護理工作制度.doc

.第一章 護理工作管理制度第一節(jié) 護理部工作制度1、全面負責醫(yī)院護理行政管理、護理人力資源管理和護理質(zhì)量安全管理，完成與醫(yī)院醫(yī)療、護理、教學、科研、預防保健等相關(guān)的護理工作任務(wù)。2、根據(jù)醫(yī)院工作重點，制定全院護理工作計劃，經(jīng)主管院領(lǐng)導審批后組織實施。3、根據(jù)醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)章，明確臨床護理崗位設(shè)置，科學合理配備全院各護理單元護理人力及應急狀況下護理人力資源調(diào)配。4、建立并落實各項護理管理制度、各級護士崗位職責、護理工作流程、常用護理技術(shù)操作規(guī)程、常見疾病護理常規(guī)、突發(fā)事件應急預案等。5、建立醫(yī)院護理質(zhì)量控制與評價標準，實施檢查指導、分析講評、信息通報和監(jiān)督整改，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。6、落實醫(yī)院護理質(zhì)量控制與評價標準，實施檢查指導、分析講評、信息通報和監(jiān)督整改，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。7、定期組織護理部各種會議，如護理部部務(wù)會、護士長例會等，及時傳達各種精神和要求。8、關(guān)心全院護士思想、工作、學習和生活情況，幫助解決實際問題，充分調(diào)動護士的工作積極性。9、負責護理文件檔案管理，嚴格保密制度。第二節(jié) 護理工作會議制度1、護理部部務(wù)會：由護理部主任主持，護理部全體成員、科護士長參加，必要時邀請主管院長參加，每月至少2次。傳達有關(guān)會議精神和上級指示，討論、分析、總結(jié)和部署工作。2、科護士長定期召開轄區(qū)護士長會議，總結(jié)布置護理工作。3、護士長例會：由護理部主任主持，邀請護理院長參加，護理部成員、科護士長及全院護士長參加，每月1次。會議主要內(nèi)容：總結(jié)本月護理工作，對護理質(zhì)量、護理安全情況進行講評分析；布置下月工作，傳達上級指示，護士長管理培訓等。4、護理單元護士會：護士長主持，視情況邀請護理部主任或科護士長參加，全體護士參加，每月1次，在全院護士長會的第二天召開。主要內(nèi)容：傳達醫(yī)院護士長會議精神，總結(jié)本月科室護理工作，對護理質(zhì)量、護理安全情況進行講評分析，布置下月工作，組織各類學習，溝通交流思想，布置工作等。5、核心小組會： 護士長主持，核心成員參加，主要內(nèi)容：總結(jié)當月護理工作，商議重要事情等。6、住院護患溝通會：由護士長或指定專人主持，收集患者對護理服務(wù)的反饋，并進行患者健康教育。第三節(jié) 護理查房制度一、護理質(zhì)量查房1、定期護理質(zhì)量查房 由護理部主任主持，科護士長及相關(guān)護理質(zhì)量管理委員會成員參加，每月1次，有專題內(nèi)容，重點檢查崗位責任制、規(guī)章制度、護理技術(shù)規(guī)范等落實情況，護理工作計劃執(zhí)行及服務(wù)態(tài)度等情況。保存查房的原始資料，做好查房總結(jié)分析，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善。2、不定期護理質(zhì)量查房 護理部主任及科護士長經(jīng)常到病區(qū)對護士長崗位職責落實情況及護理質(zhì)量進行督導、溝通，及時了解、發(fā)現(xiàn)并解決問題。做好相關(guān)記錄。3、節(jié)假日及晚夜班查房 護理部組織全院護士長參加節(jié)假日及晚夜班查房，每班查房兩次:節(jié)假日上午、下午各一次，晚夜班查房時間為晚班一次、夜班一次，了解全院危、急、重癥患者治療護理情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決查房中發(fā)現(xiàn)的問題，視需要臨時調(diào)配人員及協(xié)調(diào)工作。做好相關(guān)記錄并于次日晨向護理部匯報。二、護理業(yè)務(wù)查房1、業(yè)務(wù)查房主要對象 危重患者、大手術(shù)患者、存在或潛在壓瘡患者（壓瘡評分21分的患者，院外帶入期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡）、診斷未明確或護理效果不佳的患者、存在安全隱患的患者。2、具體方法： （1）護士長每日晨交接班組織對危重患者、大手術(shù)前后患者進行查房。（2）護士長、責任護士應參加醫(yī)生查房，以便及時指導制訂或修訂護理計劃；隨科主任或教授查房，每周一次，并有記錄。（3）（科）護士長、護理組長定期或不定期（每月至少一次）組織對危重疑難患者進行查房。（4）護理部主任、科護士長有針對性地組織或參與科室查房，對患者護理提出指導性意見。護理部主任、科護士長的查房意見由責任護士簡要記錄于患者護理記錄單。（5）護理部每季度一次組織護士長進行全院性護理查房，包括疑難病例個案查房、教學查房、行政查房等。三、護理教學查房 1、由護士長或教學組長主持，護生及護士參加，每月12次。 2、查房內(nèi)容包括操作演示、案例點評、病例討論等。 3、查房情況記錄于護理臨床教學記錄本上。第四節(jié) 護理會診制度 一、會診范圍凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。二、會診種類（一）?？谱o理會診 病區(qū)遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，由病區(qū)直接申請?？频淖o理會診。（二）疑難病例全院護理大會診病區(qū)收治護理疑難病例、特殊病例，涉及多病區(qū)、多?？频淖o理問題，科室應及時向護理部提出申請全院大會診，護理部負責組織。三、會診要求申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。四、會診程序（一）?？谱o理會診 1、由提出會診申請科室的責任護士填寫會診申請單，護士長審核同意，送達會診人員，會診人員在24小時內(nèi)到申請科室進行會診，急診會診隨請隨到。2、會診人員到床邊評估患者，閱悉病歷。3、會診人員提出會診建議，并在護理會診記錄單上記錄。4、責任護士在護理記錄單上記錄“請會診一次”，必要時向患者做好告知。（二）疑難病例全院護理大會診1、病區(qū)收治疑難病例、特殊病例，涉及多病區(qū)、多?？频淖o理問題，由責任護士填寫護理會診申請單，經(jīng)護士長審核同意，送達各位會診專家及護理部，護理部接到申請單應在24小時內(nèi)組織相關(guān)護理專家會診。2、會診專家到床邊評估患者，閱悉病歷。3、專家討論，最后形成一致的會診意見。4、會診結(jié)束時由主持人總結(jié)后在會診記錄單上記錄會診意見，會診專家并簽名。