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診療常規(guī)初稿一心理科診療常規(guī)一、抑郁障礙【病史采集】1.發(fā)病年齡應注意患者的發(fā)病年齡，一般說來，抑郁障礙的發(fā)病具有一定的年齡特點。2.心理社會因素注意發(fā)病前有無心理社會因素，尤其是一些創(chuàng)傷性生活事件，如親人亡故、婚姻變故、職業(yè)變動等。3.軀體疾病抑郁癥在患軀體病的人群中相當常見。需要注意的是，臨床醫(yī)生在評定患者時應注意發(fā)病前的心理社會因素及或軀體因素與臨床癥狀之間的關系，并在制定治療康復計劃時有所考慮。4.既往發(fā)作的臨床表現(xiàn)應了解患者以往是否具有類似的發(fā)作，一些患者以往可能具有類似的發(fā)作。同時要注意以往發(fā)作的臨床特點、發(fā)病年齡、有無誘因等。尤其應注意以往有無輕躁狂或躁狂發(fā)作，如有輕躁狂或躁狂發(fā)作，則應診斷為雙相障礙。此外，醫(yī)生應同時詢問以往發(fā)作過程中有無自殺觀念及自殺企圖，以作為本次診斷評估及制定治療方案的參考。5.發(fā)作的頻度應詳細詢問并記錄以往發(fā)作的頻度，通常說來，發(fā)作的次數(shù)越多、程度越嚴重，往往預示著患者的預后較差。6.既往治療方法及療效如果以往曾經(jīng)有過類似發(fā)作，還需要了解以往采用何種治療方法、藥物的劑量、起效的時間、療程、主要不良反應等。同時要了解間歇期的社會功能是否恢復到病前水平。7.過去史及個人史了解患者的過去(既往)史及個人史，尤其注意有無軀體疾病以及治療軀體疾病的藥物，要注意患者有無酗酒或濫用藥物的情況及患者的人格特點。8.家族史一些患者可能具有抑郁障礙的家族史，也有些患者家族中有人患有其他精神障礙或有自殺企圖或自殺死亡者，應對此作詳細了解和記錄，并畫出家系圖。此外，研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中有雙相障礙的家族史，那么，患者最終將出現(xiàn)躁狂發(fā)作的可能性就會增加，而對這樣的患者，最好采用心境穩(wěn)定劑等進行治療?！九R床表現(xiàn)】抑郁障礙的典型癥狀包括情緒低落、思維緩慢和意志行為降低，習慣稱“三低”癥狀，其中以情緒低落最為重要。典型癥狀可見早晚有所變動，具有晨重夕輕的變化。在精神檢查時應注意如下一些表現(xiàn)：1.情緒情緒低落是抑郁障礙的核心癥狀?；颊吒杏X心情壓抑、“提不起精神”，覺得自己簡直如同“烏云籠罩”，?？奁瑹o愉快感。在情緒低落的背景上，患者的自我評價往往降低，可以產(chǎn)生無用、無助、失望或絕望感。部分患者有深深的內(nèi)疚甚至罪惡感?；颊呖梢愿械缴顩]有意義，覺得人生沒有意義，甚至生不如死?；颊呷菀桩a(chǎn)生自殺觀念、自殺企圖或自殺身亡。對此應高度警惕。2.興趣絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)興趣減退及愉快感缺乏，即使對以前非常感興趣的活動也難以提起興趣。因此，患者常常放棄原來喜歡的一些活動(如體育活動、業(yè)余收藏、社會交往等)，往往連日常工作、生活享受和天倫之樂等都一概提不起興趣，體會不到快樂，行為退縮。3.疲勞感、活力減退或喪失多數(shù)抑郁癥患者會有不同程度的疲乏感，且通過休息或睡眠并不能有效地恢復精力?；颊吒械阶约赫麄€的“人”已經(jīng)垮了、散了架子。初期患者常常有“力不從心”的感覺，但到了后來，雖然想掙扎著做些事情，但總是堅持不下去。對工作感到困難，常常不能完成任務。不少患者不愿就醫(yī)，他們確信醫(yī)師及其他人對他們的病情愛莫能助，誰也救不了自己。一些患者感到度日如年、極度孤獨，與周圍人(包括家人)有疏遠感。4.思維及言語抑郁障礙患者往往思維活動減慢、言語活動減少。思考過程困難，一些簡單的問題也需要較長時間才能完成。