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肺功能對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評估 術(shù)前肺功能評估的目的 判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀況預(yù)測術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 PPCs 發(fā)生的可能性制定圍手術(shù)期改善呼吸功能的計(jì)劃 常見的PPCs 呼吸衰竭上氣道阻塞綜合征喉痙攣呼吸道分泌物引流不暢肺部感染急性呼吸窘迫綜合征 脂肪栓塞肺水腫支氣管哮喘急性發(fā)作肺栓塞支氣管胸膜瘺食管胸膜瘺 引起PPCs的因素 患者因素手術(shù)因素麻醉因素 患者因素 肥胖營養(yǎng)不良病變部位基礎(chǔ)疾病 心功能不全 貧血 糖尿病 免疫病 年齡吸煙史通氣功能換氣功能 手術(shù)因素 手術(shù)部位手術(shù)范圍手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間輸血量 麻醉因素 椎管內(nèi)麻醉 硬膜外 脊麻 全身麻醉局部麻醉神經(jīng)阻止合并使用阿片類 鎮(zhèn)靜劑 肌松劑 術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)癥 年齡 70歲肥胖患者胸部手術(shù)上腹部手術(shù)有吸煙史任何肺部疾病史不明原因的呼吸道癥狀 氣短 呼吸困難 咳嗽等 常用肺功能參數(shù) MVV非胸部手術(shù)對呼吸功能無直接器質(zhì)性損傷 術(shù)后可恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài) 可用MVV直接判斷手術(shù)的可行性MVV 70 手術(shù)安全MVV 在50 69 可考慮手術(shù)MVV 在30 49 盡量避免手術(shù)MVV 30 手術(shù)禁忌癥 常用肺功能參數(shù) 常用肺功能參數(shù) FEV1FEV1 2L可進(jìn)行一側(cè)全肺切除FEV1 1 5L可進(jìn)行肺葉切除若推測術(shù)后FEV1 0 8L不宜行胸部和上腹部手術(shù) 常用肺功能參數(shù) 常用肺功能參數(shù) FEV1 FEV1 50 手術(shù)相對安全FEV1 在35 50 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大FEV1 35 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大推測術(shù)后FEV1 40 是胸部術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立影響因素 常用肺功能參數(shù) FEV1的可逆性與術(shù)后支氣管哮喘及慢阻肺急性發(fā)作密切相關(guān) 若為陽性或可疑陽性 則術(shù)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后應(yīng)正規(guī)治療 PEF若 3ml min 則咳痰能力較強(qiáng) 術(shù)后不易發(fā)生分泌物阻塞 常用肺功能參數(shù) 小結(jié) 評估患者手術(shù)可行性 應(yīng)結(jié)合患者總體肺功能情況及全身情況 手術(shù)麻醉類型 病史 臨床特點(diǎn) 影像學(xué)和呼吸生理學(xué)特點(diǎn)等綜合評估 謝謝 此課件下載
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