（優(yōu)質課件）龍氏頸椎正骨十法

龍氏頸椎正骨十法介紹 1 2 病因 1 基礎病因 椎間盤退變與失穩(wěn) 頸肩腰背部軟組織勞損與失穩(wěn) 椎間盤突出 骨質增生 韌帶增生肥厚或鈣化 先天性畸形 頸部及咽喉部炎癥感染 上述病因中以椎間盤退變 椎周軟組織相對松弛及椎周軟組織勞損造成脊椎失穩(wěn)后而發(fā)生脊椎錯位最常見 2 發(fā)病誘因 輕微扭挫傷 過度疲勞 睡眠姿勢不對 工作及生活不良姿勢 感受寒冷 其它疾病 內分泌失調 3 病理 1 椎間盤變性及突出2 關節(jié)突關節(jié)的改變及脊椎錯位3 椎周軟組織改變4 骨質增生 骨刺 骨唇 骨嵴 5 神經根改變6 椎動脈改變7 脊髓改變8 交感神經改變上位頸椎錯位 竇性心動過速 心悸 C4 6錯位 心動過緩C7 T2錯位 心房纖顫 T3 5錯位 室性 房性早搏及房室傳導阻滯C7 8神經根受刺激 胸大肌痙攣 4 急性損傷 慢性損傷 椎間盤變性 骨質增生 黃韌帶肥厚后縱韌帶骨化 軟組織損傷 變性 椎周軟組織相對松弛 脊椎失穩(wěn) 誘因 突入椎管椎間孔橫突孔 椎間盤突出 椎小關節(jié)錯位椎體滑移椎小關節(jié)椎膜嵌頸 先天發(fā)育因素 椎管變窄 椎間孔變窄 橫突孔變窄 壓迫或刺激 內臟功能障礙 交感神經損害癥狀 脊髓損害癥狀 神經根損害癥狀 椎A損害癥狀 脊椎病病因 病理示意圖 5 診斷要點及三步定位診斷法 診斷要點 1 有臨床癥狀中的一項或多項表現(xiàn)者2 發(fā)病節(jié)段有活動障礙者3 觸診有椎關節(jié)錯位體征者4 相關軟組織有陽性反應物者5 X線照片符合者6 輔助診斷支持者7 專科會診排除其它疾病者8 化驗室檢查正常范圍者 6 第一步 神經定位診斷第二步 觸診 檢診定位診斷第三步 X線頸椎照片定位診斷 三步定位診斷法 7 三步定位診斷法 第一步 神經定位診斷 1 有麻木 疼痛的肢體 按神經定位診斷分析脊神經根損害部位周作出發(fā)病脊椎范圍的初步判斷 2 有內臟 器官病癥 按交感神經節(jié)段判斷 3 有脊椎局部癥狀的 按局部肌肉 韌帶附著關系作判斷 4 無1 3表現(xiàn)的 從動脈供血的腦 脊髓損害作判斷 8 第二步 觸診 檢診定位診斷 1 頸椎橫突 關節(jié)突觸診法 術者用右手拇指 食指輕置患者頸椎橫突后方與關節(jié)突處 向上下滑動對比 觸清關節(jié)突有無隆起和橫突左右是否對稱 如有異常 應檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應物 若有 即為小關節(jié)錯位體征 若無 或為畸形 由于頸椎棘突多有分叉 故觸診容易有誤差 觸診以檢查橫突關節(jié)突較好 2 棘突觸診法 用于下位頸椎級胸腰椎 術者右手食中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動對比 遇棘突高低不平和偏歪者 亦按橫突觸診法進行鑒別病態(tài)或畸形 3 陽性反應物觸診法 術者用拇指在患椎棘突旁 橫突 關節(jié)突上下揉按觸摩 觸診有無摩擦音 壓痛和硬結 4 各項試驗 神經系檢查 椎動脈壓迫試驗 斜角肌實驗 挺胸試驗 頭頸下壓試驗 肌力測定 運動障礙 感覺障礙等 三步定位診斷法 9 第三步 X線照片定位依斷 1 排除骨折 脫位 腫瘤 結核 嗜伊紅細胞肉芽腫 化膿性炎癥等病癥 2 分析椎間關系的變化 脊軸變異情況 椎體后緣聯(lián)線變異情況 