抑郁癥患者說話常非常緩慢。5.食欲、體重及睡眠多數(shù)抑郁患者表現(xiàn)為食欲減退?；颊叱３ｓw重減輕。大多數(shù)抑郁癥患者有某種形式的睡眠障礙，典型表現(xiàn)為早醒。6.焦慮或激越癥狀很多抑郁癥患者有焦慮、緊張等癥狀。老年抑郁癥患者這類癥狀往往更為突出。7.性欲低下性欲低下在抑郁癥患者相當常見，對性生活無要求及快感缺乏。臨床上此類癥狀常被忽視或遺漏，但此類癥狀的識別不僅有利于診斷，也有利于全面了解患者的病情。8.自殺觀念、自殺企圖與自殺患者很容易產(chǎn)生自卑、自責，并感到絕望，因此抑郁癥患者很容易產(chǎn)生自殺觀念，他們腦子里反復盤旋與死亡有關的念頭，甚至思考自殺的時間、地點、方式等。抑郁癥患者的自殺觀念常常比較頑固，反復出現(xiàn)。在自殺觀念的驅使下，部分患者會產(chǎn)生自殺企圖，常采用的方式包括服藥(毒)、上吊、跳樓等。對于曾經(jīng)有過自殺觀念或自殺企圖的患者應高度警惕，醫(yī)生應反復提醒家屬及其照料者將預防自殺作為首要任務。4.1 4.3.9其他癥狀除上述癥狀外，抑郁障礙還可具有其他多種癥狀，包括各種軀體不適，常見的主訴包括頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等。輔助檢查 地塞米松抑制試驗 (Dexamethasone Suppression Test，DST)：可用于預測抑郁癥的復發(fā)。 促甲狀腺素釋放激素抑制試驗 (Thyrotropin-releasing Hormone Suppression Test， TRHST)先取血測定基礎促甲狀腺素(TSH)，然后靜脈注射 500 mg 促甲狀腺素釋放素(TRH)，以后再在 15、30、60 及 90 分鐘分別取血測定 TSH。正常人注射后血清中的 TSH含量能提高 l029 mIUmL，而抑郁癥患者對TRH的反應則較遲鈍(上升低于 7mIUmL)，其異常率可達到 2570，女性患者的異常率更高。 常將兩者結合起來檢查。預警表現(xiàn)診斷要點癥狀標準 以心境低落為主，并至少有下列4項(1)興趣喪失，無愉快感；(2)精力減退或 疲乏感；(3)精神運動遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或者內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自 覺思考能力下降；(6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果病程標準 (1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符和分裂癥的診斷排除標準 排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁鑒別診斷抑郁癥與惡劣心境 前者以內(nèi)因為主，家族遺傳史不明顯，血清DST改變不明顯；前者精神運動性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學特征性癥狀如食欲減退等， 后者均不明顯；前者可伴有精神病性癥狀，后者無 ； 前者為自限性病程 ，后者病程長至少持續(xù)2年，間歇期短； 前者多為循環(huán)性格或不一定，后者為多愁善感，較內(nèi)向。 排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。 治療要點抑郁障礙的治療目標 (1)提高抑郁障礙的顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率。成功治療的關 鍵在于徹消除臨床癥狀，減少復發(fā)風險。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，癥狀完全緩解(HAMD7)的思者復發(fā)率為分緩解(HAMD減分50)的患者復發(fā)率為 34。 (2)提高生存質量，恢復社會功能，達到真正意義的治愈，而不僅是癥狀的消失。 (3)預防復發(fā)：抑郁為高復發(fā)性疾病(50)。據(jù)報道，環(huán)境、行為和應激可以改變基因表達發(fā)可影響大腦生化過程，增加對環(huán)境應激的敏感性和復發(fā)的風險。藥物雖非病因治療，卻少發(fā)作和降低基因激活的生化改變而減少復發(fā)，尤其對于既往有發(fā)作史、家族史、女性、性軀體疾病、生活負擔重、精神壓力大、缺乏社會支持和物質依賴的高危人群。 用藥：抗抑郁藥是當前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約 6080。心理治療：心理治療的目標應注重當前問題，以消除當前癥狀為主要目的；在制定治療計劃時，不以改變和重塑人格作為首選目標；一般應該限時；如果患者治療效果不完全，對癥狀的進一步評估也有助于計劃下一步治療措施；如果治療 6周抑郁癥狀無改善或治療 12周癥狀緩解不徹底， 則需考，常用的主要有：支持性心理治療、動力學心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等?？祻椭笇Ф?、雙相障礙病史采集臨床表現(xiàn)輔助檢查預警表現(xiàn)診斷要點鑒別診斷治療要點康復指導三、精神分裂癥病史采集 (1)閱讀有關醫(yī)療檔案(如門診病歷，過去住院病歷)和其他書面資料。 (2)病前心理社會因素：如不良生活事件及對患者的影響；可能的誘因。 (3)本次發(fā)作的臨床表現(xiàn)：包括起病的急緩，精神癥狀如最早出現(xiàn)的癥狀，最突出的癥狀，有無軀體(主要是自主神經(jīng)系統(tǒng)方面的)癥狀，以及睡眠、飲食和體重變化等。尤其要注意自殺、自傷、沖動傷人，或外走等言語或行為，以及癥狀的波動性和持續(xù)時間。 (4)病程特征：既往發(fā)作情況，首次發(fā)作時的年齡。每次發(fā)作的主要癥狀，嚴重程度，持續(xù)時間。間歇期或穩(wěn)定期的長短和主要表現(xiàn)，有無殘留癥狀。注意尋找早期惡化或復發(fā)的證據(jù)。 (5)治療情況：既往的治療情況，包括各種治療手段及其療效，使用過的藥物、最大劑量、療效及主要副反應。在治療的鞏固期和維持期的劑量和療效，治療對病程的影響等。 (6)既往史：詢問軀體疾病或物質濫用引發(fā)精神病性癥狀或誘發(fā)精神分裂癥的可能性，既往和目前是否存在重大軀體疾病，以及既往藥物過敏史。 (7)個人史：母親在孕期的健康問題、酗酒或物質濫用問題，圍產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的先天缺陷或損傷，早年心理發(fā)育期的心理過分壓制、家庭暴力和虐待史。個性特征是否有孤僻內(nèi)向、消極回避的傾向。有無逃學、學習成績不好、工作表現(xiàn)差等情況。 （8）家族史：兩系三代有無精神障礙、精神異常和行為異常史，特別是精神病家族史。臨床表現(xiàn)大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。起病多較隱襲，急性起病者較少。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，除意識障礙、智能障礙不常見外，可出現(xiàn)各種精神癥狀。1前驅期癥狀 在出現(xiàn)典型的精神分裂癥癥狀前，患者常常伴有不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。主要的前驅癥狀按出現(xiàn)頻度遞減：注意減退、動力和動機下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損和易激惹。