細胞和組織的適應、損傷與修復ppt課件.pptVIP

第十五章細胞和組織的適應 損傷與修復 萎縮肥大致?lián)p傷因素輕細胞和組織的適應增生化生致?lián)p傷因素較強細胞和組織可逆性損傷 變性 致?lián)p傷因素強細胞和組織不可逆性損傷 細胞的死亡 正常細胞 適應 可逆性損傷 變性 不可逆性損傷 細胞的死亡 外界持續(xù)性刺激 病因 適應 adaptation 是指細胞和組織在多種輕度有害因素作用下 通過調(diào)整自身功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu) 以適應內(nèi)環(huán)境變化的過程 適應在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮 肥大 增生 化生等 第一節(jié)細胞和組織的適應 萎縮 萎縮 atrphy 是指發(fā)育正常的器官 組織和實質(zhì)細胞體積的縮小 1 特點 實質(zhì)細胞 組織或器官的體積縮小 細胞數(shù)量的減少 2 類型 1 生理性萎縮 老年子宮的萎縮 青春期的胸腺萎縮 萎縮的子宮體積縮小 重量減輕 2 病理性萎縮 營養(yǎng)不良性萎縮 腦缺血 腦萎縮 壓迫性萎縮 腎盂積水 腎萎縮 廢用性萎縮 長期臥床 肌肉萎縮 內(nèi)分泌性萎縮 腦垂體腫瘤 腎上腺萎縮 神經(jīng)性萎縮 脊髓灰質(zhì)炎 肌肉麻痹 腎盂積水 腎盂 腎盞擴張 腎實質(zhì)萎縮變薄 肌纖維體積縮小 數(shù)量減小 3 病變 大體觀 器官均勻縮小 重量減輕 色澤變深 鏡下 細胞體積縮小 數(shù)量減少 4 結(jié)局 1 輕度萎縮 原因去掉 恢復正常 2 持續(xù)性萎縮 細胞死亡 肥大 hypertrophy 是指細胞 組織和器官體積的增大 1 類型 1 代償性肥大 高血壓病 左心室代償性肥大 心臟體積增大 重量增加 心室壁明顯增厚 心臟向心性肥大 心肌肥大 2 內(nèi)分泌性肥大 妊娠 子宮肥大 2 作用使肥大的組織 器官 功能增強 具有代償意義過度肥大 呈失代償狀態(tài) 如心肌過度肥大 心力衰竭 增生 增生 hyperplasia 是指實質(zhì)細胞數(shù)目的增多 可引起組織器官體積增大 1 類型 1 生理性增生 如青春期乳腺 2 病理性增生1 代償性增生2 內(nèi)分泌性增生 甲狀腺功能亢進引起的甲狀腺濾泡上皮增生3 再生性增生 肝細胞破壞后肝細胞增生2 作用 增強細胞的功能 有代償意義 過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤 化生 metaplasia 化生是指一種已分化成熟的組織因適應環(huán)境變化而轉(zhuǎn)化成另一種相似性質(zhì)的分化成熟組織的過程 1 類型 根據(jù)化生好發(fā)的組織可分為 1 鱗狀上皮化生 支氣管粘膜假復層纖毛柱狀上皮化生為復層鱗狀上皮 2 腸上皮化生 3 結(jié)締組織化生 結(jié)締組織化生為骨 軟骨 脂肪 2 對機體的影響 有利方面 增強局部的抵抗能力 有害方面 可發(fā)展為惡性腫瘤 胃粘膜上皮化生為腸型粘膜上皮 食道的胃上皮化生 反流性食管炎時 食道的鱗狀上皮損傷脫落 修復時形成胃的柱狀上皮 第二節(jié)細胞和組織的損傷 細胞和組織受到的有害刺激因子作用超過其適應能力 可引起細胞和組織的損傷 如變性 細胞的死亡等 變性變性 degeneration 是指細胞或細胞間質(zhì)出現(xiàn)一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多 常見的變性有 細胞水腫 脂肪變性 玻璃樣變性等 蓄積物與常見變性類型 蓄積物常見變性類型水細胞水腫三酰甘油脂肪變性蛋白質(zhì)玻璃樣變性 可逆性損傷的常見類型 細胞水腫 cellularswelling 或水變性 hydropicdegeneration 脂肪變性 fattychange或steatosis 玻璃樣變性 