《鼻的常見疾病》PPT課件.ppt

鼻的常見疾病 鼻前庭炎 鼻前庭炎是發(fā)生在鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥 分為急性和慢性兩種 一 病因1 急 慢性鼻炎 鼻竇炎 變應(yīng)性鼻炎等鼻分泌物的刺激 2 長期有害粉塵刺激 3 鼻腔異物 鼻腔及鼻竇腫瘤 鼻內(nèi)特種傳染性疾病等的分泌物刺激 4 其他 挖鼻或摩擦致鼻前庭皮膚損傷繼發(fā)感染等 二 臨床表現(xiàn)炎癥以鼻前庭外側(cè)部明顯 可為單側(cè)或雙側(cè) 急性期 患者感鼻前庭處疼痛 尤以擤鼻或挖鼻明顯 檢查見鼻前庭處皮膚彌漫性紅腫 觸痛 嚴(yán)重的出現(xiàn)鼻前庭皮膚皸裂及淺表糜爛 表面可覆有痂皮 重者可擴(kuò)散至上唇皮膚 慢性期 患者感覺鼻前庭皮膚發(fā)癢 干燥 灼熱 有異物感 檢查見鼻前庭鼻毛稀少 局部皮膚增厚 甚至結(jié)痂或皸裂 揭除痂皮后可有小出血?jiǎng)?chuàng)面 三 診斷依據(jù)臨床表現(xiàn) 即可做出診斷 應(yīng)與鼻前庭濕疹相鑒別 四 治療1 去除病因 2 急性期 溫?zé)嵘睇}水或硼酸液熱濕敷 外用抗生素軟膏 理療 紅外線照射 促進(jìn)炎癥消退 炎癥較重 可全身應(yīng)用抗生素 3 慢性期 用3 雙氧水清除痂皮和膿液 再涂以1 黃降汞軟膏或5 白降汞軟膏 如滲出較多 可用5 氧化鋅軟膏 4 皮膚糜爛或皸裂處 涂10 硝酸銀 再涂抗生素軟膏 鼻癤 鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊 皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥 一 病因1 致病菌 金黃色葡萄球菌為主2 外傷 挖鼻 拔鼻毛致鼻前庭皮膚損傷3 繼發(fā)于鼻前庭炎4 機(jī)體抵抗力低時(shí) 如糖尿病 二 臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身不適或伴低熱 局部表現(xiàn)為紅 腫 熱 痛等化膿性炎癥 發(fā)病初期 鼻前庭內(nèi)出現(xiàn)丘狀隆起 周圍組織因浸潤發(fā)硬 發(fā)紅 局部跳痛 檢查時(shí)觸痛明顯 癤腫成熟后 丘狀隆起頂部出現(xiàn)黃色膿點(diǎn) 繼而破潰 膿液流出 疼痛隨之減輕 癤腫一般為單個(gè)發(fā)病 糖尿病或抵抗力下降者可多個(gè)發(fā)病 癤腫一般在一周內(nèi)自行破潰而愈 病情嚴(yán)重者可引起上唇和面頰部蜂窩組織炎 表現(xiàn)為同側(cè)上唇 面頰和下瞼紅腫熱痛等 三 診斷及鑒別診斷與鼻前庭炎 鼻部丹毒 鼻前庭皸裂 鼻前庭膿胞瘡鑒別 四 并發(fā)癥1 鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎2 頰部及上唇蜂窩組織炎3 眼蜂窩織炎4 海綿竇栓塞又稱 海綿竇血栓性靜脈炎 鼻癤發(fā)生在 危險(xiǎn)三角 若處理不當(dāng) 多因擠壓而出現(xiàn)最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥 表現(xiàn)為寒顫 高熱 頭劇痛 患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫 眼球突出 固定 甚或失明 以及視乳頭水腫等 若不及時(shí)治療 1 2日后可發(fā)展到對側(cè) 嚴(yán)重者可危及生命或遺留眼或腦部后遺癥 五 治療1 癤腫未成熟者 2 癤腫成熟者 3 癤破潰后 局部清潔消毒 破口涂抗生素軟膏4 合并海綿竇感染者 足量抗生素 請眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診 協(xié)助治療 理療 熱敷 超短波 紅外線照射消炎止痛 涂1 白降汞 10 魚石脂軟膏促其成熟抗生素應(yīng)用 待其穿破 促其破潰排膿 15 硝酸銀腐蝕膿頭 小吸引器頭吸除膿液 鼻出血 鼻出血既是鼻腔 鼻竇疾病的常見癥狀之一 也是某些全身疾病或鼻腔 鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一 出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū) 利特爾區(qū) 一 病因1 局部病因 1 鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷 2 鼻腔和鼻竇炎癥 3 鼻中隔病變 4 