5、責任護士在護理記錄單上簡要記錄，必要時向患者做好告知。6、護理部對會診情況進行效果跟蹤。 第五節(jié) 護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具申報及準入制度1、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具是指在本單位從未開展過的護理業(yè)務(wù)、技術(shù)、及未使用過的用具的臨床應用。2、建立護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具準入管理辦法和申報、準入流程，未經(jīng)批準不得開展。3、申報的項目應在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)，嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背倫理道德。4、申報項目應根據(jù)實際需要，具有先進性、科學性、有效性和安全性，有利于提高本單位護理質(zhì)量，促進患者康復，減少護士勞動強度等。5、護理新項目開展前應填寫項目申報審批表，經(jīng)本科室核心小組成員討論審核，護士長及科主任簽字同意后上報護理部，經(jīng)護理部組織護理科研管理小組討論、論證，報請分管院領(lǐng)導審批后方可開展。6、項目申請人對項目負有直接管理責任，對項目相關(guān)人員進行培訓，考核合格后方可開展。新護理用具、新型材料等申請時必須提交規(guī)范的證明材料并留復印件存檔備查。7、護理新項目啟動實施后，項目申請人應定期將實施情況向護理部匯報。第六節(jié) 病?；颊邎蟾嬷贫?、病?；颊弑仨毶蠄笞o理部。2、由責任護士在當班內(nèi)填寫病危患者上報通知書，護士長簽名確認后上報護理部，節(jié)假日、晚夜班報告值班護士長。3、接到報告后護理部于24小時內(nèi)、值班護士長于當班內(nèi)查看患者并給予指導，病區(qū)護理人員應把指導意見記錄在護理記錄單上，并認真落實。4、護理部應注意跟蹤患者的轉(zhuǎn)歸情況。第七節(jié) 護理投訴管理制度1、凡是在醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)收費等原因而引起患者和家屬的不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或由有關(guān)部門反映到護理部的意見，均為護理投訴。2、護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。3、護理部設(shè)有護理投訴記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。4、護理部接到包括來信、來訪、電話等任一途徑的投訴后，應盡快予以調(diào)查核實，并進行信息反饋。被投訴病區(qū)的護士長及時組織科內(nèi)護士認真分析事發(fā)原因、總結(jié)教訓，提出整改措施。5、投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予相應的處理。6、護理部每月在全院護士長會上通報、分析投訴事件，并制定相應的整改措施。第八節(jié) 護理人員在職培訓管理制度護理部按照全員培訓與重點培訓相結(jié)合、當前需要與長遠需要相結(jié)合、培訓內(nèi)容與培訓對象的層次及能力相結(jié)合的原則，制定全院護理人員在職培訓計劃并組織實施。一、崗前培訓護士畢業(yè)分配到醫(yī)院，正式上班前均需接受2周的崗前培訓。崗前培訓由護理部統(tǒng)一安排。培訓內(nèi)容主要包括：（一）工作環(huán)境介紹1、醫(yī)院組織體系：組織機構(gòu)、規(guī)模層次、功能服務(wù)、護理隊伍概況、護理組織結(jié)構(gòu)等。2、醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。3、醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、臨床護理工作制度等。（二）工作態(tài)度培訓 醫(yī)德規(guī)范、護士行為守則、護理服務(wù)理念等。（三）護士素質(zhì)培訓 儀表、儀容、舉止、行為、語言、邏輯、思維、應急與搶救技巧、科學慎獨、協(xié)作配合、安全意識、法律知識（包括勞動保護、護士條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院感染控制等法律法規(guī)中的相關(guān)內(nèi)容）等培訓。（四）醫(yī)院護理文化 護士職業(yè)生涯規(guī)劃等。（五）操作培訓 常用護理操作技術(shù)和搶救技術(shù)。培訓結(jié)束后要進行相關(guān)理論知識和技術(shù)操作考核，合格者才能進入病區(qū)工作。未按要求完成崗前培訓不合格者，不得進入病區(qū)工作。二、畢業(yè)后規(guī)范化培訓醫(yī)院的注冊護士均應接受護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓。護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓按學分制進行，周期為2年。1、實施 在護理部領(lǐng)導下，由護理教育管理小組負責制定培訓計劃并組織實施；各相關(guān)?？茀⑴c和協(xié)助執(zhí)行。2、內(nèi)容 基本理論、基本知識、基本技能、基本急救知識與技術(shù)。3、考核（1）考核內(nèi)容：基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技能、綜合能力，醫(yī)德醫(yī)風等。（2）考核方法：在護理部組織下，由護理教育管理小組按照培訓計劃對臨床護士進行階段考核和綜合能力考核。階段考核可視情況每月進行1次，3個月、6個月和1年綜合評價1次，修完培訓計劃中的全部內(nèi)容后方能參加綜合能力考核。對護士基本技能、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風的考核應與臨床護理工作相結(jié)合，與其工作質(zhì)量及患者的滿意度等相結(jié)合。三、層級培訓1、N1、N2級護理人員培訓重點（包括護士、護師，與護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓相結(jié)合）（1）形象塑造及禮儀知識。（2）常用護理技術(shù)與急救技術(shù)。（3）常見藥物作用及不良反應。（4）常規(guī)檢查與治療。（5）?？瞥Ｒ娂膊〖白o理。（6）專科常見問題與健康教育。（7）護理文書書寫。（8）相關(guān)法律、倫理與護理。（9）問題分析與處理，文獻查證與閱讀，案例分析等。2、N3級及以上護理人員（包括主管護師、副主任護師及主任護師）培訓重點（1）重癥及疑難患者護理。