環(huán)椎錯位時會出現(xiàn)的仰位 傾位 仰旋 傾旋和側旋等改變 各椎間關節(jié)形態(tài)或位移等 3 分析椎間盤變性程度 椎體關節(jié)骨質增生部位與發(fā)病的關系 4 觀察關節(jié)炎癥 骨質疏松 韌帶鈣化的部位 程度等 三步定位診斷法 第一步 作出初判 第二步 相符 判斷準確 第三步 均符 作出最后定位診斷 三步診斷的關系 10 五種錯位類型 1 前后滑脫式錯位2 側彎側擺式錯位3 左右旋轉式錯位4 傾位仰位式錯位5 混合式錯位 11 前后滑脫式錯位 12 13 前后滑脫式錯位 14 側彎側擺式錯位 15 側彎側擺式錯位 16 左右旋轉式錯位 17 左右旋轉式錯位 18 傾位仰位式錯位 19 傾位仰位式錯位 20 小關節(jié)錯位 復位機理 生理功能病理變化 確證 X線片 正骨手法伸屈運動前后滑脫式錯位 C6 T3 4 推正法 側位片 椎體后緣聯(lián)線中斷 成角 反張 側屈運動側彎側擺式錯位 C1346 T11 12 搬正法 正位片 椎體 棘突 勾突排列側彎擺 旋轉運動左右旋轉式錯位 C4 5 T12 L4 搖正法 側位片 雙邊征 雙突征 正位片 棘突左 右旋轉 伸屈運動時暴力損傷 傾位仰位式錯位 L34 5 牽引下推正法 側位片除中斷 成角 反張外 牽抖沖壓法等可見椎體傾 仰變化 21 混合式錯位 綜合上述變化在同一椎間多關節(jié)錯位 一種錯位式發(fā)生在多個關節(jié)處多關節(jié)多形式錯位 二種以上錯位形式發(fā)生在多個關節(jié)處 老年性脊椎退行性變化椎間盤變性早期 椎體輕度骨質增生椎間失穩(wěn)中期 椎體中度骨質增生晚期 骨橋形成 椎間重新穩(wěn)定 22 搖正法 仰頭搖正C1 2 低頭搖正 側頭搖正C2 5 搖肩法C6 T2 左右旋轉式錯位 推正法 側 仰 臥推正法C1 6 俯臥 床邊懸吊 沖壓法C7 T3 前后滑脫錯位搬正法 側臥搬按法 拉肩法 CI 6 C6 T2 挎腳搬按法C2 3 側彎側擺式錯位牽引下正骨法 椎間盤變性并錯位 椎間盤突出 多關節(jié)多型式錯位者反向運動法 對拉舒筋 對頂復位 凍結肩 正骨十法 頸椎 十法 23 1 以軟組織損變 脊椎退變錯位為基礎2 獨特的診斷要點和三步定位診斷3 明確的適應癥和禁忌癥4 四步手法 筋骨并重5 針對錯位類型復位 穩(wěn)準6 生理運動正骨法 輕巧 安全 龍氏正骨推拿特點 24 四步十法 1 放松手法 使緊張的肌肉放松 2 正骨手法 正骨十法中選用 3 強壯手法 分筋 理筋法 調和陰陽 4 痛區(qū)手法 鎮(zhèn)靜止痛法及興奮調理氣血法 25 26 正骨推拿手法要訣 關節(jié)錯位需正骨 動中求正是要訣 肌肉放松勿對抗 切忌粗暴傷病人 定點動點選得準 椎間狹窄加牽引 關節(jié)開合要充分 輕巧閃動定成功 27 1 仰頭搖正法 適用于枕環(huán)關節(jié) 環(huán)樞關節(jié)錯位 病人仰臥 低枕 術者一手托其下頜 另一手托枕部 將其頭上仰 側轉 緩慢搖動2 3下 囑病人放松頸部后 將頭轉至較大幅度時稍加有限度的閃動力 多可聽到關節(jié)復位時的彈響聲 一般先向健側 后向患側搖正為好 28 29 2 低頭搖正法 適用于2 6頸椎后關節(jié)旋轉式錯位 病人側臥 平枕 低頭位 中段頸椎 前屈約20度 下段頸椎 前屈大于30度 術者一手輕拿后頸 拇指按于錯位橫突隆起處之下方作為 定點 另手托其面頰部作為 動點 將頭轉動至最大角度時 