提高臨床標(biāo)本送檢合格率品管圈PDCA成果匯報(bào)

QCC成果匯報(bào)提高臨床標(biāo)本送檢合格率圈名及圈徽的誕生候選圈名圈名寓意投票數(shù)結(jié)果廣益圈集思廣義,讓大眾受益

12同心圈同心協(xié)力,共建優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房

15蜜蜂圈可愛的天使們就像勤勞的小蜜蜂,把愛散播給每一位需要關(guān)愛的人

18點(diǎn)點(diǎn)圈一點(diǎn)點(diǎn)改變,一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步,一點(diǎn)點(diǎn)付出,一點(diǎn)點(diǎn)收獲

17關(guān)愛圈用我們的心關(guān)愛身邊每一個(gè)人

14齊齊圈齊頭并進(jìn),齊心協(xié)力,共創(chuàng)美好生活

152蜜蜂圈備選圈徽3明.吳承恩《詠蜂》穿花度柳飛如箭，

粘絮尋香似落星。

小小微軀能負(fù)重，

囂囂薄翅會(huì)乘風(fēng)。4圈徽的意義

勤勞：迎著朝霞出，披著余暉歸，敬業(yè)又精業(yè)，博采百花之蜜。團(tuán)結(jié)：業(yè)務(wù)精煉，協(xié)作高效。奉獻(xiàn)：以苦為樂，樂于奉獻(xiàn)。關(guān)愛：微笑服務(wù)是我們永遠(yuǎn)不變的承諾。蜜蜂圈圈歌-----天使的翅膀每一次都在失敗挫折中堅(jiān)強(qiáng)每一次就算遇困難也不會(huì)失望.我知道,我一直有雙天使的翅膀,帶我飛,飛過絕望.不去想,他們擁有美麗的太陽,我看見每天的自己也會(huì)有成長(zhǎng).我知道,我一直有雙天使的翅膀,讓世界充滿希望.我終于看到所有夢(mèng)想都開花每一張會(huì)心笑容的臉龐,我終于翱翔,用心凝望,不害怕.

哪里會(huì)有風(fēng)就飛多遠(yuǎn)吧!天使的翅膀,讓我逆飛勇飛翔每一個(gè)夢(mèng)想不只是想象!6主題選定的方法7選定主題備選主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分名次選定提高口服藥物的依從性

5

4

4

516

2降低病房不良事件發(fā)生率

3

3

4

3.513.5

4提高臨床標(biāo)本送檢合格率

5

4

5

4.518.5

1

☆提高管家式護(hù)理服務(wù)滿意度

4

3

4

3.514.53選它了選定主題9

確定主題提高臨床標(biāo)本送檢合格率10選題理由11避免二次送標(biāo)本節(jié)省相關(guān)科室的工作時(shí)間節(jié)約成本提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度提升醫(yī)院整體品牌形象及時(shí)送檢標(biāo)本早日明確診斷縮短平均住院時(shí)間節(jié)省患者住院費(fèi)用減少抽血穿刺造成的痛苦避免醫(yī)患矛盾。對(duì)醫(yī)院:對(duì)患者:選題理由12ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.及時(shí)準(zhǔn)確地送檢標(biāo)本提高工作效率和質(zhì)量減少工作差錯(cuò)增加團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)相互協(xié)作能力對(duì)個(gè)人對(duì)同仁發(fā)掘護(hù)士潛能提供展示自我才能的平臺(tái)極大地體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值活動(dòng)計(jì)劃表時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目

20XX-8

20XX-9

20XX-10

20XX-11主要負(fù)責(zé)人1234123412341234主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬訂對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)…………………………………………………………………………………………………………收集、整理資料時(shí)間過長(zhǎng)注：…計(jì)劃線；—實(shí)施線現(xiàn)狀把握14YourText醫(yī)生開出醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)準(zhǔn)備護(hù)士采集送檢數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析不合格因素問題例數(shù)百分比累計(jì)百分比標(biāo)本采集不合格3626.47%26.47%護(hù)士知識(shí)缺乏3022.06%48.53%存在影響標(biāo)本合格的因素2719.86%68.38%查對(duì)不嚴(yán)格2216.18%84.56%患者配合不良128.81%93.38%醫(yī)生開錯(cuò)化驗(yàn)單96.62%100%合計(jì)126100%※改善前數(shù)據(jù)分析※16結(jié)論

柏拉圖分析結(jié)果顯示：標(biāo)本采集不合格護(hù)士知識(shí)缺乏存在影響標(biāo)本合格的因素查對(duì)不嚴(yán)格

以上四項(xiàng)占84.56%，依柏拉圖二八定律，故列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)?！璎F(xiàn)狀值¤18收集數(shù)據(jù)期限20XX.6.1—20XX.8.31收集對(duì)象干西4—6樓所有送檢標(biāo)本收集方式統(tǒng)計(jì)病區(qū)標(biāo)本送檢登記本¤現(xiàn)狀值¤計(jì)算：

