艾滋病診療常規(guī).doc

艾滋病診療常規(guī)（摘自艾滋病診療指南（2011年版）一、概述艾滋?。ǎ┦怯砂滩〔《靖腥疽鸬娜祟惷庖呷毕菥C合征，經(jīng)以下三種途徑傳播：性接觸（包括同性、異性和雙性性接觸），血液及血制品（包括共用針具靜脈注射毒品、介入性醫(yī)療操作等）和母嬰傳播（包括經(jīng)胎盤、分娩時和哺乳傳播）。握手擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃同飲等日常生活接觸不會傳播。感染高危人群有：男同性戀者、靜脈注射藥物依賴者、與攜帶者經(jīng)常有性接觸者。艾滋病的全過程可分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。艾滋病期主要表現(xiàn)為相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。的實驗室檢測主要包括抗體、核酸、 淋巴細胞、基因型耐藥檢測等?？贵w檢測是感染診斷的金標準；核酸定量（病毒載量）檢測和 淋巴細胞計數(shù)是判斷疾病進展、臨床用藥、療效和預后的兩項重要指標；基因型耐藥檢測可為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（）方案的選擇和更換提供科學指導。艾滋病經(jīng)及時診斷，有效治療尤其是抗病毒治療，能降低相關的發(fā)病率和病死率，降低非艾滋病相關疾病的發(fā)病率和病死率使患者獲得正常的期望壽命，改善生活質(zhì)量；減少的傳播，預防母嬰傳播。二、臨床表現(xiàn)與分期從初始感染到終末期是一個較為漫長復雜的過程，在這一過程的不同階段，與相關的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。參照年制訂的中華人民共和國國家標準診斷標準及處理原則，艾滋病的全過程可分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。、急性期通常發(fā)生在初次感染后周。部分感染者出現(xiàn)病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期在血液中可檢出和抗原，而抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。 淋巴細胞計數(shù)一過性減少，同時比值亦可倒置。部分患者可有輕度 和減少或肝功能異常。、無癥狀期可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。此期持續(xù)時間一般為年。其時間長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機體免疫狀況， 營養(yǎng)條件及生活習慣等因素有關。在無癥狀期，由于 在感染者體內(nèi)不斷復制，感染者免疫系統(tǒng)受損， 淋巴細胞計數(shù)逐漸下降，同時具有傳染性。、艾滋病期為感染后的最終階段?；颊?淋巴細胞計數(shù)明顯下降，多為個，血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。相關癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉、體質(zhì)量減輕以上，部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲疒間及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點為： （）除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大； （）淋巴結(jié)直徑，無壓痛，無粘連；（）持續(xù)時間個月以上。三、診斷標準診斷原則：的診斷需結(jié)合流行病學史（包括同性戀或異性戀者有多個性伴侶史，配偶或性伴侶抗-HIV陽性、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗檢測的血液或血液制品、抗陽性者所生子女或職業(yè)暴露史、職業(yè)獻血員(特別是有單采血漿還輸入血球者)等，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。診斷必須是抗陽性（經(jīng)確證試驗證實）， 而和抗原的檢測有助于的診斷， 尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的 感染。、急性期患者近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。、無癥狀期有流行病學史，結(jié)合抗陽性即可診斷，或僅實驗室檢查抗陽性即可診斷。、艾滋病期有流行病學史、實驗室檢查抗體陽性，加下述各項中的任何一項，即可診斷為艾滋??；或者抗體陽性，而 淋巴細胞數(shù)個，也可診斷為艾滋病。（）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱以上， 個月；（） 腹瀉（大便次數(shù)多于次），個月； （）個月之內(nèi)體質(zhì)量下降以上；（）反復發(fā)作的口腔假絲酵母菌感染；（）反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；（）肺孢子菌肺炎（）；（）反復發(fā)生的細菌性肺炎；（）活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??；（）深部真菌感染；（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；（）中青年人出現(xiàn)癡呆；（）活動性巨細胞病毒感染；（）弓形蟲腦??； （）青霉菌感染；（）反復發(fā)生的敗血癥；（）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。四、鑒別診斷、原發(fā)性免疫缺陷病。、繼發(fā)性免疫缺陷病，皮質(zhì)激素，化療，放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。、特發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少癥，酷似AIDS，但無HIV感染。、自身免疫性疾?。航Y(jié)締組織病，血液病等，AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。、淋巴結(jié)腫大疾?。喝鏚S，何杰金病，淋巴瘤，血液病。、假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥，英國同性戀中見到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群-、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X損害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鑒別。五、治療目前尚無特效藥物，早期診斷，定期隨訪，早期抗病毒是治療的關鍵。 1.抗病毒治療抗HIV的藥物分為三大類，主張聯(lián)合用藥。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如齊多夫定、拉夫米定等；非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；蛋白酶抑制劑。治療方法詳見南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病臨床治療技術規(guī)范。2.并發(fā)癥的防治針對各種機會性感染，選擇相應的藥物治療。如巨細胞病毒感染可用更昔洛韋；卡氏肺孢子蟲肺炎可用復方磺胺甲異肟唑；隱球菌腦膜炎可應用氟康唑或兩性霉素B等。治療方法詳見南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病常見機會性感染的診治與預防。3.支持及對癥治療包括注意勞逸結(jié)合、艾滋病期要臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。不能進食者，應靜脈補充營養(yǎng)。加強支持療法，維持水、電解質(zhì)平衡。心理治療，臨床關懷。4.預防性治療針刺或?qū)嶒炇乙馔飧腥菊?小時內(nèi)用齊多夫定（AZT）等治療，療程46周。六、預防醫(yī)學管理：遵循保密原則，加強對患者的隨訪，提供醫(yī)學、心理咨詢。預防措施：樹立健康的性觀念，正確使用安全套，進行安全性行為；不吸毒