小學(xué)生行為習(xí)慣現(xiàn)狀調(diào)查問卷

小學(xué)生行為習(xí)慣現(xiàn)狀調(diào)查問卷 一 孩子及父母基本情況 班級 姓名 性別 父親工作及單位 母親工作及單位 是否獨(dú)生子女 若不是有兄妹 人 主要隨 父母 爺爺奶奶 外公外婆 其它親人 生活 二 孩子行為習(xí)慣調(diào)查問卷 根據(jù)實(shí)際情況在合適的括號里打 或在橫線上填寫 1 孩子的身體素質(zhì) 好 一般 差 2 孩子每天早睡早起嗎 每天自覺早睡早起 周末或放假不是 需要時(shí)時(shí)提 醒督促 3 孩子喜歡鍛煉并樂意參加戶外活動(dòng)嗎 喜歡 有時(shí)喜歡 不喜歡 4 喜歡的戶外活動(dòng)主要有 5 孩子每天的戶外活動(dòng)時(shí)間大致為 1 小時(shí)以上 1 小時(shí)左右 半小時(shí)左右 很 少出去 6 孩子在家是否合理飲食 不挑食 不偏食 合理飲食 一般不挑食 很挑食 7 孩子每天的零花錢在 不含交通費(fèi) 一般不給零花錢 1 元以內(nèi) 2 元以內(nèi) 2 元以上 8 孩子自己的事自己做嗎 如洗臉 穿衣 吃飯 梳頭 刷 牙等 完全自己做 自己做一些 大部分家 長幫著做 9 孩子能自己收拾玩具 整理自己的房間 能 有時(shí)能 不能 10 孩子能夠做到自己整理書包 準(zhǔn)備學(xué)習(xí)用品嗎 每天都是自己做 大多數(shù)時(shí)候能 有時(shí)能 從不會(huì) 11 孩子自己能做到 三勤 勤洗頭 勤洗澡 勤剪指甲 講究個(gè)人衛(wèi)生嗎 常能做到 有時(shí)能做到 很難做到 12 孩子參與家務(wù)勞動(dòng)情況 積極參與 有時(shí)參與 不放心讓孩子參與 不愿參與 13 在與人交往談話或有客人到來時(shí) 孩子是否能做到禮貌待 人 不說臟話 說話文明 能 大多數(shù)時(shí)候能做到 很少時(shí)候做到 不能做到 14 家里有好吃的 孩子會(huì)怎樣做 主動(dòng)先請長輩或弟妹吃 和大家一起吃 自己一人吃 15 孩子上學(xué) 放學(xué)或出去玩時(shí)給家里人打招呼嗎 經(jīng)常打招呼 有時(shí)會(huì)打招呼 從不打招呼 16 當(dāng)孩子遇到困難時(shí)或看到新奇現(xiàn)象時(shí)喜歡思考或觀察嗎 喜歡 有時(shí)喜歡 不喜歡 17 孩子喜歡主動(dòng)與家長談自己的學(xué)習(xí)和學(xué)校的事嗎 很喜歡說 受表揚(yáng)時(shí)說 受欺負(fù)時(shí)說 從不說 18 當(dāng)孩子犯了錯(cuò)誤 家長教育時(shí)孩子的表現(xiàn) 樂于接受 主動(dòng)認(rèn)錯(cuò) 找借口開脫 不理 睬 19 孩子的伙伴 多 有一些 很少或沒有 20 孩子在公共場所是否能做到遵守公共秩序 能 有時(shí)能有時(shí)不能 不能 21 孩子喜歡在墻壁或桌椅等東西上亂涂亂畫 有意損壞公共 設(shè)施嗎 從不 有時(shí)會(huì) 經(jīng)常這樣做 22 孩子在家里或路上 街上亂扔果皮紙屑嗎 從不亂扔 大多數(shù)時(shí)候不 常亂扔 23 孩子自我保護(hù)意識強(qiáng)嗎 強(qiáng) 一般 沒有 24 孩子過馬路時(shí) 都是走斑馬線 有時(shí)走斑馬線 想怎樣走就怎樣走 25 孩子在家里是否能主動(dòng)積極學(xué)習(xí)或完成家庭作業(yè) 能 需要家長督促 常敷衍了事 26 孩子喜歡讀課外書嗎 很喜歡 不太喜歡 不喜歡 27 孩子每天在家看書的時(shí)間在 半小時(shí)以內(nèi) 半小時(shí)以上 根本不 看 28 你們愿意和孩子一起讀課外書嗎 讀過嗎 愿意 也讀過 愿意 但沒試過 愿意 但不能做到 29 孩子的書寫習(xí)慣 如書寫姿勢 格式 卷面 專注程度等 好 一般 不好 30 孩子喜歡觀看的電視節(jié)目或課外書 31 孩子在家看電視的時(shí)間 平均每不超過半小時(shí) 平時(shí)不看 只有周末或放假每天 看兩三個(gè)小時(shí) 周末或放假大多數(shù)時(shí)候都看電視 每天都看得舍不得 離開 32 你們對孩子的習(xí)慣滿意嗎 很滿意 比較滿意 不滿意 33 你們對孩子的在學(xué)校的表現(xiàn)滿意嗎 很滿意 比較滿意 不滿意 34 平時(shí)你們有時(shí)間關(guān)注孩子的習(xí)慣嗎 很關(guān)注 有時(shí)關(guān)注 工作太忙 無暇關(guān) 注 35 你們希望了解有關(guān)孩子