托面頰的手稍用閃動力 定點 的拇指同時加力按壓 使關節(jié)復位 30 31 3 側頭搖正法 適用于2 6鉤椎關節(jié)旋轉式錯位 病人側臥 低枕 頸前屈度如上述 術者一手托其頭 放在對側的耳部 另手拇指 定點 于病椎關節(jié)處 將頭抬起 側屈 進行轉動搖正 32 33 4 側臥搖肩法 此法與低頭搖正法原理及適應癥相同 只是 動點 改為搖肩 使作用力易于達到頸胸交界處 可避免上位頸椎受副損傷 適用于第6頸椎至第2胸椎旋轉式關節(jié)錯位 病人側臥 平枕 術者一手拇食二指置于其頸椎橫突隆起處的前后方作 定點 另一手扶其肩部作向前推 向后拉的搖動 定點 要配合用阻力 使關節(jié)在搖動中復正 34 35 5 側向搬按法 適用于2 6頸椎側彎側擺式錯位 病人側臥位 術者立于床頭 一手拿住其后頸并以拇指按住患椎橫突后側隆起處 另手托其下頜并用前臂貼其面頰部 兩手合作將病者頭托起作側屈活動 先屈向健側 后屈向患側 當搬至最大角度時 拇指 定點 不放松 與 動點 的手同時作一搬按閃動力 可聽到關節(jié)彈響 術者拇指可觸到復位關節(jié)的彈跳感 36 37 6 挎角搬按法 適用于2 4頸椎后關節(jié)滑膜嵌頓并錯位者病人坐位 術者立于其后 將其頭偏向健側前屈位 充分展開患病關節(jié) 輕按摩其下位頸部緊張之肌肉 使嵌頓之滑膜退出 揉捏頸肌放松后 術者一手拇指 定點 于病椎關節(jié)隆起之下方 另一手扶其頭頂或額部 對側耳部 先搬向健側前外側45度方位 后斜向外側45度方位 重復3 5次即可 38 39 7 俯臥沖壓法 1 又稱分壓法 適用于頸胸椎交界處前后滑脫式和左右旋轉式錯位 也常用于胸椎錯位 本手法缺乏準確的 定點 力 有一定盲目性和危險性 應認真注意沖壓時力點應盡可能準確地落于隆起的棘突上 以免造成新的損害 40 7 俯臥沖壓法 2 以頸7棘突偏右 胸1棘突偏左為例 以兩節(jié)骨之間作為對比 如果上一節(jié)向左 頭就向左轉 向右 頭就向右轉 如果胸椎1 2有錯位 先扶正胸椎 再扶正頸7 病人俯臥于軟枕上 雙手自然分開放于床兩側 頭面轉向右側 術者立于床頭 左掌根部按于頸7棘突右方 右手掌根部于1 3胸椎棘突上左方 令病人呼吸 當其呼氣約1 2時 雙手同時用一沖壓力下按 有關節(jié)彈跳感即是復位 41 42 8 側臥推正法 適用于各頸椎前后滑脫式錯位尤其對反張的頸軸有效 病人側臥 平枕 低頭位 術者用拇食二指挾其向后突起的棘突兩旁作 定點 另一手托其下頜 將其頭作前屈后仰活動 當后仰頭時 定點 之手稍加力向前推動使之在運動中推正 43 44 9 牽引下正骨法 牽引時前后縱韌帶拉直 有利于前后滑脫式錯位關節(jié)的復正 牽引能使早期變窄的椎間隙增寬 對椎間盤變性并發(fā)關節(jié)錯位者易于復正 中下段頸椎錯位在牽引下正骨易于復位 45 46 9 牽引下正骨法 病人坐于牽引椅上 術者站于其后 雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度 再緩慢向前推至垂直位 囑病人雙上肢隨身體擺動而前后擺動 頸肌要放松 約1 2分鐘后進行正骨法 推正法搖正法側按法 47 9 牽引下正骨法 推正法 前后滑脫式錯位者 術者雙拇指按于其后突的棘突旁 左右旋轉式錯位者兩拇指分別置于左 右偏向不同的兩個棘突旁 當向前運動時雙拇指加力推正之 48 49 50 9 牽引下正骨法 搖正法 選用復位角度時先將病人向后拉至某一角度時 