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呼吸阻力的測定 呼吸阻力的性質(zhì) 黏性阻力氣體運動時的摩擦阻力與管道的長度 半徑 流速和氣體的特性有關(guān)彈性阻力彈性組織擴張時的阻力與組織的彈性有關(guān)慣性阻力改變物體原有狀態(tài)時遇到阻力與組織的單位體積的重量和運動的加速度有關(guān) 呼吸器官的阻力 氣道阻力黏性阻力為主 彈性和慣性阻力非常小 病理狀態(tài)下黏性阻力顯著增加 肺 胸廓彈性阻力為主 有一定的黏性阻力 慣性阻力非常小病理狀態(tài)下 如肺水腫 肺實變 胸水 肥胖 黏性阻力顯著增加 慣性阻力有一定程度的增加 常用呼吸器官阻力指標 氣道阻力 Raw 氣道的黏性阻力肺阻力 RL 氣道和肺組織的黏性阻力呼吸阻力 Rrs 氣道 肺組織 胸廓的黏性阻力肺組織彈性阻力 RLE 胸廓彈性阻力 RcwE 呼吸系統(tǒng)的彈性阻力 RE 肺 胸廓的彈性阻力呼吸總阻抗 Zrs 并非氣道 肺組織和胸廓的黏性 彈性 慣性阻力之和 而是Z與X之和 上游氣道阻力 Rus 大中氣道的黏性阻力下游氣道阻力 Rds 小氣道的黏性阻力 各種類型阻力的計算 壓力差黏性阻力 流量壓力變化彈性阻力 容量變化壓力差慣性阻力 加速度 常規(guī)呼吸系統(tǒng)阻力的計算公式 氣道口壓力 Pao 肺泡壓 Palv 氣道阻力 流量氣道口壓力 Pao 胸腔內(nèi)壓 Ppl 肺阻力 流量跨肺壓變化肺的彈性阻力 肺容量變化胸廓和胸肺總的彈性阻力的計算相似 阻力的測定方法 阻斷法 體積描記法 食道測壓法強迫振蕩法 機械通氣測定法 阻斷法測氣道阻力 體積描記法 氣道阻力 食道測壓法測肺阻力和胸肺的彈性阻力 體積描記 食道測壓法 常用的測定肺阻力的方法常用的測定胸 肺的彈性阻力的方法 強迫振蕩法 輸入阻抗Zrs Pg V g R jX 脈沖測試的信號 采用測試信號的優(yōu)點 可重復產(chǎn)生 寬頻率范圍 反映更多的生理信息 無需病人配合 c Zrs的數(shù)學表達 Zrs R jX R j 1 wC wL 呼吸阻抗Impedance Zrs 粘性阻力 Resistance 主要分布 大 小氣道 肺組織彈性阻力 Capacitance 主要分布 肺 胸廓 細小支氣管順應性Compliance 1 Capacitance慣性阻力 Inertance 分布 大氣道 胸廓 脈沖振蕩測定阻力的基本原理 頻率快 高HZ 波長短 傳導距離近測中心阻力頻率慢 低HZ 波長長 傳導距離遠測總體阻力阻力改變的地情況下振蕩波與呼吸波的疊加發(fā)生改變 ResistanceIOS ResistanceIOS ResistanceIOS 脈沖振蕩的特點 r早期診斷肺疾病 sensitivity r 胸外阻塞易鑒別診斷 中心氣道阻塞 周邊氣道阻塞 容量改變 R C Thorax 氣體陷閉r易于檢查氣道的高反應性r對病人的配合要求低 但必須平穩(wěn)自主呼吸r快速 精確 無創(chuàng)r測量最全面 各部位的各種阻力 但許多概念與傳統(tǒng)不同 r敏感性高 所有的參數(shù)均來自口腔的壓力和流速的關(guān)系 IOS的內(nèi)容 數(shù)據(jù)參數(shù)頻譜分析圖結(jié)構(gòu)參數(shù)圖阻抗容積圖 Z V 頻譜微分均值圖 Intrabreath 質(zhì)控圖 Z time IOS重要參數(shù) Zrs 呼吸總阻抗R 粘性阻力 阻抗 X 彈性阻力 慣性阻力 電抗 R5 總氣道阻力R20 中心氣道阻力R5 R20 周邊氣道阻力X5 周邊彈性阻力Fres 響應頻率Rc 中心阻力Rp 周邊阻力 正常值范圍 R5X5預計 0 2kpa l sR20 150 預計值Zrs 0 5kpa l s adult Fres 50 change 20 changeofFEV1 正常成人頻譜 中心阻塞頻譜 周邊阻塞頻譜 阻抗容積 正常 阻抗容積 COPD z v圖 哮喘 中心和周邊阻塞 Rc 0 14Rc 0 40 Intrabreath N Intrabreath copd Intrabreath res 質(zhì)控 IOS注意的幾個問題 完全不同的理論體系 某些方面不成熟無正常值需要的技術(shù)要求不同表示阻力的單位不同Zre不是粘性阻力 彈性阻力 慣性阻力之和 而是阻抗Z和電抗X之和 是IOS特有的概念對中心部分病變診斷的敏感度高 對周邊部分則較差 機械通氣 定容型 時的阻力測定 Ppeak P1氣道阻力 RaW Ppeak PPlat呼吸阻力 Rrs VPPlat PEEP al 呼吸系統(tǒng)的彈性阻力 V加入食道氣囊測定