手足口病教學(xué)

手 足 口 病,xx醫(yī)院感染科,定 義,由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一。(柯薩奇病毒16型，腸道病毒71型) 多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?。個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。無并發(fā)癥患兒預(yù)后良好，一周左右自愈。,流行病學(xué),病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型等腸道病毒，A16和EV71型最常見，屬細(xì)小核糖核酸病毒。傳染源：患者和腸道攜帶病毒者。傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰,臨床表現(xiàn),潛伏期一般27天多數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱。可伴有頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。,口腔皰疹,性質(zhì)：小皰疹或潰瘍部位：舌、頰粘膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。癥狀：破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。,手足及其他部位,出疹時(shí)間：口腔皰疹后1-2天部位：呈離心性分布，手足多見，掌背均有，可見于手臂、腿及臀部，偶見于軀干性質(zhì)：初見斑丘疹很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，長徑與皮紋走向一致，米?；蛲愣勾笮?，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈,手足及其他部位,數(shù)量：少則數(shù)個(gè)，多則百余個(gè)。皰疹一般在5-7天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著,臨床表現(xiàn),四部位：手、足、口、臀四個(gè)部位四不象：疹子不象蚊蟲叮咬、不象藥物過敏、不象口唇牙齦皰疹、不象水痘。 四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,重癥病例表現(xiàn)：,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦干腦炎、腦膜炎等呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心衰、休克3歲以下，在病程13天發(fā)生,死亡原因,神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、腦疝循環(huán)功能衰竭,EV71感染特點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高,臨床不典型病例,散發(fā)病例出疹一個(gè)部位斑疹、皰疹稀疏不典型與其他出疹性疾病難鑒別病原學(xué)或血清學(xué)鑒定,診斷依據(jù),以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皰疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。,確診依據(jù),確診時(shí)必須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。確診EV71病毒感染，必須在臨床診斷的基礎(chǔ)，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性。EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。,鑒別診斷,水痘,留觀指征,3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者： 1、發(fā)熱伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4 天以內(nèi)。2、皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3、發(fā)熱、精神差,住院指征,具備以下情況之一者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、精神差/嗜睡、易驚、驚跳、煩躁不安；2、肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎,危重患兒的早期發(fā)現(xiàn),具有以下特征者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。,1、年齡小于3歲；2、持續(xù)高熱不退；3.末梢循環(huán)不良；4、呼吸、心率明顯增快；5、精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；6、外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；7、高血糖；8、高血壓或低血壓,防控措施,自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照中華人民共和國法定傳染病防治法和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。,報(bào)告內(nèi)容和方法,發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在中華人民共和國法定傳染病報(bào)告卡中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送報(bào)告卡。,報(bào)告內(nèi)容和方法,報(bào)告病例分為“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體類型類別。如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。,實(shí)驗(yàn)室檢測：,有條件開展腸道病毒檢測的醫(yī)院應(yīng)盡可能自行檢測。廣州市疾控中心主要負(fù)責(zé)爆發(fā)疫情和危重病人標(biāo)本的檢測。,標(biāo)本,1、糞便標(biāo)本2、咽拭子標(biāo)本3、血清標(biāo)本4、皰疹液,治療原則,本病如無合并癥，預(yù)后良好，多在一周痊愈清淡易消化營養(yǎng)的飲食、對癥處理： 口腔和皮膚護(hù)理 可服VitB、VitC及清熱解毒中藥,中成藥的選擇,中藥針劑：痰熱清針、清開靈針。中成藥：黃虎解熱袋泡茶、板藍(lán)根沖劑、抗 病毒口服液等。,中醫(yī)辨證論治,邪犯肺脾（輕證） 治法：宣肺解表，清熱化濕 方藥：甘露消毒丹加減或銀翹散加味。濕熱蒸盛（重證） 治法：清熱涼營，解毒祛濕 方藥：清瘟敗毒飲加減。,其他療法,外治法 口腔潰瘍：雙料喉風(fēng)散或西瓜霜噴霧劑噴涂患處；珍珠末外搽潰瘍面；口腔炎噴劑噴于患處。皮膚損害：爐甘石洗劑外洗及1龍膽紫外搽；三黃洗劑外搽。,重癥病例,神經(jīng)系統(tǒng)受累：控制顱內(nèi)高壓、免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥、機(jī)械通氣等,預(yù)防與調(diào)護(hù),隔離710天。 進(jìn)食流質(zhì)，防燥熱之品，防過于溫?zé)帷?皮膚破潰后防感染。,預(yù)防與調(diào)理,本病通過飛沫及接觸傳染，故加強(qiáng)對幼兒園、