腫瘤 惡性及良性腫瘤 2 全身病因 1 急性發(fā)熱性傳染病 2 心血管疾病 3 血液病a凝血機(jī)制異常b血小板質(zhì)或量異常 4 營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 5 肝 腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱 6 中毒 7 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 8 內(nèi)分泌失調(diào) 二 局部治療1 一般處理坐位或半臥位 疑有休克者平臥低頭位 囑病人勿將血液咽下 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑 2 常用止血方法 1 簡易止血法 用于鼻中隔前下方 出血量少 A手指捏緊兩側(cè)鼻翼10 15分鐘 同時(shí)冷敷 B收斂止血法 1 呋麻液或0 1 腎上腺素棉片 2 燒灼法 用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者 A化學(xué)燒灼 30 50 硝酸銀 10 30 三氯醋酸B電燒灼 C其他 激光 微波 射頻 3 填塞法 用于出血較劇 滲血面較大或出血部位不明確者 A鼻腔可吸收物填塞 適用于血液病所致的出血 B鼻腔紗條填塞 用于出血較劇 且出血部位尚不明確 或外傷致鼻粘膜較大撕裂的出血以及經(jīng)上述止血無效者 C后鼻孔填塞 用于鼻腔填塞未奏效者 D鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫E止血敷料填塞 4 血管結(jié)扎法 用于嚴(yán)重出血者 5 血管栓塞法 用于嚴(yán)重出血者 血管介入 造影術(shù)進(jìn)行栓塞 三 全身治療1 一般治療 1 鎮(zhèn)靜劑 2 止血?jiǎng)?3 維生素 4 鼻出血嚴(yán)重者須住院觀察 注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血或休克 對老年人應(yīng)注意心肺腦功能 必要時(shí)給予吸氧 5 有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療 2 特殊治療 1 鼻中隔前下方反復(fù)出血者 可局部注射硬化劑或行鼻中隔粘膜劃痕 鼻中隔粘骨膜下剝離術(shù) 2 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 用面部轉(zhuǎn)移全層皮瓣行鼻中隔植皮成形術(shù) 3 因全身疾病引起者應(yīng)請相應(yīng)專科診治 急性鼻炎 一 病因二 病理三 臨床表現(xiàn)四 并發(fā)癥五 鑒別診斷六 預(yù)防七 治療 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病 俗稱 傷風(fēng) 感冒 四季均可發(fā)病 但冬季更多見 一 病因1 致病微生物 為病毒 可合并細(xì)菌感染 病毒最常見的是鼻病毒 其次是流感病毒 副流感病毒 腺病毒 冠狀病毒 柯薩奇病毒 粘液及副粘液病毒 病毒經(jīng)飛沫傳播 其次是通過被污染的物體及食物進(jìn)入鼻腔或咽部 2 誘因 即機(jī)體抵抗力下降 1 全身因素 受涼 過勞 煙酒過度 維生素缺乏 內(nèi)分泌失調(diào)或其他全身性慢性疾病 2 局部因素 鼻中隔偏曲 鼻腔慢性疾病 鄰近的感染病灶 二 病理病變早期 鼻粘膜血管痙攣 腺體分泌減少血管擴(kuò)張 粘膜充血 水腫 腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加 單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤 纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落 繼發(fā)細(xì)菌感染者中性粒細(xì)胞浸潤 三 臨床表現(xiàn)潛伏期約1 3天 整個(gè)病程可分為3期 1 前驅(qū)期 數(shù)小時(shí)或1 2天 癥狀 鼻內(nèi)有干燥 灼熱感 或異物感 癢感 少數(shù)病人眼結(jié)膜亦有異物感 患者畏寒 全身不適 檢查 鼻粘膜充血 發(fā)赤 干燥 2 卡他期 約2 7天 癥狀 鼻塞 逐漸加重 頻頻打噴嚏 流清水樣鼻涕 伴嗅覺減退 說話時(shí)閉塞性鼻音 還可以出現(xiàn)鼻出血 全身癥狀達(dá)高峰 