骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀分析及對(duì)策

,骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀分析及對(duì)策,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥診療調(diào)查問卷分析,本院在2010年四月份在內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室組織下共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收66份，回收率為82.5%，有效問卷63份，無效問卷3份。,參加過骨質(zhì)疏松診療繼續(xù)教育的醫(yī)師32人/63 人,占50.8%，未參加過繼續(xù)教育的醫(yī)師31/63 占49.2% 接診過老年人數(shù)占總接診數(shù)： 70歲或絕經(jīng)10年以上就可以給藥的有31人,占49.2%主張發(fā)生脆性骨折時(shí)就可以給藥的22人，占34.92%,使用骨化三醇(羅鈣全)的指征,使用骨化三醇的指征,血清25(OH)D水平正常,1.25(OH)2D3水平下降的絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥腎性骨營養(yǎng)不良(慢性腎衰)甲狀旁腺功能減退癥（術(shù)后、假性、特發(fā)性）維生素D依賴性佝僂病低血磷性維生素D抵抗型佝僂病,注解,摘自骨化三醇膠丸說明書,主張2-3個(gè)月復(fù)查一次的31人,占49.2% 主張1年復(fù)查一次的2人,占3.17% 主張不需要復(fù)查的6人,占9.53% 主張半年復(fù)查一次的24人,占38.1%,使用羅鈣全時(shí)需常規(guī)監(jiān)測血Ca、尿Ca/cr比值,骨化三醇監(jiān)測說明,【腎性骨營養(yǎng)不良】 至少每周測定血鈣兩次,【絕經(jīng)后和老年性O(shè)P】 服藥后第四周、第三個(gè)月、第六個(gè)月監(jiān)測血 鈣和血肌酐濃度，以后每六個(gè)月監(jiān)測一次,【甲狀旁腺功能低下和佝僂病】 至少每周測定血鈣兩次,注解,摘自骨化三醇膠丸說明書,只有3人能正確和完整描述骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)因素,占4.74%; 有34人不能完整描述或描述錯(cuò)誤,占53.9%; 有26人認(rèn)為視力受損、癡呆、癲癇為骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素,占41.27%.,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素,絕經(jīng) 高齡 體力活動(dòng)缺乏 長期使用糖皮質(zhì)激素吸煙 酗酒 過量咖啡 過量碳酸飲料子宮卵巢切除術(shù)后 前列腺切除術(shù)后 胃腸切除術(shù)后家族脆性骨折史 肝硬化 消化不良 腦梗塞惡性腫瘤 性激素缺乏 甲亢 糖尿病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 長期臥床 偏癱截癱 慢性阻塞性肺氣腫 過度節(jié)食 低體重,注 解,摘自劉忠厚骨礦與臨床,骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)因素：,低骨量 骨代謝異常 髖關(guān)節(jié)軸心過長 身體高度 體育鍛煉過少、戶外運(yùn)動(dòng)過少 藥物（糖皮質(zhì)激素） 疾?。òV呆、癲癇）,【與骨強(qiáng)度相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素】,注 解,骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)因素,摘自邱貴興、裴福興骨質(zhì)疏松骨折的診斷與治療,跌倒因素：鎮(zhèn)靜藥物、視力受損、判斷能力下降、 下肢功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 脆性骨折史：個(gè)人骨折史和一級(jí)親屬骨折史 高齡（70歲） 低體重 女性絕經(jīng) 吸煙、酗酒 營養(yǎng)狀況差（鈣和維生素D攝入不足）,注 解,骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)因素,【與受傷機(jī)制相關(guān)的危險(xiǎn)因素】,摘自邱貴興、裴福興骨質(zhì)疏松骨折的診斷與治療,有13人認(rèn)為是800mg/d,占20.6% 有41人認(rèn)為是1200mg/d,占65.07% 有5人認(rèn)為是1500mg/d,占7.93% 有4人認(rèn)為不一定,占6.37%,對(duì)于我國正常成年人每天需要元素鈣的量的回答,有26人認(rèn)為是800-1000mg/d,占41.27% 有25人認(rèn)為是1200mg/d,占39.68% 有12人認(rèn)為是1500mg/d,占19.04%,對(duì)于我國老年人每天需要的元素鈣量,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的鈣元素的AIs和ULs,注 解,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的鈣元素的AIs和ULs,注 解,有10人認(rèn)為800mg/d,占15.87% 有1人認(rèn)為1200mg/d,占1.6% 有45人認(rèn)為是400mg/d,占11.11%,對(duì)于我國老年人平均從飲食中獲取的元素鈣量,中國居民膳食質(zhì)量調(diào)查已表明:,第四次全國營養(yǎng)調(diào)查報(bào)告：（年月）每天鈣攝入量僅390.6mg，鋅的攝入量是推薦供給量（RDA）的8590。