2015武漢市監(jiān)理規(guī)范用表B表(新版本)

B B1 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 施工組織設(shè)計(jì)施工組織設(shè)計(jì) 專項(xiàng) 施工方案報(bào)審表 專項(xiàng) 施工方案報(bào)審表 工程名稱 編號(hào) 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 我方已完成 工程施工組織設(shè)計(jì) 專項(xiàng) 施工方案的編制和審批 請(qǐng) 予以審查 附件 施工組織設(shè)計(jì) 專項(xiàng)施工方案 施工方案 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審查意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 僅對(duì)超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案 建設(shè)單位 蓋章 建設(shè)單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B2 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工工 程程 開開 工工 報(bào)報(bào) 審審 表表 工程名稱 編號(hào) 致 建設(shè)單位 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 我方承擔(dān)的 工程 已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作 具備開工條件 申請(qǐng)于 年 月 日開工 請(qǐng)予以審批 附件 證明文件資料 施工單位 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審核意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設(shè)單位 蓋章 建設(shè)單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B3 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工工程程復(fù)復(fù)工工報(bào)報(bào)審審表表 工程名稱 編號(hào) 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 編號(hào)為 工程暫停令 所停工的 部 位 工序 已滿足復(fù)工條件 我方申請(qǐng)于 年 月 日開工 請(qǐng)予以審批 附件 證明文件資料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審核意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審批意見 建設(shè)單位 蓋章 建設(shè)單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B4 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 分包單位資格報(bào)審表分包單位資格報(bào)審表 工程名稱 編號(hào) 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 經(jīng)考察 我方認(rèn)為擬選擇的 分包單 位 具有承擔(dān)下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力 可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進(jìn)行施工或安裝 請(qǐng)予以審查 分包工程名稱 部位 分包工程量分包工程合額 合 計(jì) 附件 1 分包單位資質(zhì)材料 2 分包單位業(yè)績(jī)材料 3 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書 4 施工單位對(duì)分包單位的管理制度 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審查意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B5 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表 工程名稱 編號(hào) 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 我方已完成 的施工控制測(cè)量 經(jīng)自檢合格 請(qǐng)予以查驗(yàn) 附件 1 施工控制測(cè)量依據(jù)資料 2 施工控制測(cè)量成果表 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 簽字 年 月 日 審查意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B6 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程材料 構(gòu)配件 設(shè)備報(bào)審表工程材料 構(gòu)配件 設(shè)備報(bào)審表 工程名稱 編號(hào) 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)的擬用于工程 部位的 經(jīng)我方檢驗(yàn)合格 現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上 請(qǐng)予以審查 附件 1 工程材料 構(gòu)配件或設(shè)備清單 2 質(zhì)量證明文件 3 自檢結(jié)果 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審查意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表一式三份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B7 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 報(bào)審 報(bào)驗(yàn)表報(bào)審 報(bào)驗(yàn)表 工程名稱 編號(hào) 注 本表一式三份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B8 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 分分 部部 工工 程程 報(bào)報(bào) 驗(yàn)驗(yàn) 表表 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 我方已完成 工作 經(jīng)自檢合格 請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收 附件 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 施工實(shí)驗(yàn)室證明資料 其他 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 簽字 年 月 日 審查或驗(yàn)收意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 工程名稱 編號(hào) 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B9 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 監(jiān)監(jiān) 理理 通通 知知 回回 復(fù)復(fù) 單單 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 我方已完成 分部工程 經(jīng)自檢合格 請(qǐng)予以驗(yàn)收 附件 分部工程質(zhì)量資料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 簽字 年 月 日 驗(yàn)收意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 驗(yàn)收意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 工程名稱 編號(hào) 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B10 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理通知單后 已按要求完 成相關(guān)工作 請(qǐng)予以復(fù)查 附件 需要說明的情況 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 復(fù)查意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 工程名稱 編號(hào) 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B11 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 我方已按施工合同要求完成 工程 經(jīng) 自檢合格 現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上 請(qǐng)予以驗(yàn)收 附件 1 工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 2 