醫(yī)療審核股經(jīng)驗(yàn)交流范文

醫(yī)療審核股經(jīng)驗(yàn)交流范文 醫(yī)療審核股經(jīng)驗(yàn)交流范文醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)行以來，參保單位逐漸增多，患者對醫(yī)療保險(xiǎn)的期望值不斷增加。 醫(yī)審股作為醫(yī)保局的一個(gè)窗口股室，承擔(dān)著全市廣大參保職工的住院審核工作，每天接觸的都是各類疾病患者，工作的好壞與廣大群眾對醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意程度密切相關(guān)。 在日常工作中，股室人員時(shí)刻為廣大病患者著想，盡可能的提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，盡力讓有限的醫(yī)?；鸷侠淼厥褂迷诨颊呱砩稀?一、履行工作承諾，堅(jiān)持辦事原則我們每天接待的都是疾病患者，申請報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用就成了他們的“救命錢”，一刻都不能耽擱。 我們股室對社會實(shí)行一周兌現(xiàn)的服務(wù)承諾制度，即從受理醫(yī)療費(fèi)用開始，七個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，忙不完的事情要求我們毫無條件地加班加點(diǎn)。 與此同時(shí)，醫(yī)審股每年還承辦著繁重的票據(jù)審核工作，近四萬名參保職工所發(fā)生的住院費(fèi)用票據(jù)和部分門診費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)的病史資料都要每張進(jìn)行核算，匯總，按內(nèi)部控制程序逐一復(fù)核裝訂成冊，還要抽出時(shí)間對每一名住院病人跟蹤查房。 雖然每天我們的工作單調(diào)枯燥，但不能有半點(diǎn)的馬虎，如果報(bào)銷數(shù)目核算少了，就會引起患者強(qiáng)烈不滿；如果報(bào)銷的數(shù)目核算多了，就會造成醫(yī)?；鸢装琢魇?。 每年有很多的患者到我們這里詢問，為什么報(bào)銷費(fèi)用這么少？在武漢住院回來可以報(bào)銷多少？在漢川職工住院報(bào)銷比例是多少？所有患者都想少繳納一點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)，多拿一點(diǎn)報(bào)銷費(fèi)用。 然而，每項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷的比例都有嚴(yán)格的政策要求，如果不堅(jiān)持工作原則，我們的工作就不能公平地對待每一位患者，醫(yī)保政策就很難實(shí)行，醫(yī)保基金就不能真正用到需要救助的患者身上。 二、注重思考總結(jié)，嚴(yán)防審核漏洞醫(yī)療審核工作所面對的是醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)的病史資料，這些尚不能完全客觀的反應(yīng)醫(yī)療行為，為防止工作中可能出現(xiàn)的漏洞及醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的不規(guī)范行為，我們注重思考工作環(huán)節(jié)，總結(jié)工作中可能存在的漏洞，深入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院的收費(fèi)情況和病史檔案進(jìn)行監(jiān)督，從源頭控制了不合理費(fèi)用，消除了醫(yī)療審核工作中的盲區(qū)。 同時(shí)，我們實(shí)行了入院手續(xù)在醫(yī)院審批的制度，極大的方便了參保患者。 醫(yī)療審核工作認(rèn)真細(xì)致與否與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)營息息相關(guān)，對此我有深刻的認(rèn)識。 我時(shí)刻要求自已以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)來對待每一項(xiàng)工作。 嚴(yán)格按政策辦事，按規(guī)定操作，辦理好每一項(xiàng)業(yè)務(wù)。 對超出政策范圍的費(fèi)用予以剔除。 嚴(yán)把住院入口關(guān)，嚴(yán)格按入院指針辦理住院審批手續(xù)，按逐級轉(zhuǎn)診制度辦理轉(zhuǎn)院審批。 建立醫(yī)院查房制度，對每一名住院患者到醫(yī)院病床前進(jìn)行查實(shí)。 嚴(yán)把住院出口關(guān)，患者出院時(shí)，必須提供住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄，入院審批手續(xù)后方能進(jìn)入審核報(bào)銷程序。 同時(shí)不斷加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，使審核工作公開，公正，透明。 xx年我們共辦理住院申報(bào)、審核4536人次，申報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)用58255601元，核減1032658元。 對各定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用31056900元，核減3906501元。 門診慢性病審核605人次，費(fèi)用5096560元。 三、工作吃苦耐勞，服務(wù)熱情周到股室人員不惜占用業(yè)余時(shí)間與克服家庭困難，準(zhǔn)確、及時(shí)的完成了每一筆業(yè)務(wù)的辦理，接待好每一位到訪的人員。 