靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理.ppt

靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理 內(nèi)容 前言 國內(nèi)平均靜脈輸液率高達73 53 細胞毒性藥如艾達生等是腐蝕性藥物 發(fā)生滲漏后輕者引起局部紅腫 疼痛 重者發(fā)生組織壞死 甚至損傷神經(jīng) 肌腱 造成肢體功能障礙 高滲性營養(yǎng)藥如脂肪乳等滲漏于皮下易致細胞脫水造成局部組織壞死 多巴胺 氯化鈣 氨基酸 夫西地酸鈉等6類高危藥均有發(fā)生外滲導(dǎo)致壞死案例的報道 因此 預(yù)防高危藥液外滲的任務(wù)迫在眉睫 前言 在采用頭皮鋼針 淺靜脈留置針等外周靜脈輸液工具穿刺時 時常發(fā)生藥液滲漏至皮下導(dǎo)致組織壞死的案例 嚴重者須外科清創(chuàng) 植皮 甚至截肢 給患者造成不必要的痛苦 引發(fā)醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故處理條例 規(guī)定 局部注射造成組織壞死 成人大于體表面積2 定為四級醫(yī)療事故 因此防范輸液外滲是醫(yī)護人員的義務(wù)和責(zé)任 定義 靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織 靜脈輸液外滲的機制 血管受到藥物的化學(xué)刺激 一方面血液成分發(fā)生了改變 另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高 從而引起炎癥反應(yīng) 藥物持續(xù)滴注 膠體滲透壓降低 液體靜壓增加繼發(fā)感染 因細菌及其毒素的作用 炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放 造成血管通透性升高 而發(fā)生組織水腫 臨床表現(xiàn) 患者因素 1 藥物因素 2 疾病因素 3 技術(shù)因素 4 解剖部位 5 護士心理素質(zhì)原因 6 靜脈輸液外滲的原因 患者因素 嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧 不配合 其血管短 不直 且家長緊張 無形中給護理人員增加了壓力 給靜脈穿刺增加了難度 在輸液過程中 小兒天生好動 難于固定 易發(fā)生外滲 老年人老年人由于生理 心理 行為功能減退 導(dǎo)致疼痛感減低 反應(yīng)遲鈍 皮膚松弛 靜脈脆弱 這些都容易引起注射針頭移位 造成靜脈輸液外滲 無法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者 使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者 此類患者由于煩躁 感覺和知覺障礙 容易發(fā)生外滲 重癥患者休克 嚴重脫水 病危的患者 此類患者由于微循環(huán)受損 血管通透性增加 容易發(fā)生外滲 肥胖的患者肥胖患者的血管看不清 觸不到 穿刺難度大 長期輸液或嚴重水腫患者長期輸液 造成周圍血管受損嚴重 水腫病人 皮膚較薄 血管不明顯 給穿刺增加了難度 也容易造成輸液外滲 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物 甘露醇 鈣劑 縮血管藥物如多巴胺 間羥胺 去甲腎上腺素等外滲的高危藥物 這些藥物一旦外滲 將引起嚴重的后果 疾病因素 癌癥是外滲的危險因素 由于癌癥患者反復(fù)接受化療 靜脈脆弱 難以穿刺 外周血管疾病如血管硬化 易發(fā)生外滲 糖尿病患者由于糖 脂肪代謝障礙 血管硬化 也容易發(fā)生外滲 靜脈壓增高的患者 如右心衰患者 全身靜脈淤血 血液回流受阻 容易發(fā)生外滲 技術(shù)因素 沒有經(jīng)驗 對血管不了解 局部解剖位置不清楚 護理人員知識缺乏 對藥物的特性及使用方法缺乏了解 使用鋼針 據(jù)有關(guān)文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍在遠端小靜脈用力推注藥物使用輸液泵 在一個部位長時間輸液 同一部位多次穿刺 用敷料覆蓋穿刺部位 影響外滲的觀察 沒有定時巡視靜脈通道 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲 靜脈炎的血管 由于血管收縮 