EBOLA醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)用

埃博拉出血熱防控,2014.10,一、2014年疫情概況,備注：1、截至10月21日，剛果民主共和國(guó)累計(jì)埃博拉出血熱病例67例，其中死亡49例，病死 率73%。經(jīng)過調(diào)查，已確認(rèn)該疫情與此次的西非疫情沒有關(guān)聯(lián)，無明確向外擴(kuò)散趨勢(shì)。 2、10月17日及10月20日，WHO先后宣布塞內(nèi)加爾及尼日利亞的埃博拉出血熱疫情終止。,參考： EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，25 OCTOBER 2014,Figure : Geographical distribution of new cases and total cases in Guinea, Liberia, and Sierra Leone,一、2014年疫情概況,EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，22 OCTOBER 2014,一、2014年疫情概況,EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，22 OCTOBER 2014,一、2014年疫情概況,EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，22 OCTOBER 2014,WHO：西非三國(guó)仍然存在病例漏報(bào)問題，尤其是利比里亞的首都 Monrovia最為嚴(yán)重。10月13日19日，利比里亞報(bào)告病例數(shù)（444例）為近4周以來最高水平，疫情仍為西非三國(guó)最嚴(yán)重的國(guó)家；塞拉利昂報(bào)告病例數(shù)（325例）較前兩周有所下降，但仍高于8-9月疫情水平；幾內(nèi)亞報(bào)告總病例數(shù)超過150例（近6周平均每周報(bào)告病例100例），疫情明顯上升。人口密度較高的首都及其周邊地區(qū)仍是各國(guó)疫情的重點(diǎn)地區(qū)，除塞拉利昂的首都Freetown的報(bào)告病例數(shù)較上周下降外，其他兩國(guó)首都報(bào)告病例數(shù)均呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，發(fā)病數(shù)分別占各自全國(guó)病例數(shù)的40%50%。,一、2014年疫情概況,一、2014年疫情概況,此次疫情起源 幾內(nèi)亞,N Engl J Med. 2014 Oct 9;371(15):1418-25,一、2014年疫情概況,暴發(fā)疫情的首個(gè)疑似病例為1名兩歲幼兒，2013年12月2日發(fā)病，6日死亡。隨后病例的親屬、照顧病例的醫(yī)務(wù)人員及其親屬相繼出現(xiàn)感染、死亡。廣泛傳播的病毒起源時(shí)間定位于2014年2月份,一、2014年疫情概況,備注：8月8日，WHO總干事根據(jù)應(yīng)急委員會(huì)的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生 事件（PHEIC）,原疫區(qū)范圍：幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞三國(guó)，以及尼日利亞的拉各斯市和河流州、剛果民主共和國(guó)的赤道省,一、2014年疫情概況,10月25日，中疾控應(yīng)急發(fā)【2014】403號(hào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于調(diào)整埃博拉出血熱疫區(qū)名單的通知,一、2014年疫情概況,臨床特點(diǎn),N Engl J Med. 2014 Oct 16;371(16):1481-95.,一、2014年疫情概況,臨床特點(diǎn),一、2014年疫情概況,臨床特點(diǎn),既往疫情匯總,既往疫情匯總,1976年至2012年，全球共報(bào)告24起疫情發(fā)生在非洲7個(gè)國(guó)家（剛果民主共和國(guó)6，烏干達(dá)5，剛果共和國(guó)4，加蓬4，蘇丹3，南非1，科特迪瓦1）疫情規(guī)模：1-425例，死亡人數(shù)：0-280人病死率：約67%疫情的病毒型別：扎伊爾型：14起，病死率44%-90% 蘇丹型：7起，41%-71%,疫情流行特點(diǎn)與原因,二、疾病概述,埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病，病死率高達(dá)50%90%。分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型、萊斯頓型(對(duì)人不致病)不同年份分離的同一亞型相對(duì)穩(wěn)定，差異小于1.6，不同亞型差異達(dá)40病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例埃博拉病毒屬于第一類病原微生物，被稱為“世界上最可怕的病毒”，是“世界上最神秘的六種病毒之首”。生物安全實(shí)驗(yàn)室等級(jí)：埃博拉病毒的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及病毒分離要求在四級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。而艾滋病和SARS病毒的要求低一個(gè)等級(jí)。 60滅活需要1小時(shí)；100 滅活需要5分鐘；對(duì)紫外線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。,在扎伊爾埃博拉病毒進(jìn)化枝內(nèi)，幾內(nèi)亞扎伊爾埃博拉病毒是1個(gè)獨(dú)立的基礎(chǔ)分支。幾內(nèi)亞扎伊爾埃博拉病毒毒株與來自剛果民主共和國(guó)和加蓬的扎伊爾埃博拉病毒毒株同源性相差3%兩者平行進(jìn)化而來，而不是由這兩個(gè)國(guó)家傳入幾內(nèi)亞,Science：2014 Sep 12;345(6202):1369-72,病原學(xué)特點(diǎn),二、疾病概述,潛伏期：221天，一般為512天；尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性（與SARS不同）。主要臨床癥狀：急性起病，高熱、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈等表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)。,傳染源：暴發(fā)疫情的首例病例的傳染源可能為非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物；人群暴發(fā)疫情中，病人是傳染源。傳播途徑：通過接觸病人和被感染動(dòng)物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。