（2）問題分析與處理：個案分析與討論、健康教育等。（3）護理生涯規(guī)劃。（4）護理與法律（醫(yī)療糾紛個案討論）。（5）品質(zhì)管理：如何制定護理質(zhì)控標準并參與活動。（6）危機管理與處理。（7）課堂教學與臨床帶教。（8）護理科研。四、相關(guān)?？谱o士培訓重點?？菩暂^強的護理崗位（如急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤、介入診療、血液凈化、新生兒、產(chǎn)科、消毒供應中心）的護士，除完成護士規(guī)范化培訓、接受層級培訓外，還應接受相應?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)培訓。各?？谱o士培訓重點如下：1、急診科護士（1）院前急救。（2）急救基本理論與技能。（3）常見危急重癥及創(chuàng)傷患者的急救護理。（4）急診患者病情觀察與記錄。（5）急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用與管理。（6）急救藥物的作用與不良反應。（7）急救工作流程和工作制度。（8）急診患者心理護理要點及溝通技巧等。2、重癥醫(yī)學科護士（1）重癥監(jiān)護護理工作的范圍、特點及發(fā)展趨勢。（2）常見危重癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療、護理及并發(fā)癥的預防。（3）常見的監(jiān)護技術(shù)和護理操作技能。（4）危重癥患者的搶救配合技術(shù)。（5）重癥監(jiān)護常見儀器設(shè)備的應用及管理。（6）重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制。（7）重癥監(jiān)護患者心理需求和護患溝通技巧。（8）其他：?？艻CU的相關(guān)知識和技能等。3、手術(shù)室室護士（1）圍術(shù)期護理基本知識和基本理論。（2）手術(shù)體位。（3）手術(shù)常用器械、儀器設(shè)備及藥品的正確使用。（4）手術(shù)配合。（5）手術(shù)標本管理。（6）手術(shù)室患者安全管理。（7）手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。（8）手術(shù)中突發(fā)事件的應急處理。（9）手術(shù)護理記錄及規(guī)章制度等。4、血液凈化中心護士（1）血液凈化基本理論、基本知識和基本技能。（2）血液凈化血管通路的護理。（3）血液凈化患者常見護理問題、護理措施及健康教育。（4）血液凈化常見并發(fā)癥及護理。（5）凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。（6）血液凈化系統(tǒng)的管理。5、腫瘤科護士（1）腫瘤臨床治療方法、原則。（2）腫瘤化學治療患者的護理；腫瘤科化療藥物基本知識。（3）腫瘤患者化學治療靜脈的管理。（4）腫瘤患者放射治療的護理。（5）腫瘤患者常見癥狀的護理。（6）腫瘤患者的營養(yǎng)支持及康復護理。（7）腫瘤患者的心理需求及護理要點。（8）相關(guān)技術(shù)培訓：PICC、造口護理、化療泵的使用與護理、心靈關(guān)懷。（9）腫瘤護士的溝通技巧及職業(yè)壓力調(diào)試。6、介入診療（導管）科護士（1）介入醫(yī)學及護理的概念和工作范疇。（2）各種介入診療患者術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)。（3）各種介入診療的過程及原理。（4）介入診療手術(shù)配合。（5）介入診療常用器械、儀器設(shè)備及藥物的正確使用。（6）介入診療（導管）室的管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。7、新生兒科護士（1）新生兒科設(shè)置與布局。（2）新生兒科相關(guān)制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度、探視制度、配奶程序、沐浴程序等。（3）新生兒科醫(yī)院感染防控：洗手和消毒技術(shù)、細菌培養(yǎng)標本的采集、隔離原則。（4）正常新生兒特點與護理常規(guī)。（5）日常護理：生命體征監(jiān)測、維持靜脈通道通暢、胸部物理治療、給藥、體溫調(diào)節(jié)、氧療、出院護理、新生兒轉(zhuǎn)運、發(fā)育隨訪等。（6）常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療。（7）新生兒窒息、呼吸暫停、心動過緩等急危癥的處理。（8）操作技術(shù)：建立靜脈通道、復蘇技術(shù)、經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)、采集血氣標本、協(xié)助臍血管插管、氣管插管、換血術(shù)等。8、產(chǎn)科助產(chǎn)?？谱o士（1）圍產(chǎn)期基本理論、基本知識和基本技能。（2）相關(guān)法律、倫理。（3）助產(chǎn)技術(shù)。（4）新生兒急救技術(shù)。（5）分娩期并發(fā)癥及救治。（6）母嬰保健技術(shù)及健康教育。（7）產(chǎn)科護理常規(guī)和規(guī)章制度。（8）產(chǎn)房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制等。9、消毒供應中心護士（1）消毒供應中心基本知識。（2）消毒隔離與醫(yī)院感染防控知識。（3）可重復使用醫(yī)療器材的正確處理流程。（4）清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與應用。（5）消毒供應中心常用設(shè)備的性能、使用與保養(yǎng)。（6）消毒供應中心物流管理與質(zhì)量追溯。（7）消毒供應中心正確的監(jiān)測與資料收集。五、護理管理干部崗位培訓制度新上崗的各級護理管理者必須接受護理管理干部崗位培訓，所有護理管理者必須持證上崗。1、培訓組織與實施（1）護理部主任、科護士長、護士長的護理管理干部崗位培訓參加省級衛(wèi)生行政政部門組織的培訓，省護理基礎(chǔ)質(zhì)量控制中心為上述護理管理人員的崗位培訓機構(gòu)。（2）醫(yī)院護理部制定護理管理人員培訓計劃，組織院內(nèi)培訓，每年系統(tǒng)培訓1-2次。（3）護理管理干部任職期間，至少每3年外出參加相關(guān)管理培訓班（衛(wèi)生行政部門，質(zhì)量控制中心，學會協(xié)會組織的培訓）一次。2、培訓重點 護理行政管理、護理人力資源管理、護理質(zhì)量管理及相關(guān)法律法規(guī)知識等，同時結(jié)合當前行業(yè)中心工作進行培訓。重點培養(yǎng)護理管理者領(lǐng)導與決策能力、護理質(zhì)量管理與控制能力、處理危機能力、溝通與協(xié)調(diào)技巧等。