或透明變性hyalinedegeneration 粘液樣變性 mucoiddegeneration 淀粉樣變性 amyloidosis 病理性色素沉著 pathologicpigmentation 可逆性損傷 細胞水腫 細胞水腫 cellularswelling 即細胞內(nèi)水分增多 1 原因 感染 中毒 缺氧 高熱等 2 發(fā)病機制 1 細胞膜受損 通透性增高 2 線粒體受損 ATP生成減少 膜Na K 泵功能障礙 細胞內(nèi)鈉水增多 3 病理變化 大體觀 組織器官體積增大 色澤混濁 似開水燙過 切面隆起 邊緣呈外翻 腎體積增大 切面膨出 邊緣外翻 色澤混濁 鏡下觀 細胞腫脹 胞質(zhì)疏松淡染 胞漿透明 或胞質(zhì)氣球樣變 腎近端小管內(nèi)部上皮細胞腫脹 胞質(zhì)內(nèi)布滿紅染的顆料狀物質(zhì) 管腔變狹窄 肝細胞高度水腫 胞質(zhì)疏松透明 呈氣球樣改變 細胞水腫的發(fā)展過程 正常細胞顆粒變性水樣變性氣球樣變性4 影響和結(jié)局 輕度細胞水腫時 原因消除 可恢復正常 重度細胞水腫時 病變細胞功能下降 可引起脂肪變性或細胞壞死 脂肪變性 脂肪變性 fattydegeneration 是指非脂肪細胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)脂肪滴又稱脂肪沉積 好發(fā)部位 肝 心 腎1 原因 感染 中毒 缺氧 營養(yǎng)不良等 2 發(fā)生機制 以肝細胞脂肪變性為例 脂蛋白合成障礙 脂肪與載脂蛋白結(jié)合 形成脂蛋白才可運出肝外 組成載脂蛋白的原料 磷脂 膽堿 缺乏或感染 中毒造成粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)破壞 均可造成脂蛋白合成障礙 影響脂肪轉(zhuǎn)運出肝細胞 進入肝的脂肪酸過多 如高脂飲食 長期饑餓或糖尿病患者對糖利用 儲存脂肪分解 大部分以脂肪酸的形式入肝 超過肝細胞的氧化利用和合成脂蛋白的能力 脂肪酸氧化障礙 缺氧 感染 中毒 肝細胞受損 影響脂肪酸氧化及脂蛋白的合成 脂肪在肝細胞內(nèi)蓄積 2 病理變化 大體觀 組織器官體積增大 顏色變黃 切面灰黃色 有油膩感 肝體積增大 表面光滑 呈淡黃色 肝脂肪變 鏡下觀 細胞體積變大 脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空泡 脂肪在制片中被有機溶劑溶解 蘇丹III染色呈桔紅色 細胞核被擠到一邊 大部分肝細胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的圓形空泡 有的空泡將核擠至一邊 肝竇受壓變窄 肝脂肪變 心肌脂肪浸潤和心肌脂肪變 3 臨床意義 1 輕度脂變時 原因消除 病變細胞可恢復正常 2 重度脂變時 器官功能降低 如 肝細胞脂肪變性 黃疸 肝功能障礙 肝硬化 心肌細胞脂肪變性 心肌收縮力下降 心力衰竭 玻璃樣變 玻璃樣變 hyalinedegeneration 是指細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)嗜伊紅半透明狀的蛋白質(zhì)蓄集稱為玻璃樣變 或稱透明變 1 血管壁玻璃樣變性 全身多處細動脈壁出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積 血管壁增厚變硬 管腔狹窄 多見于高血壓病 腎小動脈管壁增厚 管腔狹窄 脾小動脈管壁玻璃樣變 脾小體中央小動脈壁增厚 管腔狹窄 內(nèi)皮下有大量均質(zhì) 紅染 無結(jié)構(gòu)的物質(zhì) 2 結(jié)締組織玻璃樣變性 病變處灰白色 半透明 質(zhì)韌 無彈性 鏡下見膠原纖維增粗 融合 纖維細胞明顯減少 多見于瘢痕組織 動脈粥樣硬化的纖維斑塊 纖維結(jié)締組織玻璃樣變 膠原纖維融合成片狀 呈均質(zhì) 紅染 無結(jié)構(gòu)狀 纖維細胞數(shù)量減少 3 