第六章最新 第四節(jié) 最新造口術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo).doc

BatchDoc Word文檔批量處理工具第四節(jié) 造口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)隨著造口醫(yī)學(xué)模式的改變，健康的概念已不再局限于身體沒有疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)及良好的社會(huì)適應(yīng)能力。造口患者經(jīng)過醫(yī)院的治療，其原發(fā)病得到了治療，但因造口帶來的心理、生理上的變化，影響了造口患者的生活質(zhì)量，有的患者認(rèn)為自己是殘疾，從此與世隔絕，有的人生怕自己身上帶有異味，而產(chǎn)生自卑感。因此幫助造口患者做好日常護(hù)理，恢復(fù)做人的尊嚴(yán)，使他們盡快回歸社會(huì)至關(guān)重要。一、嚴(yán)密觀察造口，預(yù)防造口早期并發(fā)癥1 造口的活力 根據(jù)造口的顏色來判斷其活力。正常造口的顏色就像嘴唇的顏色，呈紅色或者粉紅色，表面光滑濕潤(rùn)。如果造口顏色蒼白，提示患者的血紅蛋白可能偏低；造口呈暗紅色或淡紫色可能是術(shù)后早期缺血的表現(xiàn)；若外觀局部或完全變黑，表示腸管缺血性壞死。2 造口的高度 腸造口的一般高于皮膚1.5cm左右，便于粘貼造口袋時(shí)將周圍的皮膚保護(hù)好。3 水腫 是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般在術(shù)后68周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。如水腫無明顯消退應(yīng)查明原因，是否有低蛋白血癥或心功能不全等。4 排泄情況 手術(shù)后2天內(nèi)造口排出的多是黏液，其后會(huì)有氣體排出，而沒有其他排泄物，因?yàn)槟c道在造口前已灌洗過。進(jìn)食流質(zhì)食物后排泄量較多而稀薄，排出次數(shù)也多，但食物趨于正常后，排泄物將變成條狀或固體狀，次數(shù)也將減少。二、造口排泄物處理方法1 粘貼前需要指導(dǎo)患者及家屬：（1）造口袋的開口要比造口本身大，約2mm，不可太大或太小，太小導(dǎo)致皮膚外漏，使排泄物損傷皮膚。太小緊逼造口，影響其血液循環(huán)，也有可能損傷造口。（2）患者粘貼造口袋的方向依照患者體位所定：如經(jīng)常臥位，袋子的出口處朝向床邊；如經(jīng)常下床活動(dòng)，則朝下，以便清洗；為防止污染切口，在未完全拆線前，取患側(cè)臥位。 （3）造口本身是腸道的一部分，只由薄膜包裹。它的表面布滿很多毛細(xì)血管，故在清潔過程中容易受損，如出現(xiàn)不小心損傷了毛細(xì)血管，很容易導(dǎo)致造口表面輕微出血，這時(shí)應(yīng)避免刺激造口，用干凈的濕紙巾蓋住造口并輕按一會(huì)兒，出血便會(huì)停止，清洗造口時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔。2造口袋收集，（見圖6-1）圖6-1 造口袋收集 用溫水清洗造口及周圍皮 使用造口尺，測(cè)量造口大 根據(jù)測(cè)量大小，在造口袋膚，保持皮膚干凈干燥。 小，選擇合適的造口底盤 黏膠上剪出大小合適的開口 除去黏貼保護(hù)紙，把底盤 將造口袋連接環(huán)底部與底盤 兩指捏緊鎖扣，聽見“嚓”沿著造口緊密的貼在皮膚上 扣緊，另一只手向上輕拉造 聲，證明袋子已與底盤連好。 口袋，壓向腹部，沿著造口 連接環(huán)在其左右兩點(diǎn)向腹部輕壓 更換造口袋，用指尖向身 鎖扣打開后，向上 提起造口 更換造口底盤時(shí)一只手體方向輕壓鎖扣的中間位置， 袋同時(shí)將其拉離底盤取下造口袋 按住皮膚，另一只手小心即可打開鎖環(huán)。 的自上而下將底盤撕掉 3. 造口灌洗造口灌洗是運(yùn)用重力及虹吸的原理，將一定量的溫開水灌入結(jié)腸，刺激腸道蠕動(dòng)，從而一次性將結(jié)腸內(nèi)糞便排凈，在2448小時(shí)內(nèi)沒有糞便排出或僅有少量粘液排出。