3、培訓時間 7-10日，其中3-5日理論學習，5日到省會三級醫(yī)院跟班學習。4、護理人員繼續(xù)教育制度（1）繼續(xù)護理學教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生護理學教育。（2）參加繼續(xù)護理學教育，既是護理專業(yè)技術(shù)人員享有的權(quán)利，也是應盡的義務(wù)。（3）參加護理教育活動（學術(shù)會議、學術(shù)講座、專題討論會、專題講習班、專題調(diào)研和考察、疑難病例護理討論會、技術(shù)操作示教、短期或長期培訓等），為同行授課、做學術(shù)報告、發(fā)表論文和出版著作等，均視為參加繼續(xù)護理學教育。（4）繼續(xù)護理學教育以短期和業(yè)余學習為主。自學是繼續(xù)護理學教育的重要形式，護士所學內(nèi)容符合本?？茦I(yè)務(wù)發(fā)展需要。（5）參加繼續(xù)教育學習原則上在院內(nèi)進行，各類學分從參加院內(nèi)外舉辦的繼續(xù)教育項目及學術(shù)活動中獲取。（6）護理部負責醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育管理工作，與各科室共同制定護理人員學習、培訓、進修計劃，各科室具體組織實施。（7）護理人員每年需取得的最低學分數(shù)為25學分，其中類學分須達到3-10學分，類學分達到15-22學分。主管護師及其以上人員5年內(nèi)必須獲得國家級繼續(xù)護理學教育項目授予的5-10個學分。未取得最低學分者，不得再次注冊，不得晉升職稱。5、護理人員外出進修培訓制度（1）針對各?？频奶攸c和工作需要，護理部每年有計劃分批、分期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進取心的護理人員去國外、省外、院外進修，培養(yǎng)?？萍夹g(shù)骨干，學習先進經(jīng)驗，掌握先進儀器、設(shè)備的使用技能，引進護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。（2）醫(yī)院每年應按技術(shù)職稱為護士提供外出學習的機會，明確學習目標。外出學習人員學習結(jié)束2周后將學習體會上交護理部，并匯報或推廣運用所學知識與技術(shù)。外出學習獲得的資料屬于公共資料，應上交科室或護理部，供相關(guān)護理人員學習。（3）各?？七x送護士外出學習、進修，須向護理部提出申請。（4）合同制護士外出參加學術(shù)活動和院內(nèi)在編人員享受同等待遇。（5）護士長對本病區(qū)外出學習人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。（6）護士長本人外出學習，需提出外出期間病區(qū)護理工作負責人選取，報護理部審核批準。第九節(jié) 護理教學管理制度1、護理部成立護理教學管理小組，建立由分管教學護士長、教學干事、教學組長、帶教老師組成的臨床教學管理體系，制定師資培訓計劃，選拔有理論水平及教學能力的師資，提高教學水平。2、根據(jù)各護理院校實習大綱及教學計劃，結(jié)合本院情況，制定護理帶教具體實施方案。各病區(qū)（部門）教學組長負責制定各層次人員實習計劃和具體安排，有授課內(nèi)容、出科考核及出科鑒定。3、嚴格考核各級教學人員，新任課教師在開課前須進行預講，經(jīng)教學小組評議通過后方能授課。4、各病區(qū)（部門）應定期開展具有?？铺攸c的小講課、教學查房等教學活動。5、定期組織教學質(zhì)量評估，反饋并整改教學中存在的問題。6、定期召開教學工作座談會，征求護生、進修護士、授課與帶教老師的意見，總結(jié)經(jīng)驗，及時反饋。第十節(jié) 護理科研管理制度1、護理部在護理專業(yè)發(fā)展委員會下設(shè)護理科研管理小組。由護理部指定具有較強科研能力的護理部成員負責，成員可推選學科帶頭人、護士長和科研能力較強的護士擔任。2、護理部及時掌握本學科領(lǐng)域的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，定期組織學術(shù)講座，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。3、遵循護理科研貼近臨床及解決實際護理問題的原則，護理科研管理小組結(jié)合本院護理工作特點及醫(yī)院實際情況，有針對性地制定科研計劃。對申報的科研項目進行充分論證，遵守科研道德，實事求是，不剽竊他人成果。4、科研資料分類妥善保管，記錄完整、真實、有據(jù)可查，科研設(shè)備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易燃品符合安全管理規(guī)定。5、鼓勵護士撰寫學術(shù)論文，對已完成的科研論文進行鑒定、評估，對優(yōu)秀科研論文給予獎勵。6、合理使用科研經(jīng)費，?？顚Ｓ?，開支手續(xù)完善、符合規(guī)定。嚴禁挪用或以各種理由截留。第十一節(jié) 護理技術(shù)檔案管理制度1、護理技術(shù)檔案設(shè)專人負責管理，做到收集完整、分類合理、統(tǒng)計正確、保管安全（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強光）、便于使用。2、定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持整潔完好。3、建立護士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。主要內(nèi)容包括學歷、經(jīng)歷、工作業(yè)績、院內(nèi)考核成績及在職培訓等資料，作為獎懲、晉升、晉級的依據(jù)。4、建立護理業(yè)務(wù)工作檔案。第十二節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理制度1、護理部制定突發(fā)公共事件應急處理方案，納入醫(yī)院整體應急預案中。其內(nèi)容包括護理應急隊伍成員及職責、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案、搶救藥械、應急或隔離病區(qū)（部門）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護用物準備等。2、對護理應急隊伍成員進行搶救技能的培訓與應急演練。3、執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序（1）護理人員發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時，應立即報告護理部或醫(yī)院總值班。報告內(nèi)容包括突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、原因、傷情（人數(shù)、嚴重程度等）及已采取的救護措施等。