文獻(xiàn)評(píng)價(jià)范文.doc

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)2014-2015學(xué)年第二學(xué)期考查試卷專(zhuān)業(yè) 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 計(jì)分 循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)范文臨床病例患者，女性，36歲，在某醫(yī)院行剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后3天合并左下肢深靜脈血栓，醫(yī)生建議尿激酶溶栓治療，但考慮到溶栓風(fēng)險(xiǎn)，主張使用小劑量尿激酶在抗凝基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行治療。（答卷上將本人分析的病例資料復(fù)制粘貼至此出）一、提出問(wèn)題對(duì)行剖腹產(chǎn)手術(shù)合并左下肢深靜脈血栓的女性患者，使用小劑量尿激酶能否達(dá) 到溶栓療效？（答卷上將病例資料的臨床問(wèn)題復(fù)制粘貼至此出）P：行剖腹產(chǎn)手術(shù)合并左下肢深靜脈血栓的女性患者 I：小劑量尿激酶 C：空白對(duì)照 O：溶栓療效問(wèn)題類(lèi)型：治療二、證據(jù)檢索1.文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)維普資訊2.關(guān)鍵詞及檢索策略關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn)手術(shù) ； 左下肢深靜脈血栓 ；小劑量尿激酶 檢索策略：剖腹產(chǎn)手術(shù)AND左下肢深靜脈血栓AND小劑量尿激酶3.檢索結(jié)果 檢索到相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)18篇，其中選擇用以進(jìn)行評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)為小劑量尿激酶聯(lián)合抗凝藥物治療下肢深靜脈血栓療效觀察。題目：小劑量尿激酶聯(lián)合抗凝藥物治療下肢深靜脈血栓療效觀察作者：李作坤，馮婷，馮強(qiáng)雜志來(lái)源：人民軍醫(yī)雜志 2010年,第53卷(期)：441頁(yè)原文摘要:目的：觀察小劑量尿激酶聯(lián)合抗凝藥物治療下肢深靜脈血栓的療效。方法：選擇下肢深靜脈血栓29例隨機(jī)分為對(duì)照 組14例和觀察組15例，對(duì)照組采用單純序貫抗凝治療，觀察組在序貫抗凝治療基礎(chǔ)上加用小劑量尿激酶10萬(wàn)u靜脈注射，每天2 次。觀察患者肢體腫脹變化、出血傾向、肺動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)、患肢深靜脈血管及側(cè)支循環(huán)彩超下變化情況等。結(jié)果：觀察組肢體腫脹消退出現(xiàn)早，總有效率顯著高于對(duì)照組(P0.05)，且并不增加出血及肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率。結(jié)論：小劑量尿激酶能顯著提高肝素、華法林序貫抗凝治療下肢深靜脈血栓療效，且安全性好。關(guān)鍵詞：尿激酶；抗凝治療；下肢深靜脈血栓三、評(píng)價(jià)證據(jù)（一）科學(xué)性評(píng)價(jià)1、該證據(jù)只是說(shuō)明了對(duì)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，但并沒(méi)有指出采用何種方法進(jìn)行的分組，因此不能判斷是否進(jìn)行了真正的隨機(jī)化分組。2、該證據(jù)沒(méi)有說(shuō)明是否進(jìn)行了分配方案隱藏。3、該證據(jù)的觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別以及DVT形成部位等方面具有基線可比性。4、該證據(jù)表明研究中未出現(xiàn)失訪的情況，隨訪時(shí)間為2周，符合出現(xiàn)溶栓效果的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。5、該證據(jù)均按原始分組進(jìn)入分析過(guò)程，采用的是ITT分析。6、該證據(jù)沒(méi)有說(shuō)明是否采用盲法進(jìn)行研究。7、該證據(jù)在觀察組和對(duì)照組均采用序貫抗凝治療，同時(shí)觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量尿激酶，而對(duì)照組未采用任何處理。（二）重要性評(píng)價(jià) 1、根據(jù)表2可計(jì)算如下指標(biāo) EER=1/15=0.067； CER=3/14=0.214；RRR=|CER-EER|/CER=|0.214-0.067|/0.214=0.687；ARR=CER-EER=0.147； NNT=1/ARR=1/0.147=7；據(jù)此計(jì)算得出，與對(duì)照組相比，觀察組中對(duì)7例有下肢DVT的患者使用小劑量尿激酶進(jìn)行治療，可多使1例患者達(dá)到溶栓效果。 2、該證據(jù)未評(píng)價(jià)治療實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確度，經(jīng)自己計(jì)算可得ARR的95%CI為（0.087,0.21），NNT的95%的CI為（4.8,11.5）。（三）適用性評(píng)價(jià)1、案例中患者是45歲女性患者，雖與該證據(jù)中在患者年齡、性別少有不同，但所患疾病特征是一樣的，且無(wú)免疫缺陷及特殊合并癥，可以認(rèn)為患者情況與研究人群相似。2、該證據(jù)中尿激酶是臨床常用藥物，價(jià)格適中，并且研究人群沒(méi)有出血、腦梗死等禁忌癥，治療證據(jù)的可行性較好。3、因該證據(jù)未能提供有關(guān)不利結(jié)果指標(biāo)的數(shù)據(jù)，未能計(jì)算出治療措施對(duì)患者的利弊大小。4、雖然該證據(jù)表明小劑量尿激酶在抗凝基礎(chǔ)上對(duì)DVT患者能起到溶栓效果且具有安全性，但對(duì)于案例中的患者來(lái)說(shuō)并沒(méi)有明確的表述其對(duì)治療措施的價(jià)值觀與意愿，有待于同患者進(jìn)一步溝通交流，得出患者對(duì)于治療措施的意見(jiàn)及所希望達(dá)到的治療效果。評(píng)價(jià)結(jié)論：證據(jù)表明，小劑量尿激酶能顯著提高DVT的溶栓療效且安全性較好，說(shuō)明將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐具有一定的根據(jù)性。但由于研究人群樣本量較小，對(duì)于治療實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確度估計(jì)不高，因此對(duì)于患者來(lái)說(shuō)治療措施的利弊問(wèn)題需要進(jìn)一步通過(guò)循證實(shí)踐得以解決。四、應(yīng)用證據(jù)通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的討論評(píng)價(jià)，可以認(rèn)為小劑量尿激酶治療DVT是有效的且較為安全，可以將該證據(jù)結(jié)果運(yùn)用到案例中的患者進(jìn)行治療，對(duì)于可能出現(xiàn)的與證據(jù)不符的情況應(yīng)通過(guò)干