新式剖宮產出頭困難60例分析.doc

新式剖宮產出頭困難60例分析作者：史曉紅單位：西山煤電股份公司古交礦區(qū)總醫(yī)院，山西 古交關鍵詞 新式剖宮產；出頭困難；處理新式剖宮產為子宮下段剖宮產術的改良術，具有手術時間短，損失小，術中出血少，術后恢復快等優(yōu)點，但有時術中出頭困難，現將出頭困難的原因及處理分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我院2002年1月年2005年12月共實施新式剖宮產手術420例，術中出頭困難者60例，占14.3%，孕婦年齡22歲37歲，孕周38周42周。1.2 手術方法 采用腹剖橫行切口縫合腹膜剖宮產術，按照馬彥彥1手術方法及步驟。麻醉為硬膜外麻醉。2 結果2.1 出頭困難的原因 胎頭高浮38例，占63.3%; 胎頭深嵌19例，占31.6%; 麻醉效果差3例，占5%。2.2 出頭困難的處理2.2.1 胎頭高浮的處理 胎頭高浮，子宮下段形成往往差，采取頭高，臀低位，腹壁切口取恥骨聯(lián)合上三橫指，子宮切口可在反折腹膜上，總之，切口距宮頸內口6 cm7 cm，不必延長切口，不用產鉗。2.2.2 胎頭深嵌的處理 胎頭深嵌17例占28.3%，往往孕婦產程長，子宮下段拉的較長、較薄。采取頭低、臀位高，先向上牽拉胎肩，此時撈頭容易。由臺下醫(yī)生經陰道托胎頭，術者同時向上牽拉娩出2例，占3.33%。2.2.3 麻醉效果差的處理 麻醉效果差3例，占5%。除調整麻醉外，采用下腹縱切口處理。2.3 手術情況 總共60例中發(fā)生新生兒輕度窒息的5例，窒息率為8.3%，所有患兒經處理后均正常出院。手術后的住院天數為5 d7 d，全部切口早期愈合，產后42 d復查無并發(fā)癥發(fā)生。3 討論剖宮產是解決難產和妊娠合并癥，挽救產婦，特別是胎兒生命的有效手段，但因術中出頭困難，胎兒娩出時間延長，導致胎兒宮內呼吸，吸入羊水、黏液，引起呼吸道阻塞，使新生兒窒息發(fā)生率增加，為預防出頭困難，術者術前對孕婦情況要全面了解，綜合分析，開腹后依次探查子宮旋轉及下段擴張情況，胎頭的大小及先露高低，充分估計術中取頭難易和應采取的措施?？傊?，胎頭的高浮者腹壁橫切口，取恥骨聯(lián)合上3橫指，胎頭低嵌者，取恥骨聯(lián)合上2橫指。子宮切口距宮頸內口6 cm7 cm，這樣子宮切口及下段不會延裂，減少膀胱撕裂傷，不需延長子宮切口，不必增加子宮縫合難度，再者就是娩胎兒均以枕橫位娩出，因枕骨形成支點，出頭容易，經上述處理，出頭困難多可迎刃而解，手術容易。參考文獻：1 馬彥彥.新式剖宮產M.北京：北京科學技術出版社，1997：22