臨床標(biāo)本送檢合格率=

實(shí)驗(yàn)室合格的標(biāo)本÷送檢標(biāo)本總數(shù)×100%

現(xiàn)狀值：臨床送檢標(biāo)本合格率為85%19目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力

85%+(1-85%)×70%

我們的目標(biāo)值95%20目標(biāo)設(shè)定提高10%現(xiàn)狀值目標(biāo)值21圈會(huì)22存在影響標(biāo)本合格的因素原因分析為何會(huì)出現(xiàn)臨床不合格標(biāo)本護(hù)士因素查對(duì)不嚴(yán)格時(shí)間順序標(biāo)本器皿選擇錯(cuò)誤解釋不到位無菌觀念不強(qiáng)檢驗(yàn)科因素收取標(biāo)本不及時(shí)儲(chǔ)存不當(dāng)器皿不合格患者因素生理因素配合不良血管條件差記憶力減退進(jìn)餐飲水服藥劇烈活動(dòng)病理因素血液高凝狀態(tài)尿頻尿失禁心理因素緊張恐懼其他因素醫(yī)生開出的化驗(yàn)單與檢驗(yàn)項(xiàng)目不符環(huán)境光線不足標(biāo)本器皿人為污染標(biāo)本丟失23知識(shí)缺乏量標(biāo)本采集不合格對(duì)策擬定whatwhyhowwho決策判定when主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分提高臨床標(biāo)本送檢合格率標(biāo)本采集不合格選擇正確的標(biāo)本容器；規(guī)范標(biāo)本采集的方法；嚴(yán)格執(zhí)行操作流程504846144是8.15始護(hù)士知識(shí)缺乏請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；將培訓(xùn)內(nèi)容整理、打印成冊(cè),制作科室檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)；科室內(nèi)不定期考核。453838121是9.12始對(duì)策擬定whatwhyhowwho決策判定when主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分提高臨床標(biāo)本送檢合格率存在標(biāo)本合格的因素避免止血帶幫扎時(shí)間過長(zhǎng)及反復(fù)穿刺或用力拍打穿刺部位避免在輸液或有靜脈置管的手臂采血避免在進(jìn)食水、藥物或劇烈活動(dòng)后采血避免條形碼標(biāo)貼覆蓋采血試管刻度，影響采血量的控制453642121是8.15始查對(duì)不嚴(yán)格每班要嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑和條形碼是否相符，如有疑問及時(shí)查明；標(biāo)本器皿準(zhǔn)備好后，需經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可交班，并向患者交代注意事項(xiàng)；夜班接班后要再次認(rèn)真查對(duì)，并親自到病房核實(shí)患者是否了解標(biāo)本留取的相關(guān)注意事項(xiàng)。464538129是8.22始對(duì)策一對(duì)策名稱提高標(biāo)本采集的質(zhì)量主要因護(hù)理行為缺乏規(guī)范性，工作中隨意性強(qiáng)對(duì)策內(nèi)容：1.規(guī)范護(hù)理行為，克服工作中的隨意性2.對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本采集流程的培訓(xùn)3.改進(jìn)標(biāo)本容器

對(duì)策實(shí)施：1.對(duì)護(hù)理人員定期組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)；2.制定完善的標(biāo)本的采集流程，完善健全的規(guī)章制度3.根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇正確的容器負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：20XX.9-11

對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

對(duì)策效果確認(rèn)：1.護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)；2.標(biāo)本采集流程規(guī)范，制度完善；3.標(biāo)本容器選擇正確。PDAC對(duì)策實(shí)施與確認(rèn)對(duì)策二對(duì)策名稱護(hù)士知識(shí)缺乏主要因低年資護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求掌握不全對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)士知識(shí)培訓(xùn)；2.提供學(xué)習(xí)資料；3.定期考核。

對(duì)策實(shí)施：1.請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；2.將培訓(xùn)內(nèi)容整理打印成冊(cè),制作科室檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)；3.對(duì)低年資護(hù)士每周進(jìn)行抽查及考核1-2次。負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：20XX.9-11

對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

對(duì)策效果確認(rèn)：1.完成?？婆嘤?xùn)2次；2.發(fā)放標(biāo)本采集手冊(cè)每人一冊(cè)3.抽查考核合格。對(duì)策實(shí)施與確認(rèn)PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱減少和避免影響標(biāo)本采集的因素主要因患者和護(hù)士均存在原因?qū)Σ邇?nèi)容：1.加強(qiáng)患者宣教；2.選擇正確的采集方法；3.及時(shí)送檢標(biāo)本。

對(duì)策實(shí)施：1.加強(qiáng)護(hù)患溝通，每班告知患者標(biāo)本采集前的相關(guān)注意事項(xiàng)；2.根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目采取標(biāo)本采集的正確方法；3.標(biāo)本采集后由專人及時(shí)送檢。負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：20XX.9-11

對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)監(jiān)督。

對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者了解標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)并積極配合；2.標(biāo)本采集方法正確；3.標(biāo)本送檢及時(shí)。對(duì)策實(shí)施與確認(rèn)PDAC對(duì)策四對(duì)策名稱嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度主要因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度落實(shí)不嚴(yán)格對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心；2.嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度；3.發(fā)揮科室三級(jí)質(zhì)控小組作用，不定期檢查。

