北中醫(yī)講課黃疸

黃疸,中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科王微2009年6月,黃疸,定義因肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。,黃疸,黃疸的論述始見于內(nèi)經(jīng)。漢.張仲景于傷寒論中將黃疸的病因歸為濕熱、寒濕、瘀血、火邪，尤為強調(diào)濕熱與寒濕在發(fā)病中的重要地位。明.張景岳于景岳全書.雜癥謨.黃疸中將黃疸分為“陽黃”、“陰黃”、“表邪發(fā)黃”、“膽黃”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸等。,黃疸,疫毒侵襲。 嗜食膏粱，酗酒過度。 積聚日久不消，瘀血或砂石阻滯膽道。 素體脾胃虛弱，或腎精不足， 血敗而不能華色。,時邪疫毒，熏蒸肝膽,膽汁不循常道而泛濫,酒食傷脾，化生濕熱,積聚內(nèi)阻，膽汁失泄,化源不足，血不榮色,黃疸,病位主要臟腑在于脾胃肝膽。急黃 感受疫毒之邪。 陽黃 濕邪為病，濕從熱化，濕熱熏蒸 肝膽，膽汁泛溢肌膚。 陰黃 濕邪為病，濕從寒化，阻遏膽汁 膽汁浸淫肌肉，或積聚內(nèi)阻。 虛黃 血敗不能華色。,黃疸,診斷主要依據(jù)目黃、身黃、小便黃為黃疸三大主癥，其中以目黃最為重要。有肝炎接觸史、服用對肝有損傷藥物史，或酗酒史等。相關(guān)血液生化學(xué)檢測及影像學(xué)檢查。,黃疸,目睛不黃。病機：血虛,目睛發(fā)黃。病機：血敗,皮膚發(fā)黃,萎黃,皮膚發(fā)黃,黃疸,黃疸,治療原則黃疸初期 攻邪為主虛黃證 健脾生血柔肝黃疸中期 健脾舒肝、活血化瘀。,黃疸,陽黃熱重于濕主癥：身目俱黃，黃色鮮明。兼次癥：發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，心中懊惱，口干而苦，惡心欲吐。舌：舌紅，苔黃膩脈：弦數(shù)治法：清熱利濕，佐以瀉下。方藥：茵陳蒿湯,黃疸,濕重于熱主癥：身目俱黃，然不及熱重于濕者鮮明。兼次癥：頭身困重，脘腹痞悶，食納差，嘔惡、便溏。舌：舌紅，苔厚膩微黃脈：弦滑治法：利濕化濁，佐以清熱。方藥：茵陳五苓散,黃疸,急黃主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金。兼次癥：高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐衄 、衄血、便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏譫語。舌：舌紅絳，苔黃而燥脈：弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)治法：清熱解毒，涼血開竅。方藥：犀角散,黃疸,陰黃 寒濕阻遏主癥：身目發(fā)黃而晦暗兼次癥：脘悶腹脹，食欲減退，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏。舌：舌體腫大，苔白膩脈：濡緩治法：溫化寒濕，健脾退黃。方藥：茵陳術(shù)附湯,黃疸,血瘀肝郁主癥：身目發(fā)黃而晦暗，面色黧黑。兼次癥：肋下有癥塊，或刺痛，或隱痛不休，皮膚可見蛛絲紋縷，或見手掌赤痕。舌：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或少脈：弦澀或弦細(xì)治法：活血化瘀，疏肝解郁。方藥：鱉甲煎丸,黃疸,虛黃主癥：面目肌膚發(fā)黃，黃色較淡。兼次癥：氣短乏力，頭暈心悸，納呆便溏，或脅肋疼痛，腹中結(jié)塊；或夜間小便如濃茶。舌：舌淡，苔白 脈：濡細(xì)治法：補氣養(yǎng)血，健脾柔肝。方藥：小建中湯,黃疸,陽黃證預(yù)后良好急黃證預(yù)后兇險陰黃證 正氣漸復(fù)、黃疸漸退預(yù)后較好 纏綿不愈、黃疸不消，轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹預(yù)后不良 虛黃證病程長，難求速效,黃疸,飲食有節(jié)，避免不潔食物入口，少食肥甘厚膩，戒狂飲酗酒。避免濫用藥物，黃疸流行或與病人密切接觸者，注射甲肝或乙肝疫苗