,我們的膳食營養(yǎng)存在不足,其中除缺乏維生素A、B1、B2外,還存在鈣、鎂、鋅的不足.,有44人認(rèn)為需補(bǔ)充400-800IU/d,占69.84%有12人認(rèn)為需補(bǔ)充 800IU/d,占19.04%有6人認(rèn)為需補(bǔ)充 1000IU/d,占9.52%有1人認(rèn)為需補(bǔ)充 800IU/d,占15.88%,對(duì)于我國正常成年人每天需要補(bǔ)充的維生素D的量,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量,維生素DRNIs和ULs,注 解,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量,維生素DRNIs和ULs,注 解,有28人選擇復(fù)查骨密度,占44.44% 有10人選擇復(fù)查骨代謝指標(biāo),占15.88% 有25人選擇既復(fù)查骨密度也復(fù)查骨代謝指標(biāo), 占39.68%,對(duì)于骨質(zhì)疏松治療療效監(jiān)測手段,骨質(zhì)疏松的藥物療效的監(jiān)測需要復(fù)查: 骨密度6-12個(gè)月一次 骨代謝指標(biāo)3個(gè)月一次,注 解,摘自中國人群骨質(zhì)疏松防治工作手冊(cè),有45人選擇專業(yè)書籍,占71.43% 有30人選擇學(xué)術(shù)講座,占47.62% 有26人選擇專家意見,占41.26% 有3人選擇隨意,占4.76% 有19人選擇藥商提供,占30.16% 有28人選擇專業(yè)期刊,占44.44%,對(duì)于骨質(zhì)疏松治療依據(jù)的來源,國內(nèi)主要骨質(zhì)疏松專業(yè)書籍介紹,注 解,劉忠厚主編的 骨礦與臨床 邱貴興、裴福興主編的 骨質(zhì)疏松性骨折的臨床診斷與治療裴福興、劉洋主譯的骨質(zhì)疏松營養(yǎng)學(xué)第2版中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的： 維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在疾病防治中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)組編的 檢驗(yàn)與臨床診斷骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)病分冊(cè),國內(nèi)主要骨質(zhì)疏松專業(yè)期刊介紹,注 解,劉忠厚主編的 中國骨質(zhì)疏松雜志 孟迅吾主編的 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病雜志,國內(nèi)主要骨質(zhì)疏松專業(yè)網(wǎng)站介紹,注 解,中國骨質(zhì)疏松網(wǎng)中國骨質(zhì)疏松論壇今日維生素D骨科醫(yī)師在線,有27人選擇防止骨折、解除骨痛、提高骨 密度,占42.86% 有26人單選防止骨折,占41.27% 有13人單選提高骨密度,占20.63% 有11人單選解除疼痛,占17.46%,對(duì)于骨質(zhì)疏松治療的目的,提高骨密度解除骨痛防止骨折最根本最終的目的是防止初次骨折和再次骨折的發(fā)生。,注 解,摘自中國人群骨質(zhì)疏松防治工作手冊(cè),骨質(zhì)疏松的治療目的,有39人選擇發(fā)現(xiàn)骨折立即給予治療,占61.9% 有22人選擇手術(shù)兩周后給予治療,占34.92% 有2人選擇骨折愈合后治療,占3.18%,對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折患者的 藥物治療時(shí)間的選擇,骨質(zhì)疏松骨折患者的藥物治療時(shí)間一般選擇在手術(shù)兩周后治療,注 解,摘自林華骨質(zhì)疏松臨床治療的選擇與實(shí)施,骨質(zhì)疏松骨折藥物治療時(shí)間,有28人選擇解熱鎮(zhèn)痛藥,占44.44% 有39人選擇雙膦酸鹽,占61.9% 有36人選擇降鈣素,57.14% 有6人選擇嗎啡類鎮(zhèn)痛藥,占9.52% 有6人選擇中成藥,占9.52% 有5人選擇膏藥,占7.93%,對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的腰背痛的 止痛方法的選擇,治療骨質(zhì)疏松引起的腰背痛：急性劇烈疼痛首選降鈣素（噴霧劑）長期慢性疼痛首選雙膦酸鹽也可以先用降鈣素一周,再用雙膦酸鹽,注 解,有16人主張從小預(yù)防,占25.39% 有30人主張40歲以后預(yù)防,占47.63% 有17人主張30歲以后預(yù)防,占26.98%,對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防年齡,峰值骨量是決定人一生中是否發(fā)生骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵因素,只有從小就注意預(yù)防,使自己有一個(gè)較高的骨峰值才能為今后骨丟失提供一個(gè)較大的骨量儲(chǔ)備.,注 解,通過以上分析,我院骨質(zhì)疏松癥診療尚不規(guī)范,希望各位同仁在中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)的指導(dǎo)下努力學(xué)習(xí),不斷提高自身診療水平!,總 結(jié),學(xué)習(xí)掌握診療指南,一切診療不脫離指南積極參加骨質(zhì)疏松相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議和繼續(xù)教育,及時(shí)掌握新的診療手段建立?？茣?huì)診制度在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上合理使用各種藥物,使用藥物一定