2精神癥狀 2.1思維障礙 思維障礙是最主要、最本質的癥狀，往往因此導致患者認知、情感、意志和行為等精神活動的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實，即所謂“精神分裂”。(1)思維形式障礙：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。思維破裂、病理性象征性思維、邏輯倒錯性思維、詭辯癥、內(nèi)向性思維、矛盾思維、思維中斷、思維被奪、思維云集或強制性思維、思維插入、思維貧乏。(2)思維內(nèi)容障礙：主要是指妄想。最多見的是被害妄想與關系妄想。有時表現(xiàn)為被動體驗，或描述為影響妄想(被控制感)、被洞悉感。其他多見的妄想還有釋義妄想、嫉妒或鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等等。 2.2感知覺障礙 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，有言語性幻聽、幻視、幻觸等。 2 3情感障礙 主要為情感遲鈍或平淡?；颊叩那楦蟹磻杀憩F(xiàn)為與內(nèi)在思維或外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)。出現(xiàn)情感倒錯。 2 4意志與行為障礙 表現(xiàn)為意志減退、意向倒錯。有時可出現(xiàn)愚蠢、幼稚的作態(tài)行為，或突然的、無目的性的沖動行為，甚至感到行為不受自己意愿支配。也包括緊張性木僵和緊張性興奮。輔助檢查需一般體檢和神經(jīng)科檢查、實驗室檢查（）。有條件者可做所服藥物的血藥濃度測定?！?輔助檢查 】 1. 實驗室檢查： 除必要的常規(guī)檢查外，結合病史和臨床表現(xiàn)，有針對性地進行某些檢查，如血、尿常規(guī)，胸透或胸片，尤其注意血糖、肝功能、心電圖某些內(nèi)分泌檢查、經(jīng)顱多譜勒等。 2. 心理測查： 選擇性進行標準化診斷性精神檢查工具(如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神癥狀評定量表(如CGI、BPRS、SANS、SAPS等)及有關心理測查量表的檢查。預警表現(xiàn)診斷要點癥狀標準至少有以下2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定；(1)反復出現(xiàn)的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。嚴重標準自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。病程標準. (1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。 (2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到能滿足情感性精神障礙標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。排除標準排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥患者，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。鑒別診斷 注意分型：有偏執(zhí)型，青春型，單純型，其它型，未定型(又名混合型或未分型)，精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥緩解期，精神分裂癥殘留期，精神分裂癥衰退期等;根據(jù)病程長短，注意精神分裂癥和分裂情感障礙的鑒別；應注意陰性癥狀與抑郁癥狀相似，而陽性癥狀與躁狂癥狀有類同之處?！