（2）護理部接到報告后應立即向院領(lǐng)導報告，同時立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理方案。4、應急處理（1）服從院領(lǐng)導安排，積極進行相關(guān)準備，如調(diào)配人員組成護理應急搶救隊、通知相關(guān)人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。（2）指定專人準備和落實應急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前的一切準備。（3）在現(xiàn)場救護過程中，服從統(tǒng)一調(diào)配，互相配合，盡量將損害降至最低程度。（4）及時收集、上報搶救工作情況，任務(wù)完成后及時進行總結(jié)。第十三節(jié) 護理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（科護士長）、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。2、護理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護理部三級控制和管理。（1）病區(qū)護理質(zhì)量控制核心小組(一級)：由護士長及護理骨干組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施，填寫護理質(zhì)量持續(xù)改進表，每月上報護理部。（2）全院護理質(zhì)量控制專項管理小組組(二級)：由護士長及護理骨干組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實，填寫護理質(zhì)量持續(xù)改進表，每月上報護理部。（3）護理部護理質(zhì)量控制組（三級)：由護理部成員組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫護理質(zhì)量持續(xù)改進表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。3、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。4、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。第十四節(jié) 護理目標管理制度1、護理質(zhì)量管理實行護理綜合目標管理模式。2、根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準相關(guān)指標及要求，結(jié)合醫(yī)院護理工作實際情況，制定各科室具體目標和個人目標。3、落實目標管理責任制，層層簽訂責任狀，充分調(diào)動職工管理積極性，最終實現(xiàn)目標要求。4、建立由護理部護理質(zhì)量管理委員會科室護理質(zhì)控小組組成的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采取持續(xù)質(zhì)量改進的考核方法和綜合目標評價方式。5、護理部在科室開展自查的基礎(chǔ)上，組織開展月單項指標、半年和年度綜合指標考核，及時了解落實情況，給予指導支持，定期進行總結(jié)，分析目標差異的原因，并采取持續(xù)改進措施。6、按照簽訂的目標管理責任狀實施獎懲，考核結(jié)果與績效、晉升晉職及進修學習等掛鉤。 第十五節(jié) 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理制度1、醫(yī)院成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導小組，負責優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的領(lǐng)導、指導和協(xié)調(diào)工作。2、護理部負責擬訂年度優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案，組織、指導全院各科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。3、 制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房護理質(zhì)量評價標準，每季度對全院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進行全面檢查，對存在問題進行分析整改，持續(xù)改進護理質(zhì)量。4、定期召開優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)會議，不斷總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成績，建立長效機制。第十六節(jié) 護理風險管理制度護理風險管理是指對患者、護理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估，采取正確決策，把風險減至最低的管理過程。護理風險始終貫穿在操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，為保障病人及醫(yī)護人員安全，特制定護理風險管理制度。1、建立護理風險管理組織，護理部（護理風險管理委員會）由護理院長為組長、護理部主任為副組長、科護士長、護士長及護理骨干為成員組成；科室由科室核心人員組成。2、建立護理查對制度，護理人員熟知并落實護理查對制度，特殊科室根據(jù)科室的具體情況制定?？谱o理查對制度并將制度落實到護理的具體工作中。3、建立護理交接班制度并認真執(zhí)行，交班做到“四到位”，即晨會、口頭、書面、床頭交接到位。4、建立護理搶救制度，各科備急救物品并保持在良好狀態(tài)，各科室搶救組織完善、搶救人員熟悉搶救程序及各種搶救儀器，保證各項搶救工作到位。5、建立護理會診制度、護理疑難病人討論制度，對各病區(qū)護理疑難病人及時會診，組織相關(guān)科室護理人力共同解決，確保病人得到及時正確的護理。6、各科室建立藥品、設(shè)備保管及使用制度，保證藥品質(zhì)量，保證設(shè)備儀器處于完好狀態(tài)便于病人使用。7、建立消毒隔離制度，護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。8、建立護理風險預案，做到護士人人知曉，如遇特殊情況能按規(guī)范積極處理，保證病人得到及時正確的處理。9、實行護理風險上報制度，各科室每月上報護理風險不得少于三條，護理部及科室每月組織護理風險分析一次，并制訂出切實可行的防范措施，護理部每月進行護理風險進行評選，評選出最佳風險，并給予獎勵。