神經外科教學查房.ppt

神經外科教學查房 顱內占位 腦室 的護理主講人神外四唐樹文 查房重點與難點 重點 頭部引流管的護理康復指導健康宣教難點 腦疝超前期的觀察 定義 顱內占位性病變是指 在顱腔內占據一定空間位置的一組疾病的總稱 臨床上以顱內壓增高 即成人顱壓 1 96kPa或200mmH2O 和局灶性神經損害為特征 其中以顱內腫瘤 腦膿腫等為常見 基本資料 一 病例特點 1 患者 張巧 女性 20歲 2 因 反復頭痛6 年 于2011年9月16日入院 3 患者6 年前無明顯誘因間斷性出現頭部針刺樣疼痛 以前額部尤甚 無頭昏 嘔吐 抽搐 咳嗽 咯血等不適 未經系統診治 頭痛反復發(fā)作 10天前就診 息烽縣人民醫(yī)院 診斷顱內占位 建議轉上級醫(yī)院診治 為求進一步診治轉診我院 門診以 腦室占位 收住我科 4 既往體健 5 查體 T36 5 P80次 分 R20次 分 BP100 60mmHg 步入病房 神清語利 查體合作 頭顱五官無畸形 頭部未及包塊 壓痛 雙瞳圓形等大 左 右 2 5 2 5mm 光反射靈敏 頸亢 雙肺呼吸音清 未聞及啰音 心率80次 分 各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性明顯雜音 腹部平坦 無壓痛 反跳痛及肌緊張 肝脾肋下未及 移動性濁音 腸鳴音4次 分 四肢肌力5級 肌張力正常 生理反射存在 病理反射未引出 影像學檢查 頭顱CT示 顱內占位性病變 腦室 中樞神經細胞瘤 手術指針 顱內占位明確 伴梗阻性腦積水 影像學特點支持占位 選擇擇期手術 護理評價 經過我科對病人的相關護理評估 診斷 計劃和實施達到了我們所預期的效果 所以我們擬定于2011年09月23日對患者進行擇期手術治療 術前準備 1 對神志清醒者講解手術的必要性及手術中需要患者配合的事項 消除其恐懼心理 對有意識障礙者 術前做好家屬的心理護理 使他們了解手術的目的和意義 了解術前準備的內容 以達到配合好手術的目的 2 按醫(yī)囑做好手術前各項準備工作 如查出凝血時間 血型 血 尿 大便常規(guī) X線胸部透視 肝 腎功能檢查 配血 特殊用物準備 請麻醉科醫(yī)生會診 術前準備 教病人臥怎樣漱口 刷牙 進食和床上排便 術前洗澡 擦澡 更衣 手術前一天晚12點禁食 禁水 注意觀察病人睡眠情況 必要時給予服用安眠藥物 女病人手術晨要了解月經是否來潮 及時與醫(yī)生聯系能否手術 按麻醉科醫(yī)囑給術前用藥 病人假牙 錢物要清點好交家屬保管 病人手術后 安放手術后隔離室或ICU病房 同時檢查好各種搶救物品 手術區(qū)的準備 一般根據手術部位準備手術區(qū)皮膚 剃掉全部的毛發(fā) 前額手術要剃去眉毛 后顱凹手術剃去肩部以上毛發(fā) 手術前一天剃去毛發(fā)后 檢查有無癤腫 毛囊炎 手術日晨再剃一次 然后用消毒液消毒全頭皮 用無菌小巾包發(fā)送手術室手術 術后護理 護理措施 1臥位全麻未清醒者取平臥位 頭偏向一側 病情平穩(wěn) 可宜太高床頭15 30度 以利于靜脈回流 2營養(yǎng)和補液在可進食后 與富營養(yǎng) 高維生素 高纖維流質飲食 監(jiān)測電解質 3頭部引流管的護理 腦室引流管的護理 引流管護理的目的 1 保持引流通暢2 防止逆行感染3 便于觀察腦室引流液性狀 顏色 量 腦室引流管的護理 觀察 觀察患者意識 瞳孔 生命體征的變化 觀察腦脊液引流量 顏色 性質及引流速度 保持引流通暢 穿刺部位干燥 引流系統的密閉性 引流袋懸掛高度應當高于腦平面10 20厘米 以維持正常顱內壓 每日更換頭部無菌治療墊巾 并在無菌操作下更換引流袋 保證患者體位舒適 腦室引流管的護理 注意事項 1 應當讓患者頭枕無菌治療巾 2 搬動患者時先夾畢引流管 待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管 3 幫助患者翻身時 避免引流管牽拉 滑脫 扭曲 受壓 4 患者出現精神癥狀 意識障礙時 應當適當約束 5 患者發(fā)生引流不暢時 告知醫(yī)師 護理措施 4保持呼吸道通暢加強霧化 翻身叩背 注意吸痰5壓瘡定時翻身保持床單元清潔干燥床上無硬物 即及時清理大小便6預防潛在并發(fā)癥7進行早期肢體康復鍛煉8定時給家屬介紹病人在ICU的情況 減少焦慮9嚴密觀察生命體征及意識瞳孔的變化 冬眠低溫療法 冬眠低溫療法的目的 降低腦耗氧量和代謝率 減少腦血流量 增強腦對缺血缺氧的耐受能力 減輕腦水腫 冬眠體溫療法 主要適應癥 1 重型和特重型顱腦損傷 2 原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷 3 中樞性高熱 4 顱內壓增高 伴有躁動和抽搐 5 廣泛性腦挫裂傷 腦水腫 6 神經外科手術 冬眠低溫療法 方法首先遵醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物 待病人進入昏睡狀態(tài)后 方可開物理降溫 為增強冬眠效果 減輕御寒反應 可酌情使用苯巴比妥或水合氯醛 物理降溫方法包括頭部戴冰帽或在身體的主干動脈表淺部放置冰袋 此外 還可采用降低室溫 減少被蓋 體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等 降溫速度以每小時下降 為宜 體溫降至肛溫 腋溫 較為理想 注意事項 體溫過低易誘發(fā)心率失常 低血壓 凝血障礙等并發(fā)癥 體溫高于 則療效不佳 在冬眠降溫期間 不宜翻身和移動身體 以防發(fā)生直立性低血壓 嚴密觀察生命體征變化 若脈搏超過100次 分 收縮壓低于100mmHg 呼吸不規(guī)則時 應及時通知醫(yī)生停藥 冬眠低溫療法一般進行 日 停止治療時 應先停物理降溫 再逐漸停用冬眠藥物 讓其自然復溫 腦疝超前期的觀察 兩慢一高 心率 呼吸減慢 血壓升高意識狀態(tài)由嗜睡 淡漠逐步轉為昏迷或是突然的煩躁瞳孔變化先縮小繼而散大脈壓差增大 T變化 術后護理評價 1家人的心理狀態(tài)穩(wěn)定 能積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理2病人在此期間無意外傷害3各種引流管通暢4生命體征平穩(wěn) 無潛在并發(fā)癥 奧倫自理理論 護理系統結構部分補