血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲 關(guān)節(jié) 皮下組織少的部位由于活動度大 易外滲 護士心理素質(zhì)原因 工作中發(fā)現(xiàn)護士的心理素質(zhì)和工作情緒 與靜脈穿刺的成功率有密切的關(guān)系 患者對護士不信任 提出過高要求 給護士的心理造成壓力 可能導(dǎo)致穿刺失敗 細胞毒性類 1 強酸性類 2 強堿性類 3 高滲性類 4 陽離子類 5 血管收縮類 6 高危藥物分類 高危藥物輸注流程 高危藥物輸注注意事項列表 靜脈輸液外滲的后果 患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷 延長患者的住院時間 增加患者的經(jīng)濟負擔(dān) 對患者 家屬 醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂 嚴重的甚至造成患者殘疾 引發(fā)醫(yī)療護理糾紛 靜脈輸液外滲的預(yù)防 靜脈輸液外滲的處理1 小范圍外滲 1 外滲的藥液對組織刺激性小 容易吸收的 如普通的溶液 輔助治療的藥液 可以用濕熱敷 或用95 的酒精 50 的硫酸鎂濕敷 腫脹很快就會消退 如果所剩的藥液不多 可以一邊觀察 一邊濕敷 如不再繼續(xù)外滲 可以堅持到輸液完成 2 輸入的藥液為血管活性藥 局部腫脹雖不明顯 但發(fā)紅 蒼白 疼痛明顯的 必須立即更換注射部位 局部可用95 酒精持續(xù)濕敷 紅腫也會很快消失 靜脈輸液外滲的處理2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液 如在四肢 局部制動 抬高患肢 用50 的硫酸鎂或95 的酒精持續(xù)濕敷 配合理療 局部封閉 亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗 如縮血管藥物多巴胺 間羥胺 去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明 硝酸甘油 地塞米松 鈣劑可用50 的硫酸鎂 山莨菪堿 654 2 濕敷 也有介紹說可用馬鈴薯 生姜外敷 靜脈輸液外滲的處理3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入 用生理鹽水皮下注射加以稀釋 并局部冷敷 以防止局部疼痛 腫脹 壞死 靜脈輸液外滲的處理4 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破 可用無醇碘伏外涂 水皰大的 碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液 再用不含醇的碘伏外涂 外敷 也有介紹用雞蛋清外敷的 靜脈輸液外滲的處理5 血管收縮藥 如多巴胺 去甲腎上腺素 垂體后葉素等 立即用654 2藥物熱敷或一般熱敷 0 9 生理鹽水5ml 酚妥拉明5mg局部封閉 鈣劑 熱敷 1 普魯卡因2ml 生理鹽水2ml 5m1或1 普魯卡因2ml 地塞米松5mg 生理鹽水2ml 5ml局部封閉 高滲溶液 強酸 強堿藥物 如50 葡萄糖 甘露醇 碳酸氫鈉等 立即停止給藥 給予冷敷 1 普魯卡因2ml 生理鹽水2ml 5ml或1 普魯卡因2ml 地塞米松5mg 生理鹽水2ml 5ml局部封閉 紅霉素 安定 冷敷 處理外滲的方法1 根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法熱敷 常用熱水袋 濕熱敷 溫度在50 左右 10 15分鐘觀察皮膚情況 可給予25 一50 硫酸鎂或75 一95 酒精熱濕敷 或濕敷冷敷 常用冰袋冷敷15 30分鐘 3天內(nèi)每天4次 并抬高患肢 以便收縮血管 減少藥物吸收 緩解疼痛 處理外滲的方法2 局部封閉 用41 2一51 2門肌肉針頭 在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉 進針深度以15 20 為宜 注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚 進針長度以針尖最好在紅腫的正中處 使藥物均勻地向四周擴散 根據(jù)情況2 3天封閉1次 一般封閉3 5次 超短波理療 出現(xiàn)壞死 植皮 嚴重者 結(jié)束語 靜脈輸液是臨床治療疾病 搶救患者的重要措施之一 及時安全有效地靜脈輸液 可以減輕病痛