（見圖6-2）（1）造口灌洗有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：1）恢復(fù)一定的排便規(guī)律：定時(shí)的結(jié)腸造口灌洗可以訓(xùn)練腸道規(guī)則的蠕動(dòng)，明顯減少排便次數(shù)，消除或減輕人工肛門的氣味，減少腸道積氣，降低造口周圍皮膚刺激反應(yīng)的發(fā)生率，心理負(fù)擔(dān)也明顯減輕。2）保持一段時(shí)間沒有糞便排放，清潔安全、活動(dòng)自如。3）因糞便不會(huì)刺激到皮膚，大大減少皮膚問題的發(fā)生。4）糞便徹底排清，減輕異味及脹氣。（2） 灌洗的操作步驟如下：1）每日定期灌洗，以利于養(yǎng)成排便習(xí)慣。時(shí)間需要充裕。最好在進(jìn)餐后灌洗，以利于食物刺激腸蠕動(dòng)，而增進(jìn)排便。2）常取坐位，便于患者自己觀察和操作。3）用溫水（約385001000毫升）注入集水袋中，將集水袋掛在站立時(shí)與肩齊平的高度。4）涂潤(rùn)滑油或石蠟油于灌洗頭上，打開流量控制，排出管子中的空氣。5）慢慢打開流量控制器，注視集水袋中水面下降的快慢，以流量控制器或患者的感覺來調(diào)整流速，當(dāng)有膨脹時(shí)應(yīng)減速，每次灌洗不得少于10分鐘。6）水灌完后，灌洗頭不可以立即拔出，必須等23分鐘才取出。引流袋上端附有褶板，向下反折后，再將左右突出部分折平即可。7）3040分鐘大便才能排除干凈，在等待中可看報(bào)紙、聽收音機(jī)等。8）灌洗完后，可使用便袋，扣在膠版的扣環(huán)上，以收集殘余的排泄物，并增強(qiáng)患者的安全感。開始每天定時(shí)灌洗一次，一周后可2天1次，可以達(dá)到2天內(nèi)無糞便。9）如果是經(jīng)常灌洗的患者，在灌洗后造口完全無排泄物滲出，使用造口栓，也可用紗布或棉球覆蓋在造口上。（3）結(jié)腸造口病人如何建立排便規(guī)律：術(shù)后盡快建立排便規(guī)律，對(duì)保護(hù)好良好的造口功能甚為重要，同時(shí)也便于病人自我護(hù)理，有利于病人今后的生活與工作。術(shù)后一個(gè)月左右每日固定時(shí)間進(jìn)行造口灌洗術(shù)，灌洗速度不宜過快，灌洗量由少到多，同時(shí)用手按摩腹部，訓(xùn)練定時(shí)排便功能，連續(xù)灌洗10次左右，就能養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。（4）造口灌洗注意事項(xiàng)：只有乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸永久性造口者才能采用造口灌洗的方法，回腸和臨時(shí)性造口者是不能使用的。另外，若有造口脫垂、造口疝、腸梗阻、或有心臟或腎臟疾病是不能進(jìn)行灌洗的。若正處于化療或放療期也不可以灌洗。一般術(shù)后康復(fù)6星期可以進(jìn)行灌洗?；⒎暖熀?6個(gè)月進(jìn)行灌洗是可以的。圖6-2 結(jié)腸灌洗法 三、造口患者日常生活指導(dǎo)1. 飲食 造口者的飲食要因人而異合理選擇，在心理上不要有過重的負(fù)擔(dān)，只要做到膳食品種選擇搭配合理、營(yíng)養(yǎng)均衡，注意定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐，補(bǔ)充維生素和充足的水分，避免引起腹部不適和尷尬情況，使身體營(yíng)養(yǎng)充足。 1）造口患者進(jìn)餐要規(guī)律，方便造口的護(hù)理?；謴?fù)期和恢復(fù)期間的造口者可按正常餐飲用餐，進(jìn)食時(shí)應(yīng)充分咀嚼食物，做到細(xì)嚼慢咽。2）進(jìn)食適量的膳食纖維，因?yàn)樯攀忱w維可以調(diào)整腸道功能，減少便秘和腹瀉發(fā)生：注意將蔬菜切細(xì)比較好，補(bǔ)充足夠的水分，可軟化大便，防止便秘。避免各種原因造成的腹瀉: 如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物在飲食方面應(yīng)避免食用刺激性強(qiáng)的辛辣食品和酒類；避免高脂肪飲食，脂肪含量高的食物會(huì)引起腹瀉?