囑病人雙手抓住牽引椅后腳上 以保持頸椎前屈角度 然后術者選好 定點 進行搖頭或搖肩手法復位 51 9 牽引下正骨法 搖正法 以頸4 5錯位為例 觸診橫突C4偏右C5偏左 牽引角度30度 術者左拇指按C4右偏橫突后側 右手托其左頰搖向右方達最大角度時稍加 閃動力 而復正 重復2 4次 再以右拇指按C5左偏橫突后方 左手托其右頰搖向左方 重復2 4次 亦可用搖肩法達一定角度作一閃動力來復位 52 53 54 9 牽引下正骨法 側按法 術者一手虎口扶于病人頸部錯位椎旁隆起處作 定點 另一手握病人健側手腕 徐徐用力向下推拉使病人頸部側屈約20度 然后輕輕還原 重復上述動作2 4次 一般先作健側 使交鎖的關節(jié)易于松解 然后作患側復正較易成功 55 56 57 10 反向運動法 用于松解肌痙攣和肌牽涉性痛 亦有復位作用 例如斜角肌痙攣 鎖骨上窩處可觸到索狀硬結 多為鉤椎關節(jié)錯位的體征之一 手法 術者右手食中二指按于其鎖骨上窩的右側中斜角肌緊張肌腱處 讓病人轉頭向右 術者按壓加力同時囑病人用力將頭轉向左 重復上述動作2 3次即可 58 10 反向運動法 再如正骨后仍感頸背牽涉性痛者 病人坐于凳上 術者站其背后 囑病人頭略仰 術者一手扶其肩 另手拇指或屈肘按于其背部痛點上 開始加力按壓同時囑病人用力屈頸低頭 重復2 3次即可 此法可立即收效 解除肌痙攣及牽涉痛 59 60 謝謝望多多指教 61 1放松手法 其目的使患者頸椎上下6個椎間以內的軟組織充分放松 主要通過掌心和拇指揉法 也可應用擦法 按法和摩擦法 在棘突 橫突附著的肌腱緊張壓痛點處做震法 手法應柔和輕松 避開椎小關節(jié)腫痛處 或者使用輕手法 2正骨手法 分快速復位法和慢速復位法兩種 前者多適用于青壯年及健壯者 后者適用于兒童及有骨質疏松的老年人 對體質弱和急性期疼痛劇烈不能接受快速復位手法者 也可應用緩慢復位法 快速復位法應先選好 定點 及 動點 在操作中加一個有限制的 閃動力 以使頸椎關節(jié)因受短速有力的 閃動力 而復位 緩慢復位法的動作與快速復位法基本相同 只是不用 閃動力 重復3 5次的連續(xù)動作 讓關節(jié)在運動中受 定點 的阻力和 動點 的動力而還納復位 頸椎小關節(jié)創(chuàng)傷性退變性關節(jié)炎3強壯手法 對于椎旁硬結粘連組織 可用彈撥 拿捏 推拿等理筋法 以散結調理軟組織的平衡機能 對于松馳 萎縮的軟組織 可用指針點 捻 叩打 摩擦生熱等法 以溫熱補氣與強壯 并可選取一組穴位行調和陰陽 行氣活血的補益法 強壯手法對病程長 體質虛弱和老年病人尤為必要 同時對頸椎關節(jié)失穩(wěn)有康復作用 4痛區(qū)手法 脊柱病除椎旁疼痛外 由于神經 血管繼發(fā)性損害 還可在四肢 頭 胸 腹部出現(xiàn)癥狀和病癥 傳統(tǒng)推拿以病癥局部治療為主 治脊療法的正骨推拿法則是以脊柱部位治療為重點 只要祛除 改善 脊柱病的骨性壓迫 臨床癥狀?？闪Ⅲ囊娪暗販p輕或消除 局部病癥也可不治而愈 但對病程長 癥狀重的病人 在結束治療之前 于脊柱復位后 應在痛區(qū)局部常規(guī)施行簡易手法 起到促進局部組織康復的作用 根據(jù)局部癥狀可以選用補虛瀉實的手法 常用手法有揉法 搓擦法 捻彈法 捏拿法 震顫法 叩打法 點穴法和運動法等 必要時隨癥選用 62 C4 T4支氣管哮喘 C1 4偏頭痛 眩暈失眠 過敏性鼻炎 C1 4偏頭痛 眩暈失眠 過敏性鼻炎 脊椎與相關疾病關系圖 C1