易感性：普遍易感，多為成年人（暴露或接觸機(jī)會(huì)）無明顯季節(jié)性,診斷依據(jù)：流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn) + 病原學(xué)檢查留觀病例、疑似病例、確診病例國(guó)衛(wèi)發(fā)明電【2014】69號(hào)關(guān)于做好埃博拉出血熱醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知（10月16日簽發(fā)） 附件：埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）與原診療方案（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電【2014】39號(hào)及44號(hào)）比較：留觀、疑似病例定義及留觀病例的報(bào)告及處置流程均進(jìn)行了調(diào)整,三、疾病診斷分類及處置,流行病學(xué)史：1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。,三、疾病診斷分類及處置,三、疾病診斷分類及處置,留觀病例（1）定義：具備上述流行病學(xué)史中第2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并且體溫37.3者處置：1.按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察； 2.采集標(biāo)本在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)； 3. 國(guó)家疾控中心病原學(xué)檢測(cè)。解除：符合下列條件之一者可解除留觀（病原學(xué)解除）：1.體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；2.若發(fā)熱已超過72小時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；3.仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，第一次核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。,三、疾病診斷分類及處置,留觀病例（2）定義：具備上述流行病學(xué)史中第1項(xiàng)，并且體溫38.6者處置：按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察解除：符合下列條件之一者可解除留觀（臨床解除/病原學(xué)解除）：1.診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進(jìn)行管理和治療；2.體溫在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者；3.發(fā)熱已超過72小時(shí)，而且不能明確診斷為其它疾病的，進(jìn)行核酸檢測(cè)結(jié)果陰性。核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；,三、疾病診斷分類及處置,疑似病例定義：具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項(xiàng)，并且符合以下三種情形之一者：1.體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；2.發(fā)熱伴不明原因出血；3.不明原因猝死。處置：1.按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察； 2.采集標(biāo)本在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)； 3. 國(guó)家疾控中心病原學(xué)檢測(cè)。轉(zhuǎn)歸：1.病原學(xué)檢測(cè)陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；2.若發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷，解除隔離；3.若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷，解除隔離,三、疾病診斷分類及處置,確診病例定義：留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者： 1.核酸檢測(cè)陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)，結(jié)果陽性。若核酸檢測(cè)陰性，但病程不足72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè)；2.病毒抗原檢測(cè)陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測(cè)病毒抗原；3.分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；4.血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；5.組織中病原學(xué)檢測(cè)陽性。解除：符合下列條件者可解除隔離治療：1.連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。2.臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。,四、疾病管理,文件依據(jù)：,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委埃博拉出血熱防控方案（第三版）（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電56號(hào)）關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱防控方案（第三版）相關(guān)技術(shù)文件的通知（中疾控應(yīng)急發(fā)331號(hào)）4個(gè)附件【個(gè)人防護(hù)技術(shù)指南（第二版）、埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理信息報(bào)告要求及填表說明（第二版）、埃博拉出血熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案（第三版）】關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電201443號(hào)）關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例診斷程序的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電201448號(hào)）關(guān)于做好埃博拉出血熱相關(guān)病例報(bào)告工作的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電55號(hào)）關(guān)于做好埃博拉出血熱醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電69號(hào)）附件為埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）北京市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于埃博拉出血熱病例篩查及救治有關(guān)問題的補(bǔ)充通知,四、疾病管理,現(xiàn)階段嚴(yán)防輸入：8月27日，埃博拉出血熱納入中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。