；颊弑M量不要吃容易引起腹部不適胃腸脹氣的食物：如蘿卜、豆類、牛奶、洋蔥、啤酒及含碳酸鹽的飲料、堅(jiān)果等；易產(chǎn)生臭氣的食物：蔥、蒜、洋蔥、韭菜、八角等；平時(shí)可常飲新鮮果汁和脫脂酸奶；易引起腹瀉的食物：咖喱、辣椒、牛奶、冷飲、酒類等；易引起造口堵塞的食物：芹菜、玉米、果皮、干果等。對(duì)尿路造口的患者，飲食中要特別注意食物的酸堿性。因在不正常酸性尿液中，易形成尿酸與氨基酸的結(jié)石，而尿液過度偏堿，也會(huì)形成磷酸鹽、碳酸鹽或草酸鹽的結(jié)晶，甚至尿酸結(jié)晶造成腸粘膜潰爛，腸造口周圍皮膚受浸潤(rùn)。一旦發(fā)生以上情況，可先用中性肥皂清洗或白醋1份加3份水（生理鹽水）用紗布沾濕后擦拭沉淀在皮膚上的結(jié)晶物，但應(yīng)注意盡量不要擦在造口粘膜上。2 應(yīng)經(jīng)常檢查造口袋黏貼是否牢靠 特別是外出上、下班、運(yùn)動(dòng)、入睡前應(yīng)排空造口袋，不使袋內(nèi)容物在活動(dòng)、翻身時(shí)外溢。平時(shí)身邊應(yīng)有備用袋以備急需，特別是大便稀薄時(shí)。3 衣著 造口人士的衣著要寬松柔軟，腰帶不宜過緊，不要壓迫造口處。男性宜穿背帶的西褲，女性則以連衣裙較為適宜。4 鍛煉和運(yùn)動(dòng) 造口不會(huì)阻礙造口者進(jìn)行鍛煉和適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)。造口患者可根據(jù)手術(shù)前的愛好與身體的耐受力，選擇力所能及的運(yùn)動(dòng)，但劇烈的運(yùn)動(dòng)則要避免，某些球類運(yùn)動(dòng)或有輕微碰撞的運(yùn)動(dòng)，如籃球，則需佩戴造口護(hù)罩來保護(hù)造口，以免造口意外受損。5 日常沐浴 造口者一旦傷口愈合就能享受沐浴的樂趣。如果患者使用的是一件式造口袋或是一次性造口袋，那么就可以除去造口袋洗澡。沐浴時(shí)最好選用無香精的中性沐浴液，洗凈后擦干，尤其是造口周圍的皮膚，然后換上新的造口袋。如果使用的是二件式造口袋或一件式有養(yǎng)護(hù)的造口袋，那么只需要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴，浴畢揭去膠布即可。如果當(dāng)日正值換袋，那么先將舊造口袋或底板除去沐浴，洗凈擦干換上新的底板。只要方法正確，造口者就能和正常人一樣享受沐浴帶來的舒適而不影響造口袋的使用。 6 工作 一般造口患者術(shù)后半年即可恢復(fù)原有工作，而且無需擔(dān)心因造口而影響正常工作，只要避免過重的體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，不要熬夜。堅(jiān)持定期復(fù)查，一般二年之內(nèi)，三個(gè)月復(fù)查一次，二年至五年每半年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理即可?；颊咭龊眯睦頊?zhǔn)備，造口袋可能出現(xiàn)滲漏或者脫落。因此，隨時(shí)攜帶備用造口袋，一旦遇到緊急狀況時(shí)及時(shí)更換。以下是一些在不同工作場(chǎng)合適用的造口護(hù)理用品： （1）農(nóng)民選擇容量大的造口袋，因?yàn)樗麄儾黄谕^于頻繁的更換。 （2）漁民也選擇容量大的造口袋和造口腰帶，因?yàn)檫@使他在將魚裝進(jìn)箱子不斷摩擦腹部時(shí)，感到更加安全。 （3）理發(fā)師選擇采用造口栓，因?yàn)樵炜谠陬櫩投吪艢鈺r(shí)發(fā)出的聲音令人難堪。 （4）學(xué)生選擇封閉的造口袋，因?yàn)樗械?，可開放造口袋的夾子不一定能保持清潔， （5）婦女選擇小的造口袋，這樣她就可以穿著自己喜歡的衣服而不用擔(dān)心別人看到自己的造口。（6）身材苗條、修長(zhǎng)的銀行職員選擇一件式造口袋，因?yàn)殚L(zhǎng)期坐位的職業(yè)特點(diǎn)使他感到兩件式造口袋的底板令人不舒適。7 休閑和旅行 造口患者不能進(jìn)行的休閑活動(dòng)幾乎沒有?