10、各科室根據(jù)工作情況彈性排班，保障護理人力資源滿足病人的需求。11、強化護理人員的風險意識，組織護士學校有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)知識，開展安全護理教育，正視醫(yī)療護理風險，善于識別并積極化解風險。第十七節(jié) 醫(yī)院感染護理管理制度1、在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理部門的指導下，護理部和科室成立醫(yī)院感染管理小組，對醫(yī)院護理控制工作進行全面質(zhì)控。2、制定并落實醫(yī)院感染護理管理的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染。3、配合醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理部門對護理人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。護理人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制知識。指導工勤人員掌握有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的基本衛(wèi)生和消毒隔離知識，在工作中正確運用。4、創(chuàng)造條件保證病區(qū)工作人員手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌技術(shù)操作和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染護理相關(guān)危險因素進行控制。5、對醫(yī)院感染管理的重點部門（手術(shù)室、消毒供應中心、新生兒科、產(chǎn)房、血液凈化中心、ICU等）、重點環(huán)節(jié)、重點流程進行重點監(jiān)控，配合醫(yī)院感染管理部門實施目標性監(jiān)測。6、對醫(yī)院感染護理管理的各項制度、措施的實施情況進行督查，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施并指導實施。7、遵守醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，確保醫(yī)療廢物安全管理。8、按照傳染病防治法等有關(guān)規(guī)定，做好消毒隔離工作。9、配合醫(yī)院感染管理部門，對醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件進行調(diào)查，落實應急措施。第十八節(jié) 護理病例討論制度1、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應進行護理病例討論。2、討論由護士長和主管護師主持，病區(qū)護士均應參加。3、討論時由責任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。4、主管護師及與會的其它護理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護理情況，提出個人對護理病人的意見和建議。5、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護理，預防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。6、對死亡病例的護理討論，參加搶救的護士，要匯報搶救的經(jīng)過，護士長或主管護師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護理，護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，并提出改進措施。7、討論情況分別記錄在護理病例討論記錄中。第十九節(jié) 護理崗位管理制度1、根據(jù)省衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，設(shè)置全院護理崗位?？剖野凑肇熑沃普w護理的要求，設(shè)置各種不同護理崗位。2、崗位管理體現(xiàn)“能級應對”，對勞動強度不大、風險不高的一般臨床科室、門診、醫(yī)療輔助科室等護理崗位的設(shè)置以初級職稱為主，原則上不設(shè)中、高級職稱崗位。3、未在護理崗位工作的護士，不占用護士編制，不晉升護士職稱。4、明確制定各崗位任職資格、工作職責、工作流程和崗位質(zhì)量考評標準。5、崗位管理體現(xiàn)“分層使用”，做到不同職稱、不同年資、不同能力、不同崗位。6、年輕護士實行崗位輪轉(zhuǎn)制度，兩年內(nèi)不定科，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后按照個人表現(xiàn)、能力及結(jié)合個人意愿定?？婆囵B(yǎng)。7、定期進行崗位質(zhì)量考核評價，充分體現(xiàn)“以崗定酬、按勞取酬、優(yōu)榮優(yōu)酬、科學激勵”的原則，相關(guān)政策向勞動強度大、急難危重患者多和高技術(shù)含量的崗位傾斜。第二十節(jié) 護士分級管理制度1、科室必須根據(jù)護士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學歷等要素實行層級管理。2、科室可根據(jù)實際情況設(shè)立A1班、A2班、A3班等不同層級崗位，履行不同的崗位職責和工作任務(wù)，滿足不同患者病情的需要，確保護理質(zhì)量和安全。3、各層級護士必須具有各崗位相應的任職資格，認真履行崗位職責。4、層級管理須與責任制整體護理和連續(xù)性排班有機結(jié)合，保證責任制整體護理的延續(xù)、完整、無縫隙，滿足患者級護理、基礎(chǔ)護理和?？谱o理的需要。5、實行“年大組、日配對、個包干”的排班方式，形成護理人力資源梯隊，高年資護士對低年資給予技術(shù)指導，低年資護士有專業(yè)成長的空間和時間。6、為建立與崗位職責相適應的臨床護理工作能力，對各層級護士實行分層級培訓。7、定期進行崗位質(zhì)量考核評價，考核結(jié)果與護士績效掛鉤，體現(xiàn)“按崗取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”。第二十一節(jié) 護理人員資質(zhì)審核管理制度1、人事科、護理部負責對各級護理人員資質(zhì)進行審核、能否履職進行監(jiān)管。2、各級護理人員符合資質(zhì)要求，且能承擔相應的崗位職責。N1級護士通過全國護士執(zhí)業(yè)考試并注冊，取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，并由醫(yī)院聘任為護士。