工程功能檢驗(yàn)資料 施工單位 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 預(yù)驗(yàn)收意見 經(jīng)預(yù)驗(yàn)收 該工程合格 不合格 可以 不可以組織正式驗(yàn)收 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 工工程程款款支支付付報(bào)報(bào)審審表表 工程名稱 編號(hào) 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 工 程竣工結(jié)算報(bào)審時(shí)本表一式五份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 施工單位二份 B B12 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 根據(jù)施工合同約定 我方已完成 工作 建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付工程款共計(jì) 大寫 小寫 請(qǐng)予以審核 附件 已完成工程量報(bào)表 工程竣工結(jié)算證明材料 相應(yīng)支付性證明材料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審查意見 1 施工單位應(yīng)得款為 2 本期應(yīng)扣款為 3 本期應(yīng)付款為 附件 相應(yīng)支持性材料 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設(shè)單位 蓋章 建設(shè)單位代表 簽字 年 月 日 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表 工程名稱 編號(hào) 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B13 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 根據(jù)施工合同約定 我方已完成 工程施 工進(jìn)度計(jì)劃的編制和批準(zhǔn) 請(qǐng)予以驗(yàn)審查 附件 施工總進(jìn)度計(jì)劃 階段性進(jìn)度計(jì)劃 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審查意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 費(fèi)費(fèi)用用索索賠賠報(bào)報(bào)審審表表 工程名稱 編號(hào) 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 根據(jù)施工合同 條款 由于 的原因 我方申請(qǐng)索賠金額 大寫 請(qǐng)予批準(zhǔn) 索賠理由 附件 索賠金額計(jì)算 證明材料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審核意見 不同意此項(xiàng)索賠 同意此項(xiàng)索賠 索賠金額為 大寫 同意 不同意索賠的理由 附件 索賠審查報(bào)告 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設(shè)單位 蓋章 建設(shè)單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B14 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 工程臨時(shí)工程臨時(shí) 最終延期報(bào)審表最終延期報(bào)審表 工程名稱 編號(hào) 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 根據(jù)施工合同 條款 由于 原因 我方申請(qǐng)工程臨時(shí) 最終延期 日歷天 請(qǐng)予批準(zhǔn) 附件 1 工程延期依據(jù)及工期計(jì)算 2 證明材料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審核意見 同意工程臨時(shí) 最終延期 日歷天 工程竣工日 期從施工合同約定的 年 月 日延遲到 年 月 日 不同意延期 請(qǐng)按約定竣工日期組織施工 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設(shè)單位 蓋章 建設(shè)單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 B B15 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄 編號(hào) 工程名稱施工許可證 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 序號(hào)檢查項(xiàng)目主要內(nèi)容 1項(xiàng)目部質(zhì)量管理體系 2現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量責(zé)任制 3主要專業(yè)工種操作上崗證書 4分包單位管理制度 5圖紙會(huì)審記錄 6地質(zhì)勘察資料 7施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 8施工組織設(shè)計(jì)編制及審批 9物資采購(gòu)管理制度 10施工設(shè)施和機(jī)構(gòu)設(shè)備管理制度 11計(jì)量設(shè)備配備 12檢測(cè)試驗(yàn)管理制度 13工程質(zhì)量檢查驗(yàn)收制度 14 自查結(jié)果 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 檢查結(jié)論 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表用于工程開工前對(duì)施工單位質(zhì)量管理體系建立情況和每月對(duì)施工單位質(zhì)量管理體 系運(yùn)行情況的檢查 本表一式二份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工單位各一份 B B16 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理檢查記錄施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理檢查記錄 編號(hào) 工程名稱 建設(shè)單位 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目專職安全生產(chǎn)管理人員 序號(hào)檢查項(xiàng)目主要內(nèi)容 1安全生產(chǎn)許可證 2現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu) 3現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度 4項(xiàng)目經(jīng)理安全生產(chǎn)管理資料 5專職安全生產(chǎn)管理人員資格和配備人數(shù) 6特種作業(yè)人員特種作業(yè)操作證書 7施工機(jī)械和設(shè)施安全許可證驗(yàn)收手續(xù) 8分包單位資質(zhì)及安全生產(chǎn)許可證 9應(yīng)急救援預(yù)案 10安全防護(hù)措施費(fèi)用使用計(jì)劃 11 自查結(jié)果 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 檢查結(jié)論 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表用于工程開工前對(duì)施工單位安全生產(chǎn)管理體系建立情況和每月對(duì)施工單位安全生 產(chǎn)管理體系運(yùn)行情況的檢查 本表一式二份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工單位各一份 B17 武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表 混混凝凝土土澆澆筑筑申申報(bào)報(bào)表表 工程名稱 編號(hào) 附錄附錄 C 通通 用用 表表 表表 C 0 1 工作聯(lián)系單工作聯(lián)系單 工程名稱 編號(hào) 表表 C 0 2 工作變更單工作變更單 工程名稱 編號(hào) 致 由于 原因 茲提出 工程變更 請(qǐng)予以審批 附件 變更內(nèi)容 變更設(shè)計(jì)圖 相關(guān)會(huì)議紀(jì)要 其他 變更提出單位 負(fù)責(zé)人 年 月 日 工程量增 減 費(fèi)用增 減 注 本表一式三份 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工單位 城建檔案管理機(jī)構(gòu)各一份 致 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 我方已完成 部位 混凝土澆筑準(zhǔn)備工作 自檢結(jié) 果如下表 現(xiàn)申請(qǐng)于 年 月 日 時(shí)開始澆筑 本次計(jì)劃澆筑強(qiáng) 度等級(jí)為 混凝土 立方米 請(qǐng)審查批準(zhǔn) 澆筑準(zhǔn)備工作自查結(jié)果 名稱結(jié)果檢查人名稱結(jié)果檢查人 鋼材連接 安裝檢查安裝預(yù)留 預(yù)埋 模板支撐體系 模板安裝測(cè)量放線檢查 混凝土開盤鑒定 混凝土 配合比 澆筑準(zhǔn)備情況檢查 附件 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理 簽字 年 月 日 復(fù)查意見 審查