護理研究---選題

第二章 選 題,護理研究,如何選題？如何形成一個研究問題？如何修改一個研究問題？,第一節(jié) 選題的基本概念和步驟,選題的概念選題的重要性選題的步驟,一、選題的概念,選題是指選擇、形成和確定一個需要研究和解決的科學(xué)問題。,護理科研選題： 選擇一個自己感興趣的研究領(lǐng)域或者方向 要在國內(nèi)外文獻檢索的基礎(chǔ)上熟悉該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和趨勢，分析目前處于的研究階段，從中找出研究的空白點和切入點。,研究領(lǐng)域：研究課題所在的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，或者課題所在的對象范圍。研究問題：研究者需要具體回答或研究解決的問題。研究課題：在科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，有明確而集中的研究范圍和任務(wù)，能夠通過研究加以解決的具有普遍意義的問題。,課題是科學(xué)研究的基本單元，其特征是目標(biāo)比較明確，內(nèi)容比較具體。,愛因斯坦說:“提出一個問題往往比解決問題更重要，因為解決問題也許僅是一個教學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?。而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看舊的問題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進步”。,黎錦熙（1890-1978），我國著名的國學(xué)大師。民國頭十年（大約是公元1911年1921年）他在湖南辦報，當(dāng)時幫他謄寫文稿的有三個人。,第一個抄寫員沉默寡言，只是老老實實地抄寫文稿，錯字別字也照抄不誤，后來這個人一直默默無聞。,第二個抄寫員則非常認(rèn)真，對每份文稿都先進行仔細(xì)地檢查然后才抄寫，遇到錯字病句都要改正過來。后來，這個抄寫員寫了一首歌詞，經(jīng)聶耳譜曲后命名為義勇軍進行曲。這個人是誰？ 田漢,第三個抄寫員則與眾不同，他也仔細(xì)地看每份文稿，但他只抄與自己意見相符的文稿，對那些意見不同的文稿則隨手扔掉，一句話也不抄。后來，這個人建立了以義勇軍進行曲為國歌的中華人民共和國。 他就是 偉大領(lǐng)袖毛澤東,二、選題的重要性,選題是選擇和確立研究課題的過程科研工作的第一步,也是研究過程的重要環(huán)節(jié)選題引導(dǎo)了研究的方向選題能力反映了研究者的科研能力和水平,“題好文一半”,選擇研究方向,三、選題的步驟,提出科學(xué)問題,閱讀相關(guān)文獻,確定研究課題,對于研究者來說，選題是提出一個有學(xué)術(shù)價值、自己又有能力解決的科學(xué)問題。,第二節(jié) 發(fā)現(xiàn)研究問題,一、研究問題的來源二、科研選題的原則三、形成和修改一個研究問題四、研究問題的陳述,一、研究問題的來源（一）選題的種類：1.調(diào)查研究組成：調(diào)查對象、內(nèi)容、指標(biāo)特點：不需人為給調(diào)查對象施加處理因素,1、白血病患兒父母焦慮應(yīng)對方式調(diào)查研究2、急救護士心理健康狀況和應(yīng)對方式的研究3、重癥監(jiān)護病房護士工作壓力源與心理健康 水平的相關(guān)性研究4、我國部分醫(yī)院護士化療防護現(xiàn)狀的調(diào)查5、2型糖尿病患者自護知識的調(diào)查研究,一、研究問題的來源（一）選題的種類：2.觀察性研究組成：觀察對象、內(nèi)容、指標(biāo)特點：不需人為給觀察對象施加處理因素某藥物療效的觀察研究,一、研究問題的來源（一）選題的種類：3.