；颊呖梢詤⒓雍芏噙\(yùn)動(dòng)，許多造口者去游泳，如果他的造口袋有炭過濾裝置，他們只需要蓋上過濾器即可，因?yàn)榕獫窈缶蜔o效了。造口患者如果切除了全部直腸，有時(shí)在騎自行車和騎馬時(shí)有一些問題，這種情況下，推薦使用一種專用的軟墊。對(duì)造口患者來說，舉重是個(gè)不適合的運(yùn)動(dòng)，因可引起疝的發(fā)生。由于現(xiàn)實(shí)的原因，拳擊應(yīng)該避免。應(yīng)該和患者談?wù)撈鋹酆?，并根?jù)個(gè)人需要提供建議。 腸造口患者在體力恢復(fù)以后，同樣可以外出旅行，領(lǐng)略大自然風(fēng)光，外出旅行時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）造口袋應(yīng)放在隨身的行李中，千萬不要托運(yùn)，以便隨時(shí)更換。（2）外出時(shí)要帶足造口用品，途中無法清洗，可丟棄。（3）旅途中要注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，并隨身攜帶常用的止瀉藥和抗生素。8 性生活（1）生理方面：在造口手術(shù)時(shí)若將患者的肛門封閉，或?qū)⑷螂浊谐行约芭跃赡茉谛陨罘矫媸艿接绊?。在男性，可能由于身體未完全康復(fù)或因神經(jīng)性影響而有短時(shí)間或永久性的性無能。女性方面，可能由于體內(nèi)瘢痕收縮或牽扯而覺得疼痛。手術(shù)后患者應(yīng)給與自己及伴侶多些時(shí)間，慢慢適應(yīng)。 （2）心理方面：不論男性或女性，在造口手術(shù)后因要佩戴造口袋，感到自己骯臟，怕對(duì)方嫌棄或擔(dān)心在性交時(shí)，造口袋會(huì)脫落，引起尷尬。9 懷孕及生育 很多青年女性在接受造口手術(shù)后仍可懷孕及生育，但應(yīng)與產(chǎn)科及外科醫(yī)生及時(shí)咨詢溝通。手術(shù)后，患者若在性生活方面有任何問題，應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員討論。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)采取開放態(tài)度，解決患者疑問。四、康復(fù)期心理需要 1保持精神愉快是人的一種良好心態(tài)，是心理健康的重要標(biāo)志。從自己的行動(dòng)上尋找愉快，善于寬容諒解別人，從自己的追求上獲得快樂，采取積極態(tài)度，不斷調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。鼓勵(lì)患者出院后積極參加社會(huì)活動(dòng)，多與他人溝通交往，鼓勵(lì)患者參加工作與學(xué)習(xí)。2擺脫自卑的困擾，努力發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮自己的內(nèi)在潛力，巧妙運(yùn)用“代償”心理防衛(wèi)機(jī)制，如利用自己聰明的頭腦和豐富的想象力創(chuàng)造自己的東西，補(bǔ)償由于疾病帶來的自卑心理，取得心理平衡。與患者討論自身價(jià)值所在，用多種方式向患者表達(dá)對(duì)他們的正性評(píng)價(jià)以提高自尊。3消除煩惱，虛心接受醫(yī)護(hù)人員及親朋好友的勸告。與朋友無拘無束交談，可使人忘卻憂慮及煩惱，提高應(yīng)變能力。教育患者家屬，在提供關(guān)心照顧的同時(shí)，接受患者自身形象的改變，并注意培養(yǎng)患者自理能力，挖掘患者自我照顧的潛力。通過知識(shí)宣教和指導(dǎo)，協(xié)助患者通過自理來滿足生理需求，同時(shí)建立生活信心。使患者通過自行操作改變生活品質(zhì)的層次，驅(qū)除自卑、依賴無助等負(fù)性心理。五、社會(huì)支持 幸福需要他人分享，痛苦也需要向他人宣泄。當(dāng)一個(gè)人發(fā)生重大危機(jī)時(shí)，正是需要社會(huì)支持系統(tǒng)發(fā)揮功效的時(shí)機(jī)。社會(huì)支持系統(tǒng)包括家庭、親朋好友、醫(yī)務(wù)人員、志愿者、同事、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等。