神經(jīng)發(fā)育障礙2.23

,DSM-5,2017-02-23,神經(jīng)發(fā)育障礙,PPT模板：/moban/ PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/ PPT圖表：/tubiao/ PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ 資料下載：/ziliao/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ PPT論壇： PPT課件：/kejian/ 語文課件：/kejian/yuwen/ 數(shù)學(xué)課件：/kejian/shuxue/ 英語課件：/kejian/yingyu/ 美術(shù)課件：/kejian/meishu/ 科學(xué)課件：/kejian/kexue/ 物理課件：/kejian/wuli/ 化學(xué)課件：/kejian/huaxue/ 生物課件：/kejian/shengwu/ 地理課件：/kejian/dili/ 歷史課件：/kejian/lishi/,前言,前言,神經(jīng)發(fā)育障礙是一組在發(fā)育階段起病的疾病，會(huì)影響大腦的生長和發(fā)育，一般出現(xiàn)在發(fā)育早期，常常在學(xué)齡前，可能損害個(gè)體的社交、學(xué)校的或職場的功能。治療目標(biāo)應(yīng)聚焦幫助兒童盡可能充實(shí)地參與生活。如果治療，這些障礙中一些可只在兒童期持續(xù)，而其他的則需要終生持續(xù)學(xué)習(xí)應(yīng)對方式和建構(gòu)新技能。社會(huì)支持：失能個(gè)體教育法案（IDEA）,智力障礙,交流障礙,孤獨(dú)癥譜系障礙,注意缺陷/多動(dòng)障礙,主目錄,CONTENTS,神經(jīng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)障礙,特定學(xué)習(xí)障礙,智力障礙,Mental retardation,智力障礙Mental retardation,智力障礙 又稱智力發(fā)育障礙（DSM-4所用術(shù)語 精神發(fā)育遲滯），是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，包括智力和適應(yīng)功能兩方面的缺陷，表現(xiàn)在概念、社交和實(shí)用的領(lǐng)域中，且發(fā)生在發(fā)育階段。（P31） 不同嚴(yán)重程度的水平是基于適應(yīng)功能來決定的，適應(yīng)功能決定了所需支持的程度。（P32 智力障礙嚴(yán)重程度在概念、社交、實(shí)用領(lǐng)域中的表現(xiàn)對比） 智力功能：推理、問題解決、計(jì)劃、抽象思維、判斷、學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)和從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)及實(shí)踐理解的功能。（言語理解、工作記憶、感知推理、數(shù)量推理、抽象思維和認(rèn)知的有效性） 適應(yīng)功能：概念領(lǐng)域：記憶、語言、閱讀、書寫、數(shù)學(xué)推理、獲得實(shí)用知識、問題解決以及在新情況中判斷等方面的能力。 社交領(lǐng)域：對他人思想、感受和經(jīng)驗(yàn)的覺察，共情，人際交流技能，交友能力，以及社交判斷能力等。 實(shí)用領(lǐng)域：生活場景中的學(xué)習(xí)和自我管理，包括自我照料、工作責(zé)任、財(cái)務(wù)管理、娛樂、行為的自我管理，以及學(xué)業(yè)和工作任務(wù)的組織等。,智力障礙Mental retardation,智力障礙 可伴有某種軀體疾病或精神障礙（最常見的如：ADHD、抑郁和雙相障礙、焦慮障礙、自閉癥譜系障礙和沖動(dòng)控制障礙）。于發(fā)育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進(jìn)步，但中、重度患者仍給家庭社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。 發(fā)展與病程發(fā)生于18歲之前起病年齡和典型特征基于大腦功能失調(diào)的病因和嚴(yán)重程度。相關(guān)的遺傳綜合癥（唐氏綜合癥、萊施-奈恩綜合癥、大腦萎縮性高血氨綜合癥等）患病率：總體患病率1%，嚴(yán)重智力障礙0.6%，隨年齡而變化。我國(1988)調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村高于城市?？傮w在男性中的診斷比女性多。