實驗性研究組成：受試對象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo)特點：需人為給受試對象施加處理因素,例：,1、均不消毒2、只消毒砂輪3、只消毒瓶頸4、鋸消掰,消鋸消掰,微粒最少,微粒最多,例：急性肺水腫酒精濕化吸氧,20% 50% 70% 90%指標(biāo)：血氣分析 支氣管黏膜損傷情況,？,20%最好,1、心理干預(yù)對原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者心理狀況的影響。2、提肛肌訓(xùn)練對前列腺電切術(shù)后暫時性尿失禁的影響。3、機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持對撤機時間的影響。,一、研究問題的來源（一）選題的種類：4.資料分析組成：研究對象、研究因素、分析指標(biāo)特點：資料來源是統(tǒng)計報表和日常醫(yī)療衛(wèi)生記錄,一、研究問題的來源（一）選題的種類：5.總結(jié)經(jīng)驗、體會性質(zhì)的研究組成：研究對象、內(nèi)容、指標(biāo)特點：總結(jié)日常工作中對于某一種受試對象某種處理內(nèi)容的經(jīng)驗、體會“對特殊患者靜脈穿刺的選擇與技巧的總結(jié)”,二、研究問題的來源1、臨床實踐2、研究者與同事間的相互交流3、閱讀專業(yè)文獻4、理論5、科學(xué)基金指南,二、研究問題的來源1、臨床實踐2、研究者與同事間的相互交流3、閱讀專業(yè)文獻4、理論5、科學(xué)基金指南,1、臨床實踐 臨床實踐中尚未解決的問題和不斷產(chǎn)生的新問題是臨床研究問題的主要來源。因此，善于觀察和勤于思考是發(fā)現(xiàn)研究問題的途徑。,(1).普遍性問題或現(xiàn)象 在日常工作中經(jīng)常遇到的問題和現(xiàn)象，試圖尋找解決問題的方法或途徑。不同體位對機械通氣患者中心靜脈壓測量的影響急診洗胃中兩種置胃管方法效果比較,例關(guān)于嬰兒手腕條脫落的問題（可怕的隱患）如何規(guī)避風(fēng)險？分析為什么會脫落？怎么才能不脫落？系在哪個部位較牢固？為什么？兩種標(biāo)識條脫落率差別很大，為什么？怎么系標(biāo)識條才能使其松緊恰當(dāng)？-合適的標(biāo)識條用合適的方法系在合適的部位,“新生兒標(biāo)識條脫落相關(guān)因素分析”“新生兒標(biāo)識條脫落現(xiàn)狀與護理對策”,例：留置胃管所致患者不適反應(yīng)程度的影響因素及護理對策 由于留置胃管對咽喉部刺激引起的惡心、嘔吐等癥狀，使多數(shù)患者在放置胃管前會出現(xiàn)心理緊張而難以接受，部分患者還會出現(xiàn)血壓升高、心率增快等心血管反應(yīng)。同時在留置胃管期間患者嚴(yán)格禁食水，會導(dǎo)致各種不適癥狀。本研究的目的是調(diào)查留置胃管所致患者不適反應(yīng)的程度及其影響因素，以便為患者提供更有針對性的護理措施，最大限度地減輕患者的痛苦，提高患者對胃管的耐受性，體現(xiàn)人性化護理。 張艷，王娜卿，劉均娥.留置胃管所致患者不適反應(yīng)程度及其相關(guān)因素調(diào)查.護理管理雜志,2011,11(1):10-12,(2).新問題或新現(xiàn)象 當(dāng)臨床工作中遇到一些感到困惑或不解的新問題或新現(xiàn)象時，試圖尋找問題的答案。,例：經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療術(shù)后TR-Band止血閥壓迫效果的相關(guān)因素分析 采用經(jīng)橈動脈PTCA術(shù)后TR-Band止血閥，操作簡單，止血效果好。但是在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，如果止血閥壓力過大，雖能達到止血目的，但患者手部長時間受壓會出現(xiàn)不同程度的腫脹；如果止血閥壓力過小，達不到有效止血，患者會出現(xiàn)穿刺部位皮下淤血、青紫等情況。