細胞內(nèi)玻璃樣變性 各種原因引起細胞內(nèi)異常蛋白質(zhì)蓄積 形成均質(zhì) 紅染的圓形物質(zhì) 如病毒性肝炎 肝細胞內(nèi)出現(xiàn)圓形 紅染的玻璃樣物質(zhì) 嗜酸性小體 腎病時腎小管上皮細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小體 肝細胞內(nèi)玻璃樣變 Mallory小體 粘液樣變性 粘液樣變性 mucoiddegeneration 是指組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚 多見于間葉性腫瘤 風濕病 動脈粥樣硬化 甲狀腺機能低下等 表現(xiàn)為間質(zhì)疏松 充以淡蘭色的膠狀液體 淀粉樣變 定義 細胞間質(zhì) 特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì) 粘多糖復合物蓄積 稱為淀粉樣變 amyloidosis 鏡下 淡紅色均質(zhì)狀物 HE染色 顯示淀粉樣呈色反應 剛果紅染色為橘紅色遇碘為棕色 再加稀硫酸呈藍色 肝淀粉樣變 病理性色素沉著 有色物質(zhì) 色素 在細胞內(nèi)外的異常蓄積稱為病理性色素沉著 pathologicpigmentation 含鐵血黃素脂褐素黑色素 定義 類型 病理性色素沉著常見類型 巨噬細胞吞噬 降解紅細胞血紅蛋白后產(chǎn)生金黃色或褐色折光顆粒 鐵蛋白微粒聚集體 出血的部位 吞噬細胞漿內(nèi)或漿外 含鐵血黃素 含鐵血黃素 病理性鈣化 pathologiccalcification 定義 骨 牙之外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化 血吸蟲性肝硬化 圖示死亡鈣化的蟲卵 細胞死亡 多種刺激因子造成組織 細胞嚴重損傷 導致細胞死亡 細胞死亡表現(xiàn)為 壞死 凋亡 壞死 neerosis 活體局部組織細胞的死亡 1 特征 代謝停止 功能喪失 不可逆 2 病理變化 大體觀 無光澤 無彈性 無血液供應 無感覺 一 壞死的基本病變 核固縮 pyknosis 核染色變深 體積縮小 核碎裂 karyo rrhexis 核膜溶解 染色質(zhì)碎片散在胞漿中 核溶解 karyolysis DNA降解 核淡染 消失 細胞核的改變是細胞壞死的主要標志 細胞核的變化 間質(zhì) 膠原纖維腫脹 崩解 液化基質(zhì)解聚 細胞漿 紅染 結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀 凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞疽 二 壞死的類型 干酪樣壞死 脂肪壞死溶解性壞死 干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽 凝固性壞死 coagcllationnecrosis 1 特點 壞死細胞的蛋白質(zhì)凝固 2 大體觀 灰白 灰黃色 干燥 與周圍健康組織分界明顯 部位 好發(fā)于心 肝 脾 腎等器官 脾貧血性梗死標本 壞死區(qū)呈灰白色 干燥的凝固體 分界清楚 腎凝固性梗死 大體 圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶 腎凝固性梗死 鏡下 干酪樣壞死 caseousnecrosis 定義 結(jié)核病時 因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多而呈黃色 質(zhì)細膩 似干酪 故稱干酪樣壞死 鏡下 組織細胞壞死更徹底 呈紅染 細顆粒狀 無結(jié)構(gòu) 肺門淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣壞死 干酪樣壞死 圖示紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì) 