每天我們面對的來訪人員，包括不少重大疾病的患者，低保特困人員，精神病人，傷殘軍人，離休老干部。 股室人員總是能想患者之所想，急患者之所急，對他們的來訪熱情接待，對他們的疑惑耐心解釋，為他們盡可能地提供方便。 面對誤解與責(zé)難時(shí)，從不計(jì)較個(gè)人得失，一心為了廣大參?；颊?，仔細(xì)宣傳政策，提供周到服務(wù)，盡力使他們能理解與支持醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 記得有一次一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休教師來辦理醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)，老人視力和聽力不好，而且患有嚴(yán)重的高血壓和心臟病。 老人提供我們的票據(jù)不規(guī)范，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對了解真實(shí)情況，我們向她解釋了原因她根本聽不懂，我們沒有絲毫的厭煩，熱情地為老人端上茶水，并且及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，為避免老人由于情緒激動影響身體健康，領(lǐng)導(dǎo)安排了專車，由我們一直護(hù)送回家，并及時(shí)安排人員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)票據(jù)，使老人的醫(yī)療費(fèi)用得到合理的報(bào)銷。 我們服務(wù)的熱情與周到，得到了每一位患者的大力稱贊，xx年醫(yī)審股就接到了患者送來的數(shù)面錦旗，我知道，那是對我們工作最好的肯定。 醫(yī)療審核工作是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，值得我們學(xué)習(xí)和改進(jìn)的地方非常多。 股室工作在得到領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可的同時(shí)，我們也清晰地看到了自身的不足。 作為醫(yī)保局一個(gè)簡單工作窗口，讓患者滿意永遠(yuǎn)是我們最大的追求。 我們一定會精益求精，做好本職工作，為患者提供更加周到的服務(wù)。 該同志現(xiàn)任XX市副縣級干部、趙固鄉(xiāng)人大主席團(tuán)主席、鄉(xiāng)黨委書記。 負(fù)責(zé)趙固鄉(xiāng)全面工作，兼趙固鄉(xiāng)依法治鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)小組和法制宣傳教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長。 在他的直接領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，趙固鄉(xiāng)普法工作以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞全鄉(xiāng)改革發(fā)展穩(wěn)定大局，按照“抓穩(wěn)定、促發(fā)展”的總體目標(biāo)，突出重點(diǎn)，創(chuàng)新方法，狠抓落實(shí)，在全鄉(xiāng)形成了黨委領(lǐng)導(dǎo)，人大監(jiān)督，政府實(shí)施，社會各界參與的普法依法治鄉(xiāng)工作格局，為圓滿完成“五五”普法各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)和“六五”普法的順利開展作出了積極貢獻(xiàn)。 現(xiàn)將其主要工作簡述如下 1、修建法制文化大舞臺以“創(chuàng)建法治文明、構(gòu)建和諧社會”為主題，在趙固鄉(xiāng)趙西村投資80萬元建成一座高標(biāo)準(zhǔn)的法制文化大舞臺。 2、創(chuàng)辦法制文化書法宣傳廣場把法制宣傳同書畫藝術(shù)融合為一體。 創(chuàng)建書畫法制文化廣場和書畫法制文化一條街，用大家喜愛的書法宣傳法制格言、警示語錄。 3、組織法治文化文藝宣傳挖掘、組織我鄉(xiāng)文化藝術(shù)人才，創(chuàng)作、引進(jìn)法治文化宣傳題材，定期在趙固法制大舞臺進(jìn)行文藝演出。 一年來，創(chuàng)作法制宣傳作品4部，進(jìn)行文藝演出2起。 4、開辦法制文化大講堂、法治文化培訓(xùn)班聘請法制教師、知名律師到我鄉(xiāng)進(jìn)行以案說法，對全鄉(xiāng)的群眾、機(jī)關(guān)干部、站所的工作人員、學(xué)校教師、企業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行法律培訓(xùn)。 10年來，共舉辦培訓(xùn)班60次，受教育人數(shù)達(dá)400余人次。 5、開展法制文化進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭活動組織力量在全鄉(xiāng)農(nóng)村、學(xué)校、企業(yè)進(jìn)行常用的法律知識巡回講課。 10年來，舉辦培訓(xùn)班40于次，受教育人數(shù)達(dá)15萬余人次。 6、建立法制文化飛信手機(jī)平臺把全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村兩級干部的手機(jī)建立短信平臺。 內(nèi)容包括通俗易通、朗朗上口的名言警句、處世格言、法制信息和國家政策。 7、印發(fā)法律知識讀本、宣傳頁組織力量把憲法、民法、外出務(wù)工人員須知等常用的法律知識讀本用簡單易懂圖文印制成冊和宣傳頁，發(fā)放到廣大農(nóng)民和企業(yè)職工手中。 10年間，發(fā)放宣傳手冊1萬冊，發(fā)放宣傳頁30萬份。 