所以，本研究的目的是尋找到能及早發(fā)現(xiàn)壓力閥的壓力范圍是否合適的方法，以達到兼顧有效止血和減輕手部不適的目的。劉君，沈玉枝，王艷玲.中國實用護理雜志,2009,29(10B):65-67,(3).改進工作方法或程序 當(dāng)臨床工作中遇到一些感到繁瑣、困難或不順手的地方，試圖尋求改進解決問題的方法。(4).勤于思考,例：5種疼痛強度評估量表在血管外科患者中的易用性比較 疼痛是血管外科患者最常出現(xiàn)的護理問題之一。疼痛的測定是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。評估疼痛是處理疼痛的關(guān)鍵第一步。選擇一種簡單易行的評估工具是正確評估疼痛的前提。本研究以5種均有較高效度及相關(guān)性的量表為測量工具，比較5種 疼痛評估量表在血管外科患者中的易用情況，旨在為迅速有效的選擇適合患者的疼痛評估量表提供參考。劉鈺，李瑞英，李慧.護理研究,2009,23(30):2764-2767,二、研究問題的來源1、臨床實踐2、研究者與同事間的相互交流（關(guān)注學(xué)科發(fā)展）3、閱讀專業(yè)文獻4、理論5、科學(xué)基金指南,2、研究者與同事間的相互交流 正式的學(xué)術(shù)交流 非正式的學(xué)術(shù)探討,二、研究問題的來源1、臨床實踐2、研究者與同事間的相互交流3、閱讀專業(yè)文獻4、理論5、科學(xué)基金指南,思考計劃 7.7%,查閱文獻 50.9%,科學(xué)實驗 32.1%,編寫報告 9.3%,(1).文獻(document) 記錄知識和信息的一切載體 “為了把人類知識傳播開來和繼承下去，人們用文字、圖形、符號、聲頻、視頻等手段將其記錄下來，或?qū)懺诩埳?，或曬在藍(lán)圖上，攝制在感光片上，或錄到唱片上，或存貯在磁盤上，這種附著在各種載體上的記錄統(tǒng)稱為文獻”,a.一次文獻(Primary document) 作者根據(jù)自己的工作和研究成果而寫成的，也可稱原始論文 期刊論文、專利文獻、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、科技報告、會議論文、學(xué)位論文,(2).文獻分類,特點：內(nèi)容先進、成熟敘述具體、詳盡和系統(tǒng)數(shù)量龐大分散功能：學(xué)習(xí)參考的最基本文獻類型最主要的文獻情報源二次、三次文獻產(chǎn)生的基礎(chǔ),a.一次文獻（Primary document）,分散的無組織的一次文獻加工、壓縮、提煉、簡化、整理產(chǎn)物（即檢索工具）如：書目、索引、文摘、題錄、簡介,b.二次文獻（Secondary document）,特點：匯集性、工具性、綜合性、系統(tǒng)性功能：檢索、通報、控制一次文獻用于查找一次文獻的線索,b.二次文獻（Secondary document）,以二次文獻為基礎(chǔ)，選用大量一次文獻經(jīng)過綜合、分析撰寫的。如:綜述研究、參考工具、文獻指南。,c.三次文獻（Tertiary document）,特點：內(nèi)容更集中針對性更強具有參考性和指引性 功能：情報調(diào)研的結(jié)果,c.三次文獻（Tertiary document）,尚未形成的文字材料或知識，即非出版物 是形成一次文獻之前的信息是未被記錄下來或公開的最原始文獻或沒有正式發(fā)表的文字材料如：書信、手稿、筆記、經(jīng)驗、設(shè)想、感想等，科技人員的口頭交流越來越受到重視,d.零次文獻（Zeroth document）,思考計劃,科學(xué)實驗,編寫報告,查找文獻,查找文獻,一次文獻,零次文獻,一次文獻,情報線索,情報源,高級情報產(chǎn)物,三次文獻,二次文獻,情報源,一次文獻(原始文獻)=情報源 二次文獻(檢索工具)=情報線索 三次文獻(綜述專著)=高級情報產(chǎn)物 零次文獻(作者原始創(chuàng)作階段）,3、閱讀專業(yè)文獻 （1）為選題提供信息和靈感 文獻綜述 論著類研究論文的討論部分 同類研究結(jié)論不一致的地方,3、閱讀專業(yè)文獻 （2）研究課題的復(fù)制 例：1972年Williams 在 Nursing Research 雜志發(fā)表探索引起皮膚破損主要因素的研究論文。