承擔A1班次職責，執(zhí)行二、三級護理及一般性患者照護；N2級護士原則上由護師職稱人員擔任。承擔A2班次職責，執(zhí)行一、二級護理及病重患者的護理，承擔護士或護生的帶教工作，協(xié)助護士長進行科室行政管理和質(zhì)量控制等工作。N3級護士原則上由主管護師職稱人員擔任。承擔A3班次職責，執(zhí)行一級護理及病危、病重患者的護理，組織危重患者搶救、護理查房、護理會診、護理疑難病例討論等工作，勝任下級護士或護生的帶教工作，能協(xié)助護士長進行科室行政管理和質(zhì)量控制等工作。N4級護士原則上由副主任或主任護師職稱人員擔任。承擔A3班次職責，執(zhí)行一級護理及病危、病重患者的護理，指導危重患者搶救、護理會診、護理查房、護理疑難病例討論等工作，協(xié)助護士長進行科室行政管理和質(zhì)量控制等工作培養(yǎng)護理師資，指導護理教學工作，具有一定的科研能力，開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。特殊護理崗位人員按相關(guān)資質(zhì)要求進行配備。3、對護理人員資質(zhì)審核管理中存在的問題和缺陷，有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效，有記錄。第二十二節(jié) 護理人員緊急調(diào)配管理制度1、緊急情況是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染性疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。2、在緊急狀態(tài)下全院護士必須無條件服從護理部調(diào)配。3、建立護理人力儲備庫，供緊急情況下或特殊情況調(diào)配使用。（1）緊急外派醫(yī)療隊 根據(jù)我院承擔的應急救治任務(wù)，應急醫(yī)療隊成員應隨時保持信息暢通。 一旦有緊急救治任務(wù)，由醫(yī)院統(tǒng)一通知和調(diào)配，按要求準時到達指定地點，各護理單元不得以任何理由防礙搶救工作。 將醫(yī)療隊成員名單報護理部統(tǒng)一上報醫(yī)務(wù)科備案，留取聯(lián)系方式。 應急醫(yī)療隊成員相對固定，定期參加醫(yī)院應對各類突發(fā)事件的專業(yè)培訓及演練，不斷提高應急救治水平。 培訓內(nèi)容包括：應急預案、應急救治的基本知識和基本技能、相關(guān)法律法規(guī)等。（2）醫(yī)院內(nèi)緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預案 在科室突然接收大量患者、休假人員太多等情況下，影響科內(nèi)正常開展工作時，應實施護士人力資源緊急調(diào)配。 護士人力資源調(diào)配依照層級原則實施。護士長做好人員緊急調(diào)配預案，當科內(nèi)因護理人力資源影響本科室正常工作時，首先由科護士長在本病區(qū)協(xié)調(diào)解決，以保證護理工作的正常運轉(zhuǎn)。 當本科內(nèi)不能協(xié)調(diào)解決問題時，由科護士長向護理部提出申請，護理部安排護理人力儲備庫人員對申請科室進行支援。 正常工作時間，由護理部統(tǒng)一組織調(diào)配人員，節(jié)假日由值班護士長同相關(guān)科室護士長溝通協(xié)調(diào)進行安排。 調(diào)配人員要服從被支援科室管理，績效按醫(yī)院相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，支援結(jié)束時由申請科室護士長向科護士長或護理部匯報后方可離開。第二十三節(jié) 修訂制度、職責、常規(guī)等相關(guān)文件管理制度1、護理部負責制訂或修訂護理制度、職責、常規(guī)等的管理工作。2、修訂護理制度、職責、常規(guī)等由護理部主任、科護士長或護士長根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定提出申請，經(jīng)護理部成員討論通過，報請主管領(lǐng)導批準后方可實施。3、修訂護理制度、職責、常規(guī)等必須經(jīng)過全體護士長討論，廣泛征求意見及建議。4、提出申請人員負責組織相關(guān)人員修訂制度、職責、常規(guī)等相關(guān)文件。5、修訂后的制度、職責、常規(guī)等首先必須在相關(guān)科室予以試行，根據(jù)試行意見修改成稿，并注明修訂時間。6、定稿后報請領(lǐng)導批準正式發(fā)布，同時宣布廢止以前本項制度、職責、常規(guī)等。7、各科室護士長組織相關(guān)人員學習，督導護士執(zhí)行，保證制度落實。8、護理管理人員在修訂的護理制度、職責常規(guī)等發(fā)布后定期督導檢查各科室培訓學習及執(zhí)行情況。第二章 護理工作核心制度第一節(jié) 查對制度一、醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑要做到班班查對，每天總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)醫(yī)囑查對登記本醫(yī)囑索引本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負責查對。2、各項醫(yī)囑處理后，應核對并簽名。3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4、搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。5、對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。二、發(fā)藥、注射、輸液查對制度1、發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行 “三查八對一注意”。三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后的反應。2、備藥時要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液有無裂縫；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項不符合要求不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。5、使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。6、發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時核查，確認無誤后方可執(zhí)行。7、輸液使用瓶簽，加藥后在瓶簽上簽名，并留下空安瓿備查，另一人核對后同時在輸液卡和瓶簽上簽名后方可給患者使用。