液化性壞死 liguefactionnecrosis 1 特點 壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài) 部位 常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少 磷脂和水分多 如腦 或蛋白酶多的組織 液化性壞死 腦軟化 腦組織壞死 鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 是由于腦組織含磷脂多 而蛋白質(zhì)少 使壞死組織液化溶解 纖維素樣壞死 fibrinoidnerosis 鏡下觀 結(jié)締組織及小血管壁內(nèi)壞死組織呈細絲 顆粒狀或塊狀無結(jié)構(gòu)的物質(zhì) 呈強嗜酸性 狀如纖維素 部位 結(jié)締組織和小血管壁常見的壞死形式 見于 急進性高血壓及某些變態(tài)反應性疾病 如風濕病 結(jié)節(jié)性多動脈炎 新月體性腎小球腎炎等 壞疽 gangrene 1 特征 較大范圍的組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染 類型 干性壞疽 多發(fā)于四肢未端 病灶干燥 皺縮 黑色 分界清楚 壞死區(qū)干燥皺縮 呈黑色 與周圍組織分界清楚 濕性壞疽 好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟 腸 肺 子宮等 病灶組織腫脹惡臭 呈黑綠或污黑色 分界不清 氣性壞疽 主要見于深達肌肉的嚴重開放性創(chuàng)傷 壞疽組織呈蜂窩狀 明顯腫脹 分界不清 按之有捻發(fā)感 伴嚴重中毒癥狀 壞疽類型的比較 干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽好發(fā)部位四肢與外界相通的深達肌肉的創(chuàng)口內(nèi)臟及四肢原因動脈阻塞動脈靜脈均受阻動脈靜脈均受阻靜脈回流通暢合并厭氧菌感染病變局部干燥 皺黑局部濕腫 黑或藍綠 局部蜂窩狀與正常組織界清惡臭 界不清大量氣體 捻發(fā)感中毒癥狀中毒癥狀輕中毒癥狀重中毒癥狀重壞死類型凝固性凝固性 液化性凝固性 液化性 壞死結(jié)局 1 溶解吸收 壞死灶較小 被溶蛋白酶溶解液化 由淋巴管或血管吸收 碎片被巨噬細胞吞噬 2 分離排除 壞死灶較大 難以吸收 形成糜爛 潰瘍 空洞 竇道 瘺管或通過自然管道排出 3 機化或包裹 新生肉芽組織長入并取代壞死組織 血栓 膿液 異物等的過程 稱為機化 壞死組織等較大 肉芽組織難以完全長入或吸收 則由周圍增生的肉芽組織將其包圍 稱為包裹 4 鈣化 潰瘍 竇道 瘺管 壞死物液化后經(jīng)相應的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞 cavity 空洞 凋亡 是活體內(nèi)單個細胞或小團細胞的死亡 死亡細胞的質(zhì)膜不破裂 不引起死亡細胞的自溶 也不引起急性炎癥反應 也稱為程序性細胞死亡 PCD 凋亡細胞的特點 光鏡 凋亡小體多呈圓形或卵圓形 大小不等 胞漿濃縮 強嗜酸性 可無固縮濃染的核碎片 電鏡 碉亡細胞皺縮 質(zhì)膜完整 胞漿致密 細胞器密集伴不同程度退變 核質(zhì)致密 形成形態(tài)不一 大小不等的團塊邊集于核膜處 進而胞漿裂解 形成凋亡小體 壞死與凋亡的區(qū)別 壞死凋亡誘導原因僅見于病理性損傷生理性和病理性受累范圍多為連續(xù)的大片細胞多為單個細胞細胞膜完整性受到破壞仍保持完整性細胞體積增大 細胞腫脹減小 固縮 固縮性壞死核染色質(zhì)散在的小聚集 呈絮狀積聚在核膜下 呈半月狀細胞器腫脹 尤以內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯崩解仍保持完整 未崩解溶酶體破壞 酶外溢保持完整 酶不外溢后果細胞破裂 溶解 細胞胞漿裂解成許多碎片1殘屑被巨噬細胞吞噬 凋亡小體 