,準(zhǔn)確復(fù)制：要求保持最初研究者的研究設(shè)計的所有條件都不能改變，并完全按照原來的方法、步驟、人群、測量工具、時間、地點、樣本量等進行研究，以驗證最初的研究結(jié)果是否會重復(fù)出現(xiàn)。近似復(fù)制：要求后續(xù)的研究者在相似的條件下盡量遵循最初的研究方法重復(fù)以往的研究過程，目的是驗證當(dāng)研究條件發(fā)生一些小的變化后，是否能夠得到相同或相似的研究結(jié)果。,同時復(fù)制：是指最初的研究者還在收集資料，與此同時開始了后續(xù)的課題復(fù)制，常見的形式是同一個研究設(shè)計在兩個或多個地點同時收集資料。系統(tǒng)復(fù)制：是指后續(xù)的研究團隊確定了一個相似的研究問題，但是采納了新的研究方法來驗證最初的研究結(jié)果，目的是延伸最初研究的結(jié)果，檢驗研究結(jié)果的可推廣性和局限性。,常見的課題復(fù)制包括以下幾種形式：（1）從已有課題的延伸中選題；（2）從改變研究內(nèi)容組合中選題；（3）從其他學(xué)科移植中選題。,例：不同胃腸減壓方式對胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響 一般來說，手術(shù)后使用胃管進行持續(xù)的胃腸減壓，及時吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物可降低壓力、減輕腹脹，有利于消化道功能的恢復(fù)。但是一些研究表明，持續(xù)的胃腸減壓存在著許多不足，其使用并不能使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。本研究通過比較分析持續(xù)負(fù)壓吸引和無負(fù)壓吸引對于胃癌根治術(shù)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生率，判斷持續(xù)負(fù)壓吸引在臨床中的應(yīng)用價值，以指導(dǎo)臨床工作 王會英,王燕,鄧艷,等.中華護理雜志，2010,45(11):1012-1013,分類、主題、關(guān)鍵詞、分類主題,檢索途徑,先近期后遠(yuǎn)期先國內(nèi)后國外先閱讀有權(quán)威的文章先綜述后原文,檢索的原則,文獻檢索的方法,萬方數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊、維普信息咨詢系統(tǒng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等,計算機檢索,二、研究問題的來源1、臨床實踐2、研究者與同事間的相互交流（關(guān)注學(xué)科發(fā)展）3、閱讀專業(yè)文獻4、理論（關(guān)注熱點、有爭議的話題）5、科學(xué)基金指南,4、理論（1）將理論作為研究架構(gòu)用于指導(dǎo)研究設(shè)計（2）驗證某一新理論及其實用價值（3）從理論與實踐的矛盾中選題,理論（概念）框架的舉例, Orem 的自理模式 Roy的適應(yīng)模式 Neuman的健康照顧系統(tǒng)模式 King的開放系統(tǒng)模式 Pender的健康促進模式 Lazarus & Folkman的壓力和應(yīng)對模式,二、研究問題的來源1、臨床實踐2、研究者與同事間的相互交流（關(guān)注學(xué)科發(fā)展）3、閱讀專業(yè)文獻4、理論（關(guān)注熱點、有爭議的話題）5、科學(xué)基金指南,5、科學(xué)基金指南 科學(xué)基金是為了從事科學(xué)研究活動的目的而設(shè)立的具有一定數(shù)量的資金。,來自于護理實踐工作的直接經(jīng)驗是研究問題的基礎(chǔ)和源泉。 