國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目居民調(diào)查問卷.doc

精品文檔國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目居民調(diào)查問卷 先生/女士： 您好！我是鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查人員。為了了解各地居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評價和建議，我們現(xiàn)正在開展調(diào)查訪問。您是我們隨機抽選到的訪問對象，您的觀點和意見對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改善非常重要。我們將對您提供的信息嚴(yán)格保密，希望能得到您的支持和幫助。 衷心感謝您的支持與合作！ 問卷序號回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)： 市 縣/區(qū) 村/社區(qū)1.2訪談對象類型 孕產(chǎn)婦 兒童家長 慢性病患者 老年人 1.3姓名（選填）：1.4性別：1.5年齡：1.6聯(lián)系方式/電話（選填）：2服務(wù)對象知曉情況2.1您知道政府免費為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)嗎？ 知道 不知道 2.2您從什么渠道得知政府免費為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的？（可多選） 報紙 電視廣播 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)宣傳欄 社區(qū)宣傳欄或告示醫(yī)務(wù)人員入戶宣傳 宣傳單或宣傳冊 其他（請注明 ）：2.3您獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的種類是哪些（可多選）： 建立居民健康檔案 健康教育 孕產(chǎn)婦保健 兒童保健 預(yù)防接種傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理老年人管理 慢性病管理 2.4您知道您所獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該包括哪些內(nèi)容嗎？（多選） 健康體檢 隨訪 宣傳健康知識（包括健康教育、生活方式指導(dǎo)等） 免費基本衛(wèi)生服務(wù)（包括接種疫苗、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)、免費測血壓等） 服務(wù)對象綜合滿意度 3您對您獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在以下幾方面的評價為： 3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）為您提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，符合您需要的程度（滿分100分）3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）為您提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方便程度（滿分100分）3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）為您提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對防病治病，改善健康的效果（滿分100分）3.4總體而言，您對所獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的整體滿意程度（滿分100分） 3.5總體而言，與三年前相比，您認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的整體改善程度 變得更好 變得稍好 基本沒變化 變得稍差 變得更差 不清楚3.6問卷實際得分（滿分400分）4擴展問題4.1您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）提供基本公共衛(wèi)