對(duì)策實(shí)施：1.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，將其列入護(hù)士考核項(xiàng)目中；2.三級(jí)質(zhì)控小組不定時(shí)檢查并記錄，每周進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)落實(shí)不好的查找原因并批評(píng)教育。負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：20XX.9-11對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

對(duì)策效果確認(rèn)：1.護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)；2.能認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度。對(duì)策實(shí)施與確認(rèn)PDAC科室之間的溝通30請(qǐng)檢驗(yàn)科阿祥仁主任為全體圈員講解標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)，并與檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行工作溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作中的失誤與不足。圈會(huì)紀(jì)實(shí)蜜蜂圈成立，確定人員名單、圈名、圈徽等。選定第一次活動(dòng)主題，向各圈員分配任務(wù)。20XX-8-2920XX-9-12分兩次去檢驗(yàn)科調(diào)查本科室標(biāo)本送檢情況，并及時(shí)向圈員反映，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。20XX-10-920XX-11-30進(jìn)行效果確認(rèn)，提出改進(jìn)建議與意見。20XX-12-10檢驗(yàn)科反饋的不合格標(biāo)本數(shù)化驗(yàn)單影響因素患者609徐X痰標(biāo)本中混有唾液412趙XX

患者血標(biāo)本溶血411張XX

STD全項(xiàng)醫(yī)生化驗(yàn)單未開全605顧X

胸水化驗(yàn)開錯(cuò)單

411黎XX

化驗(yàn)單項(xiàng)目填寫不完整409XX

結(jié)核菌涂片痰液量少405程X408X

X406XX

患者血管條件差，止血時(shí)間過長(zhǎng)510司XX

胸水標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)409床XX血標(biāo)本受藥物影響檢驗(yàn)科反饋的不合格標(biāo)本數(shù)標(biāo)本采集不合格511祁多皮質(zhì)醇節(jié)律標(biāo)本未避光標(biāo)本采集不合格506邵X特13尿標(biāo)本留成血標(biāo)本411王X查對(duì)不嚴(yán)格612范X

612王X505李X

采血管上未標(biāo)明采血時(shí)間412江X

采血管上采血時(shí)間模糊505床李X

糖耐量標(biāo)本未注明空腹或餐后

607王X

痰標(biāo)本內(nèi)多為唾液605劉X

痰標(biāo)本量太少509劉X

凝血六項(xiàng)量不足412趙X

中段尿留錯(cuò)管子

HLA-b27抽錯(cuò)管子※改善后數(shù)據(jù)分析※34效果確認(rèn)之有形成果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)期限20XX.9.1-2102.11.30統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)象干西4-6樓所有送檢標(biāo)本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方法統(tǒng)計(jì)病區(qū)標(biāo)本送檢登記本并隨時(shí)去檢驗(yàn)科登記不合格標(biāo)本數(shù)送檢標(biāo)本總數(shù)918件現(xiàn)臨床標(biāo)本送檢合格率為:

895/918×100%=97%有效對(duì)策實(shí)施后標(biāo)本送檢合格率達(dá)到97%目標(biāo)值實(shí)施后實(shí)施前效果確認(rèn)之無形成果---矩陣圖評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后活動(dòng)成果12345678910總分平均分總分平均分責(zé)任榮譽(yù)無謂平平覺醒提升爭(zhēng)取

505.0

818.1

+3.1團(tuán)隊(duì)精神自我猶豫體會(huì)互助團(tuán)結(jié)

535.3

868.6

+3.3腦力激蕩平平沉思提出延伸潛能

434.3

737.3+3發(fā)掘問題放任注意提出思考求解

444.4

777.7+3.3溝通協(xié)調(diào)獨(dú)斷詢問咨商協(xié)調(diào)積極

474.7

878.7

+3.0品管手法不懂知道理解應(yīng)用活用

292.9

606.0+3.11.全體圈員分別就各評(píng)分項(xiàng)目之評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。2.每項(xiàng)每人評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最高10分，最低1分。3.依據(jù)實(shí)施有效措施前后的平均分?jǐn)?shù)可以制作雷達(dá)圖。你知道以上數(shù)據(jù)是怎么來的嗎？效果確認(rèn)之無形成果（雷達(dá)圖）標(biāo)本采集送檢流程常規(guī)標(biāo)本急查標(biāo)本醫(yī)囑正確選擇試管及容器打印條碼并黏貼由護(hù)理人員雙人核對(duì)向患者解釋，取得合作告之患者注意事項(xiàng)及采取時(shí)間正確采集標(biāo)本再次核對(duì)并專人送檢檢驗(yàn)科根據(jù)結(jié)果登記標(biāo)本質(zhì)量夜班護(hù)士再次查對(duì)，并交代時(shí)間及注意事項(xiàng)規(guī)范采集標(biāo)本并及時(shí)送檢做好登記檢驗(yàn)科根據(jù)結(jié)果登記標(biāo)本質(zhì)量科室每月追蹤分析不合格標(biāo)