動手實踐、細(xì)心觀察和動腦思考是選題來源的三個基本要素。,科 學(xué) 選 題 的 過 程,初始意愿,文獻查閱,建立假設(shè),選擇手段,陳述問題,二、科研選題的原則,1.創(chuàng)新性原則2.科學(xué)性原則3.實用性原則4.可行性原則,1、科學(xué)性原則 （1）含義：所選課題必須有事實根據(jù)或科學(xué)的理論根據(jù)，課題本身必須是科學(xué)的和正確的。 （2）措施選題是建立在閱讀大量文獻，了解國內(nèi)外有關(guān)研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，不是主觀臆造的。正確處理繼承與發(fā)展的關(guān)系，選題不能與已確證的科學(xué)規(guī)律和理論相矛盾。選題必須具體而明確，有科學(xué)依據(jù)。,2、創(chuàng)新性原則（1）什么是創(chuàng)新? “有所發(fā)明，有所發(fā)現(xiàn)，有所創(chuàng)造，有所前進”是創(chuàng)新性的高度概括。 （2）如何才能創(chuàng)新? “掌握信息” “起點要高” （3）創(chuàng)新的一些具體思路 熱門課題和冷門課題 在前人的基礎(chǔ)上，發(fā)展相對性創(chuàng)新 善于借鑒，巧用移植,（4）如何確定選題的創(chuàng)新性 從出版文獻中查找 從專利文獻中查找 從互聯(lián)網(wǎng)上查找,3、可行性原則 也稱可能性原則，即選題時必須考慮課題有可能預(yù)期完成的主、客觀條件，其中包括經(jīng)過努力可以達到的主客觀條件，要從這些條件已經(jīng)具備和可能達到的程度來選定課題。 4、需要性原則 需要性原則即選定科研課題必須著眼于社會實踐的需要和科學(xué)本身發(fā)展的需要。,三、形成和修改一個研究問題,（一）選擇并確定研究問題1.選擇某個研究問題的領(lǐng)域 研究問題的提煉例：外科患者術(shù)后早期下床活動，但是經(jīng)常出現(xiàn)傷口敷料松動、脫落，甚至傷口滲血、滲液，那患者早期下床活動時應(yīng)該如何有效地保護傷口呢？,2.確定研究方向，使研究問題局限化 一個研究課題通常只是針對研究問題的某一個點去解決問題，而不是針對某一個面。 選擇研究課題是要選擇和確定一個解決問題的“切入點”或“突破口”。 科研新手選擇的研究問題所涉及的范圍往往廣而復(fù)雜。,3.構(gòu)建完整的研究問題 是指使研究的定義、層次、涉及的范圍和相關(guān)的影響因素更加清晰、明確和具體，形成一個具有完整結(jié)構(gòu)和具體內(nèi)容的研究問題。,PICO法P （patient population of interest/problem）： 研究對象或研究問題I (intervention or issue of interest)： 干預(yù)措施或研究興趣C (control or comparison)：對照或比較O (outcome of interest)：結(jié)局或預(yù)期的結(jié)果,例：益生菌酸奶對慢性肝病患者腸道菌群影響的研究 給慢性肝病患者（P）采用口服光明牌益生菌酸奶，3次/日，1杯/次，100ml/杯（I），與沒有口服酸奶的患者（C）作對照，觀察兩組患者腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率（O）是否有差異。,4.充分論證 可以通過研究者自己的深入思考和文獻查新來進行，也可以通過與有經(jīng)驗的研究者、教師、同事等經(jīng)過充分討論后決定。,（二）評價研究問題1.評價研究問題的重要性 主要從研究需求的大小和來源、研究結(jié)果可能導(dǎo)致的變化或帶來的效益等角度來衡量。2.評價研究問題的可研究性,3.評價研究問題的可行性（評價完成擬開展的研究項目所需要的條件是否具備）（1）技術(shù)上（2）經(jīng)費上（3）操作上（4）科研人員（5）時間進程4.