局委熞c】 主要方法是抗精神病藥物的系統(tǒng)治療，針對精神病性癥狀或綜合征，考慮此病的臨床特點、臨床類型、病程和病期、占主導的臨床癥狀(如是陽性或/和陰性癥狀等)等選擇相應藥物，充分發(fā)揮藥物的最大效能，以緩解癥狀，穩(wěn)定病情，減少傷殘，提高社會康復和最大限度改善病人生活質量。選擇性應用ECT，可盡快控制癥狀。應在藥物治療的全過程中，給予心理治療、精神康復治療。 1. 抗精神病藥物： 抗精神病藥物的臨床應用，一般可分為三階段：以控制精神病性癥狀為目標的急性治療階段、以鞏固療效為目標的繼續(xù)治療階段和以防止復發(fā)為目標的預防性治療階段。三者互相銜接，不能截然分開。 （1）基本原則：有效性：首選實踐證明有效且療效肯定的藥物。安全性：了解藥物的安全性、毒副作用輕重、對人體是否引起嚴重損害等，應根據(jù)患者 的個體差異選擇藥物。 價格：在藥物的有效性、安全性前提下，亦應考慮患者及家屬的經(jīng)濟承受能力。 （2）選藥原則：按精神分裂癥的臨床特點，臨床類型，病程和病期，占主導的臨床癥狀、是陽性或是陰性癥狀等，主要是根據(jù)療效和副反應來選擇藥物。（3）增減藥物原則：一般情況下初始劑量約為治療劑量的1/101/5，每天或隔天增加相同劑量，一周左右達到有效治療劑量，特殊情況可酌情加快增藥速度。一般在精神癥狀消失，病情穩(wěn)定48周開始減藥，初按治療劑量的1/101/5每日或隔日減量，當減至治療劑量的1/3左右則作為維持劑量。 （4）改換藥物原則：一般情況下在給予初發(fā)病人或急性期病人最大治療劑量4周以上、慢性病人8周以上而臨床療效欠佳，可換用藥理作用不同的抗精神病藥物。換藥時一般是新加藥物與撤換藥物相當劑量逐漸互換；特殊情況時例外，如出現(xiàn)嚴重的藥物疹、白細胞快速減少而使用增白細胞藥物無效等，需立即停用原用藥物。 （5）聯(lián)合用藥原則：抗精神病藥物的聯(lián)用應嚴格掌握指征。在單一足量用藥療效不佳或單一用藥出現(xiàn)某些藥物副作用、解除不了某些癥狀時，可考慮聯(lián)合用藥。應選用化學結構類別不同的藥物聯(lián)用，如酚噻嗪類與硫雜蒽類、丁酰苯類聯(lián)用，抗精神病藥與抗躁狂藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥聯(lián)用等。在聯(lián)合用藥時，要考慮聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的毒副作用，根據(jù)病人的病情酌情給予。 因抗帕金森藥物對錐外系反應無預防性作用，故不主張自始自終給予使用，當病人出現(xiàn)錐外系反應難以忍受時，才給予抗帕金森藥物，且要根據(jù)情況再逐漸減藥。 （6）急性期治療： 無論是初次發(fā)作或復發(fā)的治療均力求系統(tǒng)和充分，以獲得較好的臨床緩解，即需足劑量、足療程；小量開始、逐漸增減藥量；及時有效地處理藥物副作用；注意個體差異；老年人用藥劑量需減半。幾種常用藥物舉例如下。氯丙嗪：具有明顯的鎮(zhèn)靜、控制興奮、抗幻覺、消除妄想等作用。適用于興奮躁動、思維破裂、行為紊亂和幻覺妄想狀態(tài)的各種精神分裂癥或分裂樣精神病。一般口服劑量為300600mg/d。初始劑量為25100mg/d，每日或隔日增加25100mg/d，一般情況下一周左右增至600mg/d。少數(shù)病人可酌情增至8001000mg/d。注射劑量一般為 50200mg/d，可給予肌肉注射或/和靜脈注射，維持時間一周左右。奮乃靜：適應證基本同氯丙嗪，但鎮(zhèn)靜作用不及氯丙嗪。此藥的毒性反應較少，尤其對心血管、血液、肝臟、皮膚所引起的并發(fā)癥甚少。一般口服劑量為2060mg/d。初始劑量為410mg/d，每日或隔日增加210mg/d，一周左右增至60mg/d。肌肉注射劑量為1020mg/d。