慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)

慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)滿足以下情況之一者，即可視為慢病高危人群：1、 血壓水平為130-139/85-89mmHg；2、 現(xiàn)在吸煙者；3、 空腹血糖水平為6.1-7.0mmol/L；（6.1FBG7.0 mmol/L）4、 血清總膽固醇水平為5.2-6.2 mmol/L（5.2TC6.2 mmol/L）5、 中心肥胖者：男性腰圍90cm，女性腰圍85cm。針對慢性非傳染性疾病的高危人群應(yīng)采取哪些策略？進(jìn)行重點三級預(yù)防：1、初級預(yù)防：對高危人群進(jìn)行健康生活方式和合理膳食結(jié)構(gòu)的健康教育與健康促進(jìn)。鼓勵公眾多食蔬菜、水果、減少肉類、蛋類脂肪飲食的比例，不吸煙，不酗酒，多參加戶外活動和體育鍛煉。通過改變生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的發(fā)生，可預(yù)防三分之一的癌癥。2、二級預(yù)防：對高危人群進(jìn)行篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人。如在40歲以上的心血管疾病高危人群中定期測量血壓，檢測血脂，詢問心絞痛病史等。3、三級預(yù)防：對慢性病人進(jìn)行及時有效治療，同時給予心理和軀體的康復(fù)措施，減少并發(fā)癥與致殘，提高其生活質(zhì)量，延長壽命。如何識別慢性病高危人群隨著社會發(fā)展，與生活習(xí)慣和生活方式相關(guān)的慢病病（高血壓、糖尿病、中風(fēng)、癌癥等）發(fā)病率快速上升。不同的個體患常見慢性病的風(fēng)險存在較大的差異。那么如何識別慢性病高危人群呢？全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范指出，慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)為具有下列特征之一者：1、血壓水平收縮壓在130-139 mmHg 之間，舒張壓在85-89mmHg之間者；2、現(xiàn)在吸煙者；3、空腹血糖水平為6.1-7.0mmol/L之間者；4、血清總膽固醇水平在5.2-6.2 mmol/L之間者；5、男性腰圍90cm，女性腰圍85cm以上的人群。對照標(biāo)準(zhǔn)，如果您符合其中一條或者幾條，那么您患慢性病的風(fēng)險就很高，如果不加以控制，很容易發(fā)展成慢性病。但是不要過于擔(dān)心，只要采用科學(xué)的方法及早加以控制，也是可以避免得慢性病的。具體怎么做呢？首先要加強(qiáng)對自身的血壓、血糖、血脂、體重及腰圍的測量，除了到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查外，還應(yīng)定期進(jìn)行家庭內(nèi)的自我測量，及時關(guān)注自身的變化情況。另外，及時采取干預(yù)措施，如健康飲食、適量運動等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使各項指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。蘭考縣南彰鎮(zhèn)慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)工作方案按照蘭考縣計委辦公室關(guān)于印發(fā)蘭考縣創(chuàng)建慢性病綜合防控工作方案的通知的文件要求，為做好慢性病高危人群管理及干預(yù)工作，結(jié)合我縣實際，特特定本工作方案。一、工作目標(biāo)按照慢性病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，掌握慢性病相關(guān)的高危人群情況，并對其進(jìn)行適宜技術(shù)指導(dǎo)，控制超重、肥胖、血壓和血糖等水平。對慢性病相關(guān)的高危人群建立電子化管理信息檔案，評價干預(yù)措施的效果。開展以控制高血壓、糖尿病等慢性病危險因素為核心內(nèi)容的居民健康生活方式的健康指導(dǎo)，提高居民慢病知識知曉率和自我保健意識，使其掌握健康生活方式技能，并能主動采取行動。設(shè)立“健康指標(biāo)自助檢測點”，向轄區(qū)慢性病患者提供健康指導(dǎo)，引導(dǎo)其實行自我管理，增進(jìn)慢性病患者對自已健康狀況的了解，增強(qiáng)自我管理能力。二、工作范圍和內(nèi)容在全鎮(zhèn)衛(wèi)生室開展工作。工作內(nèi)容1、建立慢性病高危人群檔案。依據(jù)已建立的居民健康檔案，各村衛(wèi)生室以35歲以上居民為重點，實行門診首診測血壓，并動態(tài)掌握慢性病高危人群的健康狀況，為高危人群建立電子檔案，并做好匯總登記（附件1）。2、動態(tài)監(jiān)測與定期隨訪。對具有一項慢性病高危人群危險因素特征者要就危險因素定期進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測，正常值血壓者半年測血壓一次，肥胖者每季度測量體重及腰圍一次，空腹血糖異常者及總膽固醇水平異常者每年監(jiān)測血糖及總膽固醇水平一次，吸煙者每半年詢問一次吸煙情況，并填寫動態(tài)監(jiān)測表（附件2），對具有三項及以上慢性病高危人群危險因素特征者每半年隨訪一次，隨訪基本體檢檢查包括體重、血壓（血糖）、腰圍等，每次隨訪要提供膳食和身體活動等行為的指導(dǎo)，并填寫隨訪表（附件3）。慢性病高危人群半年隨訪率不低于80%，對失訪人群應(yīng)當(dāng)記錄原因。3、開展危險因素控制、干預(yù)及效果評價。按照慢病高危人群標(biāo)準(zhǔn)，以體重和血壓為核心指標(biāo)，參考腰圍、血糖、血脂、身體活動等綜合指標(biāo)，通過膳食指導(dǎo)、身體活動促進(jìn)血壓管理等適宜措施的實施，采用有關(guān)指標(biāo)定期進(jìn)行效果評價。4、開展以控制慢病危險因素為核心內(nèi)容的健康生活方式行動宣傳，以合理膳食和適量運動為切入點，倡導(dǎo)和傳播健康生活方式理念，推廣適宜技術(shù)，以點帶面，全面推動全民健康生活方式行動。5、衛(wèi)生院在單位內(nèi)部規(guī)劃區(qū)域，如在健康教育宣傳室或全科醫(yī)生診室，設(shè)立健康自助檢測點，張?zhí)y(tǒng)一標(biāo)示，將健康指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)范圍（附件6）張貼在監(jiān)測點醒目處，同時提供相關(guān)宣傳資料，向居民宣傳健康的生活方式。配備體格測量簡易設(shè)備，用于測量居民身高、體重、腰圍、血壓、血糖等至少五項指標(biāo)，如電子血壓計、自助血糖儀，以及腰圍尺、身高體重秤等設(shè)備。由專人負(fù)責(zé)向病人介紹使用方法，登記檢測結(jié)果（附件4），并結(jié)合檢測結(jié)果對慢性病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，為其建立健康檔案。三、工作要求1、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上首診測血壓率達(dá)到95%以上。2、在村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院設(shè)立自助監(jiān)測點，且逐年遞增。附件：1、蘭考縣慢性病高危人群匯總登記表2、蘭考縣慢性病高危人群動態(tài)監(jiān)測表3、蘭考縣慢性病高