評價研究者的興趣 研究者既往的研究經(jīng)驗,四、研究問題的陳述,1.研究目的2.研究問題3.研究目標(biāo)4.研究假設(shè),四、研究問題的陳述,1.研究目的：研究目的是寫出為何要進行此研究的理由與目標(biāo)，是從選題的立題依據(jù)中引申出來的?！氨狙芯康哪康氖恰?.研究問題：是一個簡明的疑問句，包含一個和多個變量。,3.研究目標(biāo)：研究目標(biāo)是為了實現(xiàn)研究目的、回答研究問題而確定的具體研究內(nèi)容。（1）包括研究對象、研究變量，以行為動詞引出（2）研究目標(biāo)必須是簡潔、具體、可測量的。（3）干預(yù)性研究的研究目標(biāo)中包含自變量和因變量。（4）反映創(chuàng)新點,4.研究假設(shè)（hypotheses）假設(shè)是對特定人群中兩個或多個變量之間可能存在的（期望的）關(guān)系的一種正式的陳述。是一個暫時性的預(yù)測或初步推斷,（1）研究假設(shè)的來源：通常來自于理論或概念框架，是連接理論與研究設(shè)計之間的橋梁（2）研究問題與研究假設(shè)之間的關(guān)系研究假設(shè)是將研究問題（疑問句）轉(zhuǎn)變成對預(yù)期結(jié)果的預(yù)測。,（3）研究假設(shè)的可行性特征使用較多、較少、大于、小于、不同于或相似等詞語必須建立在合理適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上必須與現(xiàn)存的理論或知識保持一致,假設(shè)形成,對已確立的研究問題 提出預(yù)期目標(biāo)或暫時答案,資料分析綜合考慮歸納推理,預(yù)測因果關(guān)系,假設(shè)需通過實驗來證實或否定,例：在有關(guān)“乳腺癌患者家庭支持與生活質(zhì)量有無關(guān)系的研究”中，研究者提出假設(shè)是“乳腺癌患者的家庭支持程度會影響其生活質(zhì)量，感受的家庭支持越高，生活質(zhì)量越好”，據(jù)此進行的研究設(shè)計則應(yīng)選擇乳腺癌患者為研究對象，在符合倫理原則的情況下，選擇家庭支持量表和乳腺癌患者生活質(zhì)量量表作為測評工具，使用問卷法進行資料的收集，根據(jù)收集上來的資料進行結(jié)果分析，用以證實或者否定假設(shè)，并可進一步對所提出的研究問題做出解釋，增加對此問題的新的認(rèn)識。,近年來護理科研選題趨勢,臨床護理（54.7%）護理管理（7.83%）心理護理（6.95%）基礎(chǔ)護理（6.09%）家庭護理（6.09%）護理教育（3.49%）,選題的注意事項,選題范圍不可過大：比如吸入二氧化碳對心臟活動的影響，吸入30%二氧化碳過程中人體心電圖的變化研究內(nèi)容要避免完全重復(fù)別人的工作最好結(jié)合自己的專業(yè)和專長選題要切合實際選題,例1：社會支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護理對策 研究者指出，由于臨床診療水平的不斷提高，大量的癌癥患者得以長期存活，傳統(tǒng)的生物學(xué)指標(biāo)如生存率、病死率等不可能全面反映患者的治療效果。隨著健康理念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量（quality of life,QL)已成為評估癌癥治療效果的研究熱點。社會心理是影響癌癥患者QL的重要因素，而社會支持是社會心理的主要內(nèi)容。本研究通過對癌癥患者的QL和社會支持進行調(diào)查，探討社會支持與癌癥患者QL的關(guān)系，以提高護理質(zhì)量、改善癌癥患者的QL。,例：為老年人測量體溫的方法探討 某研究者在臨床工作中常遇到老年人感覺不適和發(fā)熱，測腋溫卻常顯示不出體溫升高的情況。查文獻，指出由于老年人代謝率降低，末梢循環(huán)差，皮下脂肪薄，皮膚彈性差，因而腋溫明顯低于青壯年。為此，該研究者通過對100例未發(fā)熱