氟哌啶醇：對控制興奮躁動和幻覺、妄想有較好療效；對行為退縮、情感淡漠的慢性精神分裂癥有促使精神活躍的作用。口服治療劑量為3060mg/d，初始劑量為26mg/d，每日或隔日增加26mg/d，一周左右增至最大劑量。注射劑量為520mg/d，可給予肌肉注射或/和靜脈注射，維持時間一周左右。舒必利：對緩解木僵、活躍情感較好。治療劑量為3001200mg/d。注射劑量為100300mg/d。氯氮平：對控制興奮、消除幻覺妄想效果較好。治療劑量為300600mg/d。維思通：對陽性、陰性癥狀均有效，鎮(zhèn)靜作用輕微。治療劑量為36mg/d。五氟利多：是口服長效制劑，對妄想、言語不連貫、情感不協(xié)調(diào)和緘默等均有效。常用劑量為20120mg/周。氟哌啶醇癸酸酯：注射長效制劑，鎮(zhèn)靜作用弱，對幻覺、妄想均有效，對慢性病人有激活作用。常用劑量為50150mg/23周。氟奮乃靜癸酸酯：注射長效制劑，對慢性退縮病人有激活、振奮作用。常用劑量為12.550mg/23周。皮波涕爾注射劑：注射長效制劑，用于幻覺、妄想、不協(xié)調(diào)精神運動性興奮、沖動等癥狀，對慢性行為退縮患者有激活作用。常用劑量為50200mg/4周。 （7）繼續(xù)治療和維持治療：繼續(xù)治療：在急性期精神癥狀得到控制后，應繼續(xù)以治療劑量持續(xù)一個月左右。維持治療：維持治療時間一般在癥狀消失后不少于二年。如系復發(fā)的患者，維持治療時間要酌情更長一些。在此時間內(nèi)藥物應逐漸減量，以減至最小劑量而能保持良好的恢復狀態(tài)為準。若患者有不遵醫(yī)囑服藥的情況時，可考慮改用長效制劑。 2. 電抽搐治療(ECT)：用于情緒抑郁、自責自罪、嚴重自傷自殺、拒食拒藥、木僵等癥狀有良好療效。一般用于合并治療，每周23次，612次為一療程（詳見本書第七十章）。 3. 心理治療和精神康復治療：加強在精神病醫(yī)院內(nèi)的各項康復治療；在社區(qū)建立各種有利于康復的活動中心對患者及其家庭進行心理教育和心理干預措施。 【 療效及出院標準 】 療效分為痊愈、顯著進步、好轉及無效。 1. 痊愈：精神病性癥狀消失且穩(wěn)定，自知力恢復良好。 2. 顯著進步：精神病性癥狀消失，自知力部分恢復。 3. 好轉：精神病性癥狀消失，但自知力未恢復；或精神病性癥狀部分消失，自知力未恢復。 凡達到痊愈或好轉且病情相對穩(wěn)定者可出院。1 急性期治療 (1)緩解精神分裂癥主要癥狀：陽性癥狀、陰性癥狀、激越興奮、抑郁焦慮和認知功能減退，爭取最佳預后。(2)為恢復社會功能、回歸社會作準備。(3)預防自殺及防止危害社會的沖動行為的發(fā)生。(4)將藥物治療帶來的不良反應降到最低的程度。防止嚴重藥物不良反應的發(fā)生，如惡性綜合征、抗膽堿能意識障礙等。 2 恢復期(鞏固期)治療 (1)防止已緩解的癥狀反復；或進一步提高控制癥狀的療效。(2)促進恢復社會功能，回歸社會。(3)控制和預防精神分裂癥后抑郁和強迫癥狀。(4)預防自殺。(5)控制和預防長期用藥帶來的常見藥物不良反應的發(fā)生，如遲發(fā)性運動障礙、閉經(jīng)、糖脂代謝異常、心肝腎功能損害等。 3 維持期(康復期)治療 (1)預防再一次疾病的發(fā)作或預防原已比較穩(wěn)定的病情惡化；進一步緩解癥狀。(2)提高藥物維持治療的依從性。(3)恢復社會功能，回歸社會。(4)幫助患者及家屬應對社會或軀體應激。 4對首發(fā)患者、復發(fā)患者、急性發(fā)作患者的治療 對于首發(fā)患者要早發(fā)現(xiàn)、早治療；積極進行全病程治療；根據(jù)經(jīng)濟情況，盡可能選用療效確切、癥狀作用較為廣泛、不良反應輕、便于長期治療的抗精神病藥物；積極進行家庭教育，爭取家屬重視、配合對患者的全程治療；定期對患者進行心理治療、康復和職業(yè)訓練。 5對慢性患者的治療 慢性患者病程多遷延、癥狀未能完全控制，常殘留陽性癥狀及情感癥狀，包括抑郁及