如發(fā)熱 大多為低熱 倦怠 食欲減退 頭疼等 小兒癥狀較成人重 多有高熱 甚至驚厥 常出現(xiàn)消化道癥狀 如嘔吐 腹瀉等 檢查 鼻粘膜充血腫脹 總鼻道或鼻底有較多水樣或粘液樣分泌物 3 恢復(fù)期 癥狀 清鼻涕減少 逐漸變成粘液膿性 合并細(xì)菌感染時(shí) 鼻涕為膿性 全身癥狀逐漸減輕 如無并發(fā)癥 7 10天后痊愈 而鼻粘膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復(fù) 四 并發(fā)癥1 鼻竇炎2 急性中耳炎3 急性咽炎 喉炎 氣管炎及支氣管炎4 鼻前庭炎 五 鑒別診斷1 流感全身癥狀重 如高熱 頭痛 寒顫 全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等 上呼吸道感染癥狀反而不明顯 2 變應(yīng)性鼻炎 1 癥狀 陣發(fā)性噴嚏 大量清水樣鼻涕 發(fā)作呈陣發(fā)性 與接觸變應(yīng)原有關(guān) 無發(fā)熱等全身癥狀 2 檢查 鼻粘膜蒼白水腫 皮膚過敏原實(shí)驗(yàn) 鼻腔分泌物涂片 特異性IgE抗體測試有助診斷 3 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似 發(fā)作突然 消退迅速 有明顯誘因 4 急性傳染病如麻疹 猩紅熱 百日咳等 除有鼻炎表現(xiàn)外 尚有本身疾病的表現(xiàn) 且全身癥狀重 通過詳細(xì)的體格檢查和對病程的嚴(yán)密觀察可鑒別 5 鼻白喉兒童要注意鑒別本病 有血涕 全身癥狀重 常并發(fā)咽白喉 六 預(yù)防1 增加抵抗力2 避免感染 七 治療以支持治療和對癥治療為主 同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥 1 全身治療多飲水 清淡飲食 疏通大便 注意休息 1 發(fā)汗早期應(yīng)用可減輕癥狀 縮短病程 如生姜 紅糖 蔥白煎水熱服 應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林1片tid 或康泰克1粒bid 2 中成藥速效感冒膠囊1 2粒tid 或維C銀翹片2片tid 3 全身應(yīng)用抗生素合并細(xì)菌感染或可以并發(fā)癥時(shí) 2 局部治療 1 血管收縮劑滴鼻0 5 或1 呋麻液 2 穴位針刺如迎香 鼻通穴 慢性鼻炎 慢性鼻炎是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥 臨床表現(xiàn)以鼻粘膜腫脹 分泌增多 無明確致病微生物感染 病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征 一 病因1 局部因素 1 急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未或徹底治療 2 鼻腔及鼻竇慢性疾病 如慢性化膿性鼻竇炎 鼻中隔偏曲 3 鄰近感染性病灶 4 鼻腔用藥不當(dāng)或過久 2 職業(yè)及環(huán)境因素 3 全身因素 1 全身慢性疾病 如貧血 糖尿病 風(fēng)濕病 結(jié)核 心肝腎疾病 植物神經(jīng)功能紊亂 慢性便秘等 2 營養(yǎng)不良 維生素A C缺乏 3 內(nèi)分泌疾病及失調(diào) 甲狀腺功能減退 妊娠后期 青春期 4 其他因素如煙酒嗜好 長期過度疲勞 免疫功能障礙 變應(yīng)性鼻炎 二 病理1 慢性單純性鼻炎鼻粘膜深層動(dòng)脈和靜脈 特別是下鼻甲的海綿狀血竇呈慢性擴(kuò)張 通透性增加 血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤 粘液腺功能活躍 分泌增加 2 慢性肥厚性鼻炎早期 粘膜固有層動(dòng) 靜脈擴(kuò)張 靜脈和淋巴管周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤 靜脈和淋巴管回流障礙 靜脈通透性增加 粘膜固有層水腫 晚期 粘膜 粘膜下層 甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生 以下鼻甲最明顯 其前 后端和下端可呈結(jié)節(jié)狀 桑椹狀或分葉狀肥厚 或發(fā)生息肉樣變 中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可發(fā)生 三 臨床類型慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎兩者病因?qū)W基本相似 