,智力障礙的病因,生物因素（嬰兒出生前后）遺傳唐氏綜合征(Down Syndrome)苯丙酮尿癥 脆弱X綜合癥胎兒期不良因素（吸毒、酗酒、藥物、特定的感染或疾病）疾病或損傷出生時(shí)的并發(fā)癥社會(huì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下,智力障礙評定,智力功能的評估（智力商數(shù)IQ）：斯坦福-比納智力量表（SB）韋克斯勒兒童智力量表（WISC）韋克斯勒學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）考夫曼兒童智力量表（K-ABC）聯(lián)合型瑞文測驗(yàn)（CRT）適應(yīng)行為的評估（社會(huì)商數(shù)SQ）：文蘭社會(huì)成熟量表（1953，道爾）兒童適應(yīng)行為評定量表（1994，龔耀先）兒童適應(yīng)行為量表（1996，韋小滿）,智力障礙分級,DSM-5：輕度IQ50或5570 中度IQ35或4050或55重度IQ20或2535或40極重度IQ低于20或25CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版/WHO，1993年，ICD-10：輕度IQ50 69 （心理年齡912歲） 中度IQ3549（心理年齡69歲） 重度IQ2034 （心理年齡36歲） 極重度IQ低于20（心理年齡3歲以下）,智力障礙分級,輕度：約占85，外表多無異常言語無障礙、生活可自理，學(xué)習(xí)、工作能力較差中度約占10，多數(shù)有異常特征及缺陷可進(jìn)行訓(xùn)練，可學(xué)會(huì)自理簡單生活，從事簡單勞動(dòng)重度可能占不到5，身體常伴有明顯缺陷生活不能自理，必須監(jiān)護(hù)極重度約占23，身體缺陷必須依靠他人生活語言、社會(huì)功能缺失,隨班就讀增加相應(yīng)的職業(yè)教育、康復(fù)訓(xùn)練課程,特殊教育學(xué)校一般性課程（必修課）：生活語文、生活數(shù)學(xué)、生活適應(yīng)、勞動(dòng)技能、唱游與律動(dòng)、繪畫與手工、運(yùn)動(dòng)與保健。選擇性課程：信息技術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、第二語言、藝術(shù)休閑。,智力障礙治療與干預(yù),不可能完全治療通過干預(yù)發(fā)揮潛能干預(yù)訓(xùn)練重點(diǎn)生活能力、社交能力、工作能力藥物治療如甲狀腺功能低下所致者可予以甲狀腺素片治療；苯丙酮尿癥患者早期予以飲食治療等。目前尚無有效地促進(jìn)智力發(fā)育的藥物，一些腦細(xì)胞代謝藥物可能有利于智力障礙的改善，如維生素B6、腦復(fù)康，腦復(fù)新、腦活素等。有癲癇發(fā)作者選用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥；興奮型行為異常者可予以氯丙嗪、奮乃靜等抗精神病藥。,智力障礙 相關(guān)分享,智障兒童心理理論與情緒理解能力發(fā)展心理理論(Theory of mind，簡稱ToM)是指個(gè)體對自己和他人心理狀態(tài)的認(rèn)知或理解，以及依此對相應(yīng)行為做出預(yù)測和解釋的能力。研究者提出的假設(shè)：特殊兒童社會(huì)交往和情緒情感方面不足可能與心理理論的缺乏有關(guān)。結(jié)論（對象：中度）1）819歲智障兒童能識別開心、難過和生氣表情，尚未能正確識別驚訝表情。2）智障兒童愿望、錯(cuò)誤信念理解與情緒理解能力的發(fā)展在819歲期間隨年齡逐漸提高。3）智障兒童愿望、錯(cuò)誤信念理解和情緒理解之間存在密切的聯(lián)系。愿望理解與基于愿望情緒理解任務(wù)高度相關(guān)；錯(cuò)誤信念理解與驚訝表情識別、基于信念的情緒理解任務(wù)高度相關(guān)。,交流障礙,Communication Barrier,交流障礙Communication Barrier,語言障礙,語音障礙,口吃,核心診斷特征：由于詞匯、句式結(jié)構(gòu)和表達(dá)的理解或生成方面的缺陷而導(dǎo)致的語言習(xí)得和使用困難（口頭、書面交流、手語）。語言技能評估（表達(dá)和感受能力）；診斷年齡：4歲開始較為準(zhǔn)確,交流障礙 包括語言、言語和交流的缺陷。 （P38）語言包括出于交流目的，在規(guī)則制約的形式下，傳統(tǒng)符合系統(tǒng)的形式、功能和使用。言語是表達(dá)性的發(fā)音，包括個(gè)體的構(gòu)音、流暢性、噪音和共振的質(zhì)量。交流包括任何影響行為、觀念或?qū)λ藨B(tài)度的言語或非言語行為。,社交交流障礙,核心診斷特征：持續(xù)的語音生成困難，個(gè)體可能出現(xiàn)語音的語音學(xué)知識方面或協(xié)調(diào)言語運(yùn)動(dòng)能力方面的不同程度的困難。