三、輸血查對制度1、抽交叉配血查對制度（1）認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。（2）抽血時要有2名護士（一名護士值班時，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對無誤后方可執(zhí)行。（3）抽血（交叉）前須在盛裝血標本的試管上貼好寫有病區(qū)、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤，不容易被擦拭。（4）抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。2、取血查對制度 取血時，認真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。3、輸血過程查對制度（1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配備報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結(jié)果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進行下一步程序。（2）輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外質(zhì)量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血呂及針頭是否在有效期內(nèi)。（3）輸血時查對：須由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者后方可輸血。（4）輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配備報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。4、無菌物品查對制度（1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔、滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否達到要求等。若發(fā)現(xiàn)過期、包裝破損、不潔、潮濕等，一律禁止使用。（2）使用已啟用的滅菌物品，還須核查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染。（3）消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性，記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。（4）科室專人負責一次性無菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點，嚴格查對，檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；進口的一次性導管等醫(yī)療無菌用品有無中文標識。5、手術(shù)安全核查制度（1）患者接入手術(shù)室前 手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當班護士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、影像學資料等，手術(shù)患者均應佩戴身份識別標識（腕帶），不能將貴重物品（如手術(shù)、戒指、項鏈、耳環(huán)）、假牙等帶入手術(shù)室。（2）患者進入手術(shù)室后 必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。實施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和/或洗手護士應全部到位，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下：麻醉實施前：核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號、腕帶）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立?；颊哌^敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方（麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士）共同核查確認。手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容，三方核查人確認后分別簽名。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方核查人確認后分別簽名。（3）術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士負責核查。（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。（5）手術(shù)取下的標本，由洗手護士與手術(shù)者核對后，再由醫(yī)生填寫病理檢驗單送檢并進行登記與交接。6、查對時堅持“用手指著，發(fā)出聲音”的查對方式。7、輸液換瓶落實“輸液換瓶三句話”。第二節(jié) 值班、交接班制度1、值班人員應遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。2、值班人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”：說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕。“十不”：不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話（非急事）、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利。3、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。4、建立科室護理交班志和科室用物交接班記錄本。護理交班志內(nèi)容包括：病室工作動態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護理記錄的病例，護理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。5、值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下班做好用物準備。做到“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重癥患者搶救時不交接；患者出、入院或死亡