被鄰近細胞1或巨噬細胞吞噬炎癥反應引起周圍組織炎癥反應不引起周圍組織炎癥反應 細胞凋亡與細胞壞死的超微形態(tài)比較 第二節(jié)損傷的修復 修復 repair 損傷造成機體部分細胞和組織喪失后 機體對所形成缺損進行修補恢復的過程 稱為修復 形式 再生纖維性修復 由周圍同種細胞增生修復 由肉芽組織填補 再生 再生 regeneration 是指由同種細胞分裂增生來補充機體老化 消耗或壞死的細胞的過程 可分為 1 生理性再生 也稱為完全性再生 是指生理過程中老化 消耗的細胞由同種細胞分裂增生補充 如表皮角化層經(jīng)常脫落 由表皮基底細胞增生 分化 予以補充 2 病理性再生 也稱不完全再生 是指病理狀態(tài)下 組織細胞損傷后發(fā)生的再生 一般由纖維組織增生代替 各種細胞的再生能力 1 不穩(wěn)定細胞 labilecells 再生能力最強 如全身的上皮細胞 淋巴造血細胞等 2 穩(wěn)定細胞 stablecells 損傷后 有較強再生能力 如肝 胰 內(nèi)分泌腺等腺上皮 成纖維細胞 血管內(nèi)皮細胞 骨細胞和原始間葉細胞等 平滑肌細胞也屬穩(wěn)定細胞 但再生能力弱 3 永久性細胞 permanentcells 幾乎沒有再生能力 受損傷后由結(jié)締組織增生修補 如神經(jīng)細胞 心肌細胞及骨骼肌等 常見組織的再生過程 1 上皮組織的再生皮膚 粘膜的上皮損傷后 由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細胞分裂增生 向缺損中心覆蓋 腺上皮的損傷后 由殘留的上皮細胞分裂 補充 上皮組織的再生 二 腺上皮再生基底膜完整 由殘存細胞分裂補充基底膜破壞 難以再生 2 纖維組織的再生局部損傷后 由成纖維細胞分裂增生 膠原纖維 纖維細胞 纖維組織的再生 3 血管的再生血管內(nèi)皮損傷處 以生芽的方式形成實心的細胞條索 血流的沖擊 形成新生毛細血管 互相吻合形成毛細血管血管網(wǎng) 大血管的斷裂 手術(shù)吻合 斷裂處通過結(jié)締組織連接 修復 4 神經(jīng)組織的再生 神經(jīng)細胞損傷后 由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及纖維修復 周圍神經(jīng)受損后 是存活的神經(jīng)細胞完全再生 若斷離兩端相差遠 再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜 形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 肝的再生 一 網(wǎng)架完整 沿支架生長 結(jié)構(gòu)功能正常 壞死 肝部分切除 肝細胞分裂增生 改建 新肝小葉 肝的再生 二 網(wǎng)架不完整 塌陷 破壞 膠原纖維分隔 假小葉 纖維性修復 纖維性修復是指先由肉芽組織填補組織缺損 再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程 一 肉芽組織 granulationtissue 由大量的新生的毛細血管和成纖維細胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織 伴有各種炎癥 如巨噬細胞 中性粒細胞及淋巴細胞浸潤 大體觀 鮮紅色 顆粒狀 柔軟濕潤 似鮮嫩的肉芽 如何識別不良的肉芽組織 生長不良的肉芽組織 顏色蒼白 水腫 松弛無彈性 表面有膿性分泌物 觸之不易出血 不健康的肉芽組織生長緩慢 影響愈合 必須清除后才能長出新鮮的肉芽組織 才有利于組織的修復 由豐富的毛細血管及成纖維細胞組成 肉芽組織 1 抗感染及保護創(chuàng)面 2 機化或包裹壞死組織 血凝塊 血栓及異物 3 填補創(chuàng)傷的缺口 二 肉芽組織作用 三 瘢痕組織形成 指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織 成纖維細胞 轉(zhuǎn)化為纖維細