,童年發(fā)生的言語流暢障礙，基本特征：相對于個(gè)體年齡不恰當(dāng)?shù)难哉Z的正常流利程度和時(shí)間模式的紊亂（語音或音節(jié)的頻繁重復(fù)或延長，及言語不流利）。應(yīng)激和焦慮會(huì)加重流暢性障礙。起病年齡范圍：2-7歲。,主要特征：在語用學(xué)或語言的社交使用和交流上存在困難，表現(xiàn)為在自然背景中理解和遵循言語和非言語交流的社交規(guī)則、根據(jù)聽眾或場景的需要變換語言以及遵循對話和講故事的規(guī)則方面存在缺陷。診斷年齡：4歲之后較為準(zhǔn)確,孤獨(dú)癥譜系障礙,Autism spectrum disorder,孤獨(dú)癥譜系障礙ASD,A,B,多種場合中，社會(huì)交流和社交互動(dòng)方面存在持續(xù)性的缺陷。 如：在社交互動(dòng)中，情感互動(dòng)的缺陷、使用非語言交流行為的缺陷、及發(fā)展、維持和理解維持和理解人際關(guān)系的缺陷。,受限的、重復(fù)的行為模式、興趣或活動(dòng)。 如：刻板或重復(fù)的軀體運(yùn)動(dòng)；堅(jiān)持相同性，缺乏彈性第堅(jiān)持常規(guī)或儀式化的語言或非語言的行為模式；高度受限的、固定的興趣；對感覺輸入的過度反應(yīng)或反應(yīng)不足。,孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙 是一種廣泛發(fā)展障礙（PDD），包括自閉癥、阿斯伯格綜合癥、兒童崩解癥、雷特氏病、未分類的廣泛性發(fā)育障礙。（P46）,孤獨(dú)癥譜系障礙ASD,臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙語言交流障礙重復(fù)刻板行為智力多數(shù)兒童智力落后（70%），約20%智力正常，10%高智商多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力（白癡學(xué)者）機(jī)械記憶能力良好、多數(shù)對音樂有興趣感覺異常其他癥狀多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，少數(shù)有癲癇，日常生活自理能力差,Kanner三聯(lián)癥,孤獨(dú)癥譜系障礙ASD,臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙缺乏目光對視，“目中無人”獨(dú)自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言,例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處/不聽指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩難以分享游戲,孤獨(dú)癥譜系障礙ASD,臨床表現(xiàn)語言交流障礙不會(huì)說話或說話遲（就診首位原因）聽力基本是正常的語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自言自語、大哭大笑、尖叫無交流意義的語言電視廣告語言,孤獨(dú)癥譜系障礙ASD,臨床表現(xiàn)重復(fù)刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開關(guān)、撕紙）堅(jiān)持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復(fù)刻板語言對某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、某一首歌、天線寶寶）,孤獨(dú)癥譜系障礙ASD,發(fā)展與病程起病于兒童早期，2歲之前，一般在12-24個(gè)月被識別。（嬰兒時(shí)期笑得更少，互動(dòng)更少，或與父母牙牙學(xué)語、對話更少；幼兒遲滯的言語、社接觸交低興趣）癥狀在學(xué)齡期更顯著，病程通常延續(xù)一生。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)對其一生尤為重要。患病率：接近1%，總體在診斷中男性比女性，5:1。孤獨(dú)癥是世界上人數(shù)增長最快的嚴(yán)重疾病， 是目前導(dǎo)致兒童殘障最常見的原因之一。,孤獨(dú)癥譜系障礙 病因,病因至今未完全明了父母情感學(xué)說已被否認(rèn)疫苗注射學(xué)說、汞中毒學(xué)說、感染學(xué)說、免疫異常學(xué)說等缺乏足夠依據(jù)遺傳學(xué)說目前有較多支持，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些染色體和基因改變雙胞胎的共患率高遺傳學(xué)基礎(chǔ)：1991年報(bào)道孤獨(dú)癥的單卵雙生子同病率為82，雙卵同病率為10；同胞患病率為3%-5%，遠(yuǎn)高于一般群體 外部環(huán)境因素，如感染、宮內(nèi)或圍產(chǎn)期損傷與孤獨(dú)癥有關(guān)，很可能是通過作用于具有孤獨(dú)癥遺傳易感性的個(gè)體而致病。