水腫 抗血小板聚集劑2抗凝治療3腦保護(hù)治療4降纖治療5抗血小板聚集治療6一般治療7外科治療19、農(nóng)藥中毒鑒別診斷：全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。其他急性中毒：安眠藥等中毒。腦血管病。進(jìn)一 步檢查： 血膽堿酯酶活力測定。血氣分析。肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)。治療原則：迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃。導(dǎo)瀉。特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等抗膽堿 藥：阿托品的應(yīng)用。 對癥治療：包括維持正常心肺功能。保持呼吸道通暢。氧療、必要時人工呼吸機(jī)等20、膽囊結(jié)石、膽囊炎鑒別診斷：胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。肝膿腫。急性胰腺炎。進(jìn)一步檢查：腹告口B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位x線片。治療原則：抗感染，利膽治療。開腹探查：膽囊切除術(shù)。對癥治療。21急性闌尾炎?；撔澡b別診斷：急性胃腸炎、菌痢。尿路結(jié)石感染進(jìn)一步檢查：腹部B超。復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。治療原則：闌尾切除術(shù)?？垢腥局委?2、胃潰瘍合并出血胃潰瘍合并出血。失血性貧血，休克早期。鑒別診斷：胃癌。肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。出血性胃炎。進(jìn)一步檢查：急診胃鏡。x線鋇餐檢查（出血停止后）。肝腎功能。治療原則：對癥治療，必要時抗休克輸血?？?jié)儾∷幬镏委煛?nèi)鏡止血，必要時手術(shù)治療。23脾破裂。腹腔內(nèi)出血，左胸肋骨骨折。鑒別診斷：單純肋骨骨折及軟組織挫傷。其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 .血胸。進(jìn)一步檢查：腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，治療原則：嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時輸血。開腹探查：脾切除。條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。24、.左側(cè)輸卵管妊娠。急性失血性休克。鑒別診斷：卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。進(jìn)一步檢查：后穹窿穿刺。尿、糞常規(guī)。必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助。治療原則：抗休克：輸液，必要時輸血。開腹探查，清洗腹腔。左輸卵管切除。25、嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。重度等張性脫水。代謝性酸中毒。鑒別診斷：生理性腹瀉。細(xì)菌性痢疾。壞死性腸炎。腸套疊。進(jìn)一步檢查：血氣分析及血電解質(zhì)