馬里首次報(bào)告1例輸入性埃博拉確診病例，美國(guó)新增1例輸入性醫(yī)務(wù)人員感染病例。提示西非三國(guó)疫情持續(xù)高發(fā)，向外輸出疫情風(fēng)險(xiǎn)日益加大。截至10月25日，有輸入性病例的國(guó)家（尼日利亞、塞內(nèi)加爾、美國(guó)、馬里）均在疫區(qū)人員入境后監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，無一例在入境口岸篩查檢出。提示國(guó)內(nèi)埃博拉出血熱的監(jiān)測(cè)需更加重視疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員入境后的健康監(jiān)測(cè)。,首要：普及疾病知識(shí)，讓公眾認(rèn)識(shí)埃博拉出血熱。疫區(qū)歸國(guó)或來華人員主動(dòng)申報(bào)相關(guān)信息，排除密切接觸可能的人員，由目的地區(qū)縣CDC 組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)開展21天的自我健康監(jiān)測(cè)（區(qū)疾控中心接收信息，并轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。,四、疾病管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格預(yù)檢分診管理，發(fā)熱、腸道等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員熟知疫區(qū)范圍，關(guān)注疾病的早期癥狀，及早發(fā)現(xiàn)可疑病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)留觀或疑似埃博拉病例后，應(yīng)當(dāng)立即隔離，組織院內(nèi)專家會(huì)診，并在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”；完成傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告后及時(shí)聯(lián)系120轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院，減少病例在綜合醫(yī)院的停留時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員及流調(diào)人員做好個(gè)人防護(hù)；院內(nèi)做好消毒隔離。病例接觸的人群范圍嚴(yán)格搜索，確定為密接的要進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，控制二代病例的出現(xiàn)。,五、標(biāo)本采集與運(yùn)送,生物安全管理要求未經(jīng)滅活的感染性材料的操作應(yīng)在三級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行樣本種類血（非抗凝血）可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定A類包裝三層包裝系統(tǒng)（初級(jí)容器、次級(jí)容器、外層包裝）傳染病醫(yī)院病區(qū)內(nèi)的區(qū)域劃分（三區(qū)、兩道） 三區(qū)為：污染區(qū)、潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）、清潔區(qū)；兩道為醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。交接流程 （污染區(qū)） （半污染區(qū)） （清潔區(qū)） 初級(jí)容器 次級(jí)容器 外層包裝,六、防護(hù)（PPE個(gè)人防護(hù)裝備),不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)的防護(hù)措施（低、中、高風(fēng)險(xiǎn)）中風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。防護(hù)對(duì)象：對(duì)患者進(jìn)行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員，標(biāo)本采集人員，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。,六、防護(hù)（PPE個(gè)人防護(hù)裝備),不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)的防護(hù)措施（低、中、高風(fēng)險(xiǎn)）低風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。適用對(duì)象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、診療、流調(diào)過程中預(yù)計(jì)不會(huì)接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的工作人員，如密切接觸者流調(diào)人員、工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。防護(hù)裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。,六、防護(hù)（PPE個(gè)人防護(hù)裝備),不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)的防護(hù)措施（低、中、高風(fēng)險(xiǎn)）高風(fēng)險(xiǎn)：可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或?qū)嵤┣秩胄圆僮骰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行尸體解剖的人員，搬運(yùn)患者或尸體人員，實(shí)驗(yàn)室離心操作人員，進(jìn)行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物品操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員。防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)面屏、防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套、長(zhǎng)袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套、長(zhǎng)筒膠靴、防水圍裙等，戴全面型自吸過濾式呼吸器或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器。,穿戴順序（中風(fēng)險(xiǎn)）：步驟1：更換個(gè)人衣物步驟2：一次性工作帽步驟3：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟4：防護(hù)眼罩步驟5：手衛(wèi)生后戴一次性手套步驟6：醫(yī)用一次性防護(hù)服（如使用防護(hù)面屏，則戴在防護(hù)服外）步驟7：工作鞋、一次性防水靴套步驟8：外層一次性手套,脫摘順序（中風(fēng)險(xiǎn)） ：步驟1：更換外層一次性手套（/手衛(wèi)