糖尿病科普(1).doc

糖尿病一、定義：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。二、病因1.遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。2.環(huán)境因素進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。三、臨床表現(xiàn)1.多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2.疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。三、診斷空腹血糖7.0mmol/L， 或者餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L即可診斷。但是中國(guó)存在大量糖尿病前期的人，即：存在異常但是沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，一是糖耐量異常(IGT)：是指餐后2小時(shí)后的血糖水平7.8-11.1mmol/L。二是空腹葡萄糖受損(IFG)：是 腹血糖在6.2-7.0mmol/L之間。IGT和IFG可以說是一種正常人向糖尿病的過度狀態(tài)，這部分人雖然現(xiàn)在還不是糖尿病， 但是將來發(fā)生2型糖尿病危險(xiǎn)性非常高，可以說是糖尿病的后備軍。四、檢查1.糖基化血紅蛋白（HbA1c）可反映最近2個(gè)月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。2.血清胰島素和C肽水平反映胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈撸S著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。3.血脂糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。4.尿微量白蛋白可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。五、治療目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。（一）一般治療1.教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?.自我監(jiān)測(cè)血糖隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時(shí)血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。（二）藥物治療1.口服藥物治療（1）磺脲類藥物（格列苯脲（U降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮、格列美脲、糖腎平、美吡達(dá)等。）2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)，降低體重等治療后，療效尚不滿意者可用磺脲類藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對(duì)有一定胰島功能者療效較好。對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺脲類藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與二甲雙胍或阿卡波糖聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：一是嚴(yán)重肝、腎功能不全；二是合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療；四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高；五是對(duì)磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（2）雙胍類降糖藥（二甲雙胍）降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。適應(yīng)證肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。禁忌證嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾??；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。不良反應(yīng)一是胃腸道反應(yīng)。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。（3）葡萄糖苷酶抑制劑1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。倍欣（伏格列波糖）餐前即刻口服。拜唐蘋及卡博平（阿卡波糖） 餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。（4）胰島素增敏劑（羅格列酮）有增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡茫部捎没请孱?，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。（5）格列奈類胰島素促分泌劑瑞格列奈（諾和龍）為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。那格列奈（唐力）作用類似于瑞格列奈。2.胰島素治療胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。（1）1型糖尿病 需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射23次，強(qiáng)化治療者每日注射34次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。（2）2型糖尿病 口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚1000注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.98.0毫摩爾/升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。（三）運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療1.飲食歌訣：粗 糧 豆 ，菜 果 奶；肉 魚 蛋 ，細(xì) 安 排；食 多 樣 ，求 均 衡；免 饑 餓 ，纖 維 增；淡 食 益 ，高 粱 損；選 水 果 ，餐 前 進(jìn)。2.糖尿病飲食原則：總量控制；多樣化；多飲水，少喝酒，定時(shí)定量進(jìn)餐，與用藥時(shí)間匹配，飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，藥量三者匹配，可分餐，以降低餐后血糖；貴在堅(jiān)持，平衡膳食。3.如何計(jì)算您需要的能量：以身高為基礎(chǔ) 理想體重（kg）身高（cm ）1000.9 或 身高（cm ）105成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡、保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要兼顧體能消耗 根據(jù)平時(shí)的體能消耗，選擇所需能量。保證充足的能量攝入，14周歲以下者，可按照1000年齡（70100）千卡的公式，計(jì)算每日所需能量。其中70100是由年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定，3歲以下95100、45歲8585、10歲以上7080；蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的20，注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生。4.如何合理搭配膳食：任何一種食物無法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全，應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食；每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類。原則食物主 食減少單糖，多食多糖。多糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會(huì)使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)作為身體熱量的主要來源。脂 肪脂肪提供的熱能低于全天總熱能的30%蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的1020%動(dòng)物類蛋白及植物類蛋白各占50%膳食纖維應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日2530g燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品谷物的表皮(粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等。維生素、礦物質(zhì)粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜，新鮮蔬菜、水果、牛奶、豆制品、海產(chǎn)品5.食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋 50g 大米 50g小白菜 100g 牛奶 250ml 午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米 125g鯽魚 200g韭菜 150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞絲蒜泥萵筍絲大米 125g蘿卜 100g牛肉 100g蒜苔 50g雞肉 50g萵筍 100g6.飲食誤區(qū)：誤區(qū)一：糖尿病的飲食治療就是饑餓療法。應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量，若采用饑餓辦法就可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。誤區(qū)二：飲食治療中感到饑餓難忍是正常現(xiàn)象。饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕，多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜，少量多餐，將正餐的主食勻出14的量作為加餐，多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感，將口味變清淡，也會(huì)降低食欲。誤區(qū)三：糖尿病飲食意味著要多吃肉少吃飯。糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。誤區(qū)三：糖尿病飲食意味著要多吃素菜少吃肉。由于肉食食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療。誤區(qū)四：糖尿病患者不能吃水果?；颊呖梢赃x擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量，還可適當(dāng)應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品如阿司巴甜、糖精、果糖、山梨醇、木糖醇。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)1. 運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥與禁忌：適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿?。惑w重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥；穩(wěn)定期的1型糖尿??；穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。禁忌癥：合并各種急性感染；伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重；嚴(yán)重糖尿病腎?。惶悄虿∽?；嚴(yán)重的眼底病變；新近發(fā)生的血栓；有明顯酮癥或酮癥酸中毒；血糖控制不佳：高血糖（血糖16.8mmol/L)；明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大。2. 運(yùn)動(dòng)治療組成熱身運(yùn)動(dòng)510分鐘：如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉：為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行