家庭支持是最基本的支持力，良好的家庭支持可以改變患者的行為，增強(qiáng)患者被愛的感覺，滿足患者需要，恢復(fù)患者自尊、自信。一個(gè)近親或朋友在術(shù)前培訓(xùn)期間和術(shù)后訓(xùn)練輔導(dǎo)階段能夠陪伴在患者左右是十分重要的。他們對(duì)患者而言是一個(gè)重要的資源，對(duì)患者造口術(shù)后能否適應(yīng)并重新樹立生活的信心將起決定性作用，讓患者自己決定由誰來做這個(gè)支持他的人也是很重要的。另外，現(xiàn)在社會(huì)出現(xiàn)了很多和造口相關(guān)的團(tuán)體組織，當(dāng)造口者體力恢復(fù)、掌握了造口的護(hù)理方法，可以正常進(jìn)行社交活動(dòng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)他們多參加造口聯(lián)誼會(huì)，在這些組織中可以找到新朋友，互相了解、互相鼓勵(lì)，交流造口護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以便減輕造口者的孤獨(dú)感，恢復(fù)患者自尊、自愛，為患者提供抒發(fā)內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)。幫助患者培養(yǎng)生活興趣，激發(fā)他們重新走向上新生活的勇氣，使造口患者活的有尊嚴(yán)、有價(jià)值、生活得更精彩！六、預(yù)防造口并發(fā)癥1. 保護(hù)好造口周圍的皮膚1）皮膚護(hù)理：造口周邊是正常的皮膚，平時(shí)可以用紗布或棉球及溫水清洗造口及周圍皮膚，皮膚由外向內(nèi)擦，再徹底擦干，不需要使用任何肥皂或消毒液。它們會(huì)使皮膚干燥，容易損傷，并且影響粘膠的粘貼力。造口袋的底盤不能剪得太大，以免排泄物刺激皮膚出現(xiàn)過敏、刺激性皮炎等皮膚問題（見圖6-3），要學(xué)會(huì)正確使用護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜等護(hù)膚產(chǎn)品，如果發(fā)現(xiàn)造口旁皮膚凹凸不平，可以使用防漏膏，防治排泄物泄漏。圖6-3 臨床中常見的造口周圍皮膚問題2）皮膚并發(fā)癥的護(hù)理：造口周圍皮膚受便液的浸泡可出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至潰瘍。因此應(yīng)經(jīng)常保持其清潔和干燥，一旦出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)根據(jù)皮膚狀況選用皮膚護(hù)理產(chǎn)品，例如：造口護(hù)膚粉（見圖6-4）、皮膚保護(hù)膜（見圖6-5）、防漏膏（見圖6-6）、防漏條（見圖6-7）等：周圍皮膚有紅、癢等過敏癥狀或造口周圍有皮膚損傷者，使用保護(hù)粉，形成保護(hù)層來保護(hù)周圍皮膚。皮膚保護(hù)膜在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激，對(duì)皮膚無任何不良刺激，使用皮膚保護(hù)膜后應(yīng)待30秒，使保護(hù)膜形成并干燥后再粘貼造口袋。但是皮膚有破潰禁止使用。防漏膏用于造口周圍皮膚不平或預(yù)防滲漏，可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤的粘貼時(shí)間。圖6-4 護(hù)膚粉 圖6-5 保護(hù)膜 圖6-6 防漏膏 圖6-7 防漏條 2. 造口狹窄 由于腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成瘢痕環(huán)而造成的。輕度狹窄者可進(jìn)行擴(kuò)肛：患者食指戴指套，涂上潤(rùn)滑油，徐徐插入造口至第二指關(guān)節(jié)處，停留510min,每天12次。重度狹窄者則需進(jìn)行手術(shù)治療(見圖4-8)。3. 造口脫垂 與造口脫垂相關(guān)的因素有肥胖，腹內(nèi)壓增高及慢性阻塞性肺病等。相應(yīng)的健