在病理學(xué)上無明顯的界限 且常常有過渡類型 后者多由前者發(fā)展 轉(zhuǎn)化而來 但臨床表現(xiàn)不同 治療不同 慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn) 四 治療 一 慢性單純性鼻炎根除病因 恢復(fù)鼻腔通氣功能1 病因治療找出全身和局部病因2 局部治療 1 血管收縮劑滴鼻 0 5 1 呋麻液 2 封閉療法 迎香穴 鼻通穴 3 針刺療法 二 慢性肥厚性鼻炎1 保守治療2 下鼻甲部分切除術(shù) 同慢性單純性鼻炎 下鼻甲硬化劑注射 激光 冷凍 微波 射頻 變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病 以鼻癢 噴嚏 鼻分泌亢進(jìn) 鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn) 本病分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎 一 發(fā)病機(jī)制I型變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原特應(yīng)性個(gè)體IgE介質(zhì)細(xì)胞表面相同變應(yīng)原變應(yīng)原與IgE結(jié)合介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒介質(zhì)釋放鼻癢 噴嚏介質(zhì)釋放 刺激感覺神經(jīng)末梢 毛細(xì)血管擴(kuò)張 通透性增加 血漿滲出 興奮膽堿能神經(jīng) 鼻粘膜水腫 中鼻甲息肉樣變 下鼻甲肥大 鼻塞 釋放乙酰膽堿 腺體分泌增加 清涕 二 臨床表現(xiàn)1 鼻癢2 噴嚏呈陣發(fā)性3 鼻涕呈清水樣4 鼻塞5 嗅覺減退 三 檢查1 鼻鏡所見 常年者鼻粘膜可為蒼白 充血或淡藍(lán)色 季節(jié)性者鼻粘膜呈明顯水腫 2 特異性檢查 1 皮膚過敏原實(shí)驗(yàn) 2 粘膜激發(fā)實(shí)驗(yàn) 3 特異性IgE檢測 四 診斷與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 嗜酸粒細(xì)胞增多性變應(yīng)性鼻炎鑒別 五 并發(fā)癥變應(yīng)性鼻竇炎 支氣管哮喘 分泌性中耳炎 六 治療1 非特異性治療 1 糖皮質(zhì)激素 2 抗組胺藥 撲爾敏 敏迪 息斯敏 3 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 色甘酸鈉 4 減充血?jiǎng)?1 強(qiáng)麻液 5 抗膽堿藥 6 其他 下鼻甲冷凍 激光 射頻 微波 手術(shù)等2 特異性治療 1 避免與變應(yīng)原接觸 2 免疫療法 萎縮性鼻炎 萎縮性鼻炎是一種鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠涮卣鞯穆匝装Y 發(fā)展緩慢 病程長 女性青年病人相對較多 本病特征為鼻粘膜萎縮 嗅覺減退或消失和鼻腔多量結(jié)痂形成 嚴(yán)重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮 粘膜萎縮性病變可向下發(fā)展到鼻咽 口咽 喉咽等處 亦有觀點(diǎn)認(rèn)為本病是全身性疾病的鼻部表現(xiàn) 本病在發(fā)達(dá)國家日益少見 在發(fā)展中國家發(fā)病率仍然較高 在我國 本病亦漸少見 但在貧困的山區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)仍相對多見 一 病因1 原發(fā)性 目前尚未清楚 1 某些全身性慢性疾病的鼻部表現(xiàn) 2 可能是一種自身免疫性疾病 2 繼發(fā)性 目前已明確 1 慢性鼻炎 鼻竇炎膿性分泌物的長期刺激 2 高濃度的有害粉塵 氣體的長期刺激 3 多次或不適當(dāng)鼻腔手術(shù)所致的鼻粘膜廣泛損傷 4 鼻特殊傳染病如結(jié)核 梅毒 麻風(fēng) 二 病理早期粘膜僅呈慢性炎癥改變 繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮 三 癥狀1 鼻 咽干燥感2 鼻塞3 鼻出血4 嗅覺喪失5 惡臭晚期和嚴(yán)重者膿痂中蛋白質(zhì)腐敗分解所致 故本病又稱臭鼻癥 6 頭痛 頭昏 四 檢查1 鼻梁寬平 鞍鼻2 鼻腔檢查 鼻粘膜干燥 鼻甲縮小 大