如何建立高質(zhì)量的卒中中心0218

如何建立高質(zhì)量的卒中中心 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科樓 敏,卒中中心的理念 卒中中心建立的基本要求如何建立高質(zhì)量的卒中中心 -我們的經(jīng)驗,卒中中心相關理念,組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)目的是提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務，包括高質(zhì)量、標準化、有效的和花費效果合適的措施縮短入院到影像檢查和治療的時間快速神經(jīng)科評價更多的病人收入急性卒中單元減少死亡率和致殘率減少醫(yī)療成本,什么是卒中中心？,建立卒中中心有什么好處？,卒中中心的兩個等級和網(wǎng)絡建設,綜合卒中中心,卒中中心,未獲得資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),病人,病人,病人,卒中中心網(wǎng)絡病人就診及轉(zhuǎn)運示意圖,綜合卒中中心（具備更多人員、設備及技術(shù)資源，專業(yè)化程度更高）,卒中中心的建設標準,急診室、實驗室/CT(24/7)、卒中單元,卒中小組(24/7)、神經(jīng)科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、檢驗科醫(yī)生、護理師、康復師,CT/實驗室檢查/心電圖(24/7)、心超、頸動脈超聲,急性期rt-PA溶栓、血管內(nèi)治療、二級預防、康復治療,24小時生命體征、神經(jīng)功能評分、隨訪計劃,醫(yī)學繼續(xù)教育、醫(yī)療服務質(zhì)量數(shù)據(jù)庫登記,卒中醫(yī)療質(zhì)量的績效指標,卒中中心強調(diào)多學科協(xié)作模式,不同學科獨立作戰(zhàn),多學科并肩作戰(zhàn),卒中中心建設將打破原有分科治療的壁壘，整合神經(jīng)內(nèi)外科、急救室、影像、介入科的力量，實現(xiàn)多學科協(xié)作的無縫對接，真正體現(xiàn)以患者為中心的服務理念。,過去診療模式,卒中中心促進診療流程的規(guī)范化,急性期治療,卒中小組評估60分鐘內(nèi)靜脈溶栓 血管內(nèi)治療 手術(shù)干預,二級預防,康復治療,出院隨訪,抗栓 血壓、血糖、血脂管理,制定目標 運動治療 語言訓練,制定計劃 定期隨訪,院內(nèi)多學科合作,院內(nèi)多學科聯(lián)合服務-團隊建設,超聲,發(fā)病,神內(nèi)急診,多模式影像,靜脈溶栓,血管造影,機械取栓,癥狀恢復,康復治療,溶栓小組評估,影像,神外,康復,神內(nèi)病房,神內(nèi),急診,院前,影像,檢驗,DWI,PWI,MRA,多模式影像學指導下超時間窗靜脈溶栓者的3月預后不劣于時間窗內(nèi)溶栓治療組（45.8% vs 53.3%,p=0.297）；兩組的癥狀性出血發(fā)生率無顯著性差異（6.8% vs 3.1%,p=0.250），提示多模式影像指導下的超時間窗溶栓治療是有效的。,多模式MRI指導超時間窗溶栓治療,核心區(qū)體積 = 11.7 mL ，半暗區(qū)組織 = 127.9 mL,多模式CT 指導溶栓,和墨爾本大學合作,12,3h內(nèi)獲益最大,2011年,定義: Door-to-Needle Time (DNT) 指急性腦梗死患者從到達醫(yī)院至開始靜脈使用rt-PA的時間間隔 將DNT時間分為兩部分： 到達醫(yī)院-出發(fā)影像檢查 出發(fā)影像檢查-開始用藥,組成質(zhì)量改進小組,時間追蹤模式,時間追蹤表（左圖） 每環(huán)節(jié)時間定位到分 責任到人 雙人核對填寫，登記二次復核 每周討論、追責、改進,2014年8-12月達到目標值，并低于指南要求的60分鐘,第三期PDCA,溶栓流程的持續(xù)質(zhì)量改進,改進措施舉例,啟動時間追蹤后DNT縮短顯著（108.452.4min vs. 87.633.2min，P0.001），以發(fā)病1小時內(nèi)就診者縮短最為顯著（132.546.0min vs. 90.321.0min，P0.001）;啟動時間追蹤前后，DNT與ODT從顯著負相關（r=-0.169，P=0.015）轉(zhuǎn)化為無明顯相關（r=-0.013，P=0.885）。,時間追蹤模式：取消主觀因素的影響,2015年目標,JAMA April 23/30, 2014,TARGET:STROKE 卒中質(zhì)量改善計劃,我們醫(yī)院的數(shù)據(jù)（2012.10-2014.12）,2015年目標值：DNT60min比率大于60%,指南建議：DNT60min比率大于80%,院前120合作,1,2015年：啟動院前急救通知的溶栓流程,溶栓小組接到通知記錄患者信息及評估預檢掛號通知急診搶救室聯(lián)系影像科通知上級醫(yī)生,抽血送檢化驗內(nèi)容血常規(guī)血生化凝血譜心肌酶譜 基本生命體征 心電圖,啟動溶栓流程綠色通道準備轉(zhuǎn)至影像檢查溶栓知情同意談話,啟動院前流程后顯著縮短ONT,影響發(fā)病到溶栓時間（ONT）的多因素分析,預后的多因素分析,卒中救治網(wǎng)絡,卒中救治網(wǎng)絡 - 多學科合作模式,微信群：溶栓團隊群、血管內(nèi)治療群、院前急救群卒中急診救治網(wǎng)絡： 接診無多模影像支持醫(yī)院轉(zhuǎn)來的溶栓患者 接診無取栓條件醫(yī)院轉(zhuǎn)來的溶栓患者雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡： 腦血管病專科門診隨診、長期跟蹤 與社區(qū)醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診 與地區(qū)各級醫(yī)院開展遠程會診,大醫(yī)院、大課堂、精醫(yī)術(shù)、廣教育,構(gòu)建腦卒中防治網(wǎng),腦卒中學科群技術(shù)示范及輻射作用,舉辦國家級繼續(xù)教育培訓和學術(shù)研討會,巡講,進修醫(yī)師及研究生的培養(yǎng)和教育,開展技術(shù)推廣工作,遠程教育,積極構(gòu)建協(xié)作體系,浙醫(yī)二院卒中中心,卒中中心網(wǎng)絡建設,綜合卒中中心,卒中中心,未獲得資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),病人,病人,病人,院前120合作（急救群）,院內(nèi)多學科聯(lián)合(溶栓/取栓.),院后 隨訪管理防復發(fā),高危人群醫(yī)院隨訪,危險人群社區(qū)管理,遠程醫(yī)療/教育,雙向轉(zhuǎn)診,?？崎T診,持續(xù)質(zhì)量改進,卒中質(zhì)控和科研,人工智能識別病歷掃描件,疾病相關數(shù)據(jù)的呈現(xiàn),掃描病歷、上傳病歷掃描件至云平臺,數(shù)據(jù)自動上傳至質(zhì)控中心,人工智能質(zhì)控云平臺,浙江省質(zhì)控云平臺,質(zhì)控評分,質(zhì)控評分,質(zhì)控評分,科研用數(shù)據(jù),近3年已經(jīng)發(fā)表卒中相關論文50余篇 ，其中SCI論文30余篇,以第一作者單位發(fā)表在 Stroke（6篇）、Neurology、JNNP、JCBF&M 、 Eur Radio、Neurobiol Dis 、 AGE 、AJNR 總影響因子超