,孤獨(dú)癥譜系障礙 診斷,診斷目前沒有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段世界各國都主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)有時(shí)要做聽力、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位、CT、MRI等檢查鑒別其他病常用量表CHAT(嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表)、CARS(兒童孤獨(dú)癥評定量表)、ABC(孤獨(dú)癥行為檢核表),孤獨(dú)癥譜系障礙 康復(fù)治療,1.結(jié)構(gòu)化教學(xué)(TEACCH)2.應(yīng)用行為分析 (ABA) 3.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練(SIT)4.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練(AIT)5.其他訓(xùn)練6.藥物治療（沒有針對核心癥狀的藥物）,父母應(yīng)對方式1.盡可能多地學(xué)習(xí)；2.提供結(jié)構(gòu)和規(guī)范3.與其他父母聯(lián)絡(luò)4.了解孩子的權(quán)利,孤獨(dú)癥譜系障礙 預(yù)后,多數(shù)通過訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善(3-25%)智力正常和有語言者預(yù)后好，AS和高功能孤獨(dú)癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后好早期訓(xùn)練教育效果良好多數(shù)通過訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善，越來越多自閉癥孩子在好轉(zhuǎn)中不予治療多數(shù)孤獨(dú)癥為終身智力殘疾,孤獨(dú)癥預(yù)后效果的影響因素？ 取決于: 患者病情的嚴(yán)重程度；兒童的智力水平； 早期的語言能力； 教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度,干預(yù)資料,注意缺陷/多動(dòng)障礙,Attention Deficit-Hyperactivity Disorder,注意缺陷/多動(dòng)障礙ADHD,1,2,注意缺陷 表現(xiàn)為游離于任務(wù)、缺乏持續(xù)性、難以維持注意力以及雜亂無章，且并非違拗或缺乏理解所致。,多動(dòng) 在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候過多的軀體運(yùn)動(dòng)，或過于坐立不安、手腳動(dòng)個(gè)不?；蛑v話過多。沖動(dòng) 沒有事先考慮就匆忙行事且對于個(gè)體有較大的潛在的造成危害的可能性。,注意缺陷/多動(dòng)障礙 又稱多動(dòng)證，是最常見的兒童時(shí)期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病。（診斷標(biāo)準(zhǔn)中至少6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月）（P55）,注意缺陷/多動(dòng)障礙ADHD,患病率：在兒童中患病率約為5%，成年人中約2.5%。一般在4歲以后的學(xué)齡期被識別，學(xué)齡期癥狀明顯，大多數(shù)隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)（30%50%的患者持續(xù)到青春期和成年期，一般青少年期更有可能伴有品行障礙，成人期更有可能伴有反社會(huì)人格障礙）。男性與女性患病比率約為2:1。 病因：神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷遺傳根源心理社會(huì)因素環(huán)境因素,注意缺陷/多動(dòng)障礙ADHD,鑒別診斷對立違抗障礙間歇性暴怒障礙其他神經(jīng)發(fā)育障礙特定學(xué)習(xí)障礙智力障礙孤獨(dú)癥譜系障礙反應(yīng)性依戀障礙焦慮障礙抑郁障礙,雙相障礙破壞性心境失調(diào)障礙物質(zhì)使用障礙人格障礙精神病性障礙藥物所致的注意缺陷/多動(dòng)障礙神經(jīng)