8、制作法制宣傳欄和展板在各村、學(xué)校、企業(yè)、鬧事區(qū)制作法制宣傳欄，制作展板30副在全鄉(xiāng)進(jìn)行巡回展覽，宣傳法制新信息、國家新政策。 總之，通過他設(shè)計(jì)的一系列創(chuàng)新措施的落實(shí)，趙固鄉(xiāng)的法制宣傳工作邁上了一個(gè)新的起點(diǎn)，人民法制意識普遍增強(qiáng)，社會治安狀況更加穩(wěn)定，人民群眾安全感和政法滿意指數(shù)顯著提高，經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展，全鄉(xiāng)國民生產(chǎn)總值逐年穩(wěn)步增長，人民人均純收入逐步提高，為趙固明天的輝煌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 莊里村位于神農(nóng)鎮(zhèn)東北部，距XX市區(qū)14公里，207國道依村而過。 全村共有150戶，570人，是一個(gè)交通便利、經(jīng)濟(jì)繁榮、社會穩(wěn)定的行政村。 近年來，村兩委按照科學(xué)發(fā)展觀要求，結(jié)合本村實(shí)際摸索科學(xué)的發(fā)展路子，為群眾辦實(shí)事辦好事。 村委會對“民主法治示范村”的創(chuàng)建高度重視。 深刻認(rèn)識這對進(jìn)一步增強(qiáng)村民民主法制意識，不斷規(guī)范村務(wù)管理，加大依法治理力度，維護(hù)社會政治穩(wěn)定有著極其重要的作用，這不僅是促進(jìn)我村全面和諧發(fā)展的一件大事，更是推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的題中之義。 為此，我們專門成立了“創(chuàng)建民主法治示范村工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，以村支部書記為組長、村主任為副組長，村兩委其他相關(guān)人員為小組成員。 小組結(jié)合“神農(nóng)鎮(zhèn)?民主法治示范村?驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”，以建設(shè)“生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主”的社會主義新農(nóng)村為目標(biāo)，從本村實(shí)際出發(fā)，以服務(wù)廣大村民為宗旨，從各方面切實(shí)加強(qiáng)我村民主法治建設(shè)，按照上級相關(guān)要求，初步形成了“村級組織健全有力”、“民主制度規(guī)范完備”、“法制教育扎實(shí)有效”、“經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展”的良好局面。 一、加強(qiáng)村黨組織及兩委自身建設(shè)，進(jìn)一步提高服務(wù)意識。 我村以服務(wù)村民為根本宗旨，切實(shí)加強(qiáng)黨組織及兩委自身建設(shè)，確?；鶎狱h組織的領(lǐng)導(dǎo)核心作用和先鋒模范作用得到充分發(fā)揮。 在村黨組織的領(lǐng)導(dǎo)下，我村充分發(fā)揮黨員的帶頭作用，一方面不斷加強(qiáng)自身理論建設(shè)，利用村圖書室及遠(yuǎn)程教育定期對黨員干部開展教育培訓(xùn)；另一方面建立了相關(guān)組織，如社會保障服務(wù)站、社會治安綜治治理辦公室、村務(wù)公開監(jiān)督小組及民主理財(cái)小組等，切實(shí)提高村黨組織及村兩委服務(wù)廣大村民的水平。 二、規(guī)范民主管理制度，健全村務(wù)公開制度。 按照“管理民主”的社會主義新農(nóng)村建設(shè)要求，我村不斷規(guī)范民主管理制度，合法產(chǎn)生村民自治章程及村規(guī)民約，同時(shí)在民主選舉、民主評議、民主決策等方面都切實(shí)做到按制度按規(guī)章辦事。 按照相關(guān)要求，我村定期召開村民會議及村民代表會議，通過此類會議，對與村民切身利益相關(guān)的事項(xiàng)實(shí)行民主決策，切實(shí)落實(shí)“一事一議”制度和決策責(zé)任追求制度。 在財(cái)務(wù)方面，實(shí)行每月公開，確保村民對村財(cái)務(wù)情況的知曉度。 對于村干部的管理，實(shí)行民主評議，落實(shí)獎(jiǎng)懲及責(zé)任追究制,確保村干部服務(wù)人民群眾的水平不斷得到提高。 三、法制教育扎實(shí)推進(jìn)，村民法律意識進(jìn)一步提高。 按照“鄉(xiāng)風(fēng)文明”的社會主義新農(nóng)村建設(shè)要求，我村認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)和政策，并采取形式多樣的法制宣傳及法制教育，切實(shí)提高村民知法守法意識。 我村不僅有效利用圖書室加強(qiáng)對廣大民眾的法制教育，還依據(jù)本村實(shí)際，設(shè)立法制宣傳小組，指定法制宣傳員和法律明白人，保證法律宣傳教育在群眾當(dāng)中的覆蓋率。 此外，我村還設(shè)立了專門的治安巡邏隊(duì)，確保我村社會穩(wěn)定，保一方平安。 四、發(fā)展經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)和諧按照“生產(chǎn)發(fā)展、生活富?！钡纳鐣髁x新農(nóng)村建設(shè)要求，我村積極發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，結(jié)合本村實(shí)際，激勵(lì)和調(diào)動具有不同優(yōu)勢的村民發(fā)展經(jīng)濟(jì)。 在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，我村還