膝周軟組織病變與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI

膝周軟組織病變與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI,林祥濤山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所,MR掃描序列T1WI,T2WI與FS-T2WI,第一節(jié)膝周軟組織（淺筋膜）病變及關(guān)節(jié)炎,血管源性 神經(jīng)源性 淋巴管及淋巴結(jié)源性 脂肪源性 炎性假瘤 皮脂腺囊腫筋膜炎。,F,67,雙下肢腫月余,T1WI,FS-T2WI,膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方皮下軟組織血管畸形,海綿狀血管瘤,良性-脈管瘤 常見(jiàn)，介于錯(cuò)構(gòu)性畸形和真性腫瘤之間，不惡變約占軟組織良性腫瘤的7，顏面及四肢常見(jiàn)，腫瘤可由皮下延伸至肌間隙及肌束內(nèi)。 病理分型：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤、蔓狀血管瘤和混合性血管瘤等類(lèi)型 成分：血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管，纖維結(jié)締組織、平滑肌、炎癥細(xì)胞、脂肪、淋巴管、血栓、鈣化等。 T1WI等高信號(hào)為主，病理上證實(shí)其為脂肪組織。T2WI低信號(hào)，為平滑肌組織、纖維結(jié)締組織、快速流動(dòng)的血液、鈣化、骨化等。T2WI高信號(hào)：腫瘤血管管腔內(nèi)血液積聚或血流緩慢所致T1WI/GD-DTPA 明顯不均勻強(qiáng)化，呈斑點(diǎn)狀、斑塊狀，可見(jiàn)與周?chē)軓?qiáng)化程度一致的蚓狀或條狀影，反映其血供豐富及腫瘤供血血管。,case M 12 左小腿腫痛1月,脂肪瘤,Case F,27Y 查體發(fā)現(xiàn),T2WI FS-T2WI T1WI,DWI,術(shù)后病理：皮脂腺囊腫-皮脂腺導(dǎo)管堵塞，脂性物質(zhì)積聚,鑒別： F，37y，右臀部皮下結(jié)節(jié)年余，近來(lái)增大，質(zhì)硬，無(wú)移動(dòng)，皮膚無(wú)紅腫,T1WI,FS-T2WI,+C,結(jié)節(jié)性筋膜炎（nodular fasciitis，NF） -良性 纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞腫瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）有自限性且形成腫塊的增值性病變，可見(jiàn)分裂像，易誤診為假肉瘤性筋膜炎患者多為2040歲間的青年人，常發(fā)生于皮下，發(fā)病迅速，幾周內(nèi)形成，皮膚可見(jiàn)改變?？蔀橄蘧中曰蚪?rùn)性病變，無(wú)包膜CT和MRI顯示皮下或肌肉內(nèi)非特異性的軟組織腫塊，其直徑多在5cm以下，其中位于肌肉內(nèi)者其周界可模糊不清。,結(jié)節(jié)性筋膜炎(Nodular Fasciitis,NF),右小腿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，可見(jiàn)“筋膜尾”,皮下 等信號(hào) 界限清楚,T1WI T2WI FS-T2WI,FS-T2WI FS-T1WI +C,摘自中放及影像園,T1WI FS-T2WI,鑒別：叢狀神經(jīng)纖維瘤,叢狀神經(jīng)纖維瘤（plexiform neurofibroma，PNF）,良性 神經(jīng)鞘膜腫瘤（nerve sheath tumours）-神經(jīng)纖維瘤病I型 (neurofibromatosis，NF1)的主要病變之一，系發(fā)生于神經(jīng)主干或末梢神經(jīng)軸索鞘神經(jīng)膜細(xì)胞及神經(jīng)束膜細(xì)胞的良性腫瘤，常染色體顯性遺傳性疾病，少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年臨床表現(xiàn) 周?chē)窠?jīng)的變性腫脹和增生，并伴有神經(jīng)或支持組織增生，嚴(yán)重者病變部位腫脹，皮膚松弛、增厚和色素沉著，形成神經(jīng)瘤性橡皮腫。呈多個(gè)結(jié)節(jié)或葡萄狀，與周?chē)M織分界不清，色灰白，半透明，切面黏滑，有時(shí)可見(jiàn)囊性變。 典型的病理特征 增粗扭曲的神經(jīng)束大小和形態(tài)不一，形成叢狀或結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，腫瘤由軸索、神經(jīng)鞘細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、神經(jīng)束衣細(xì)胞組成。瘤細(xì)胞呈波浪狀排列，細(xì)胞核兩端尖，間質(zhì)黏液變性，免疫組化瘤細(xì)胞與S-100蛋白呈陽(yáng)性免疫反應(yīng)。,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn),T1WI: 等低或高信號(hào)T2WI：不均勻高信號(hào)中心可囊變、出血實(shí)性部分顯著強(qiáng)化 于腫塊一側(cè)可發(fā)現(xiàn)伴行神經(jīng)（神經(jīng)纖維瘤無(wú)此征象）,Case,T1WI FS-T1WI FS-T2WI,DWI ADC,神經(jīng)鞘瘤粘液變性,神經(jīng)纖維瘤病,FS-T2WI,DWI,韌帶樣型纖維瘤病desmoid-type fibromatoses,WHO分類(lèi)：纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞腫瘤 中間性（局部侵襲性病理：成纖維細(xì)胞克隆性增生性病變，以一致長(zhǎng)形纖細(xì)的梭形細(xì)胞增生為特征，周?chē)心z原性間質(zhì)和數(shù)量不等的明顯血管， 細(xì)胞核無(wú)異型性。病變內(nèi)細(xì)胞Vimentin強(qiáng)陽(yáng)性。 位于深部軟組織，以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和易于局部復(fù)發(fā)為特征，不轉(zhuǎn)移。 病因與臨床：病因包括遺傳、內(nèi)分泌和物理因素等。 多發(fā)生于3050歲，女性多見(jiàn)?？砂l(fā)生于全身各處，多見(jiàn)腹壁，也可發(fā)生于腹內(nèi)及骨骼肌內(nèi)。,Case 001563811,+C,平掃,+C,小結(jié)：軟組織腫瘤鑒別要點(diǎn),盡管軟組織腫瘤間常常缺乏特征性影像表現(xiàn)、且征象重疊，但作為較典型的常見(jiàn)病變，仍具有共性：年齡：嬰幼兒 脈管瘤 橫紋肌肉瘤 病變形態(tài)及與肌肉關(guān)系：類(lèi)圓形，梭形（肌肉內(nèi)外），分葉，塑形性（囊腫），分界清楚度，肌肉內(nèi)，肌間隙內(nèi)（神經(jīng)源性，靶征），與骨骼及關(guān)節(jié)關(guān)系：T1WI信號(hào) 高（變性-蛋白質(zhì)，脂肪，出血，鈣化），低FS-T2WI 信號(hào) 高而均勻（粘液變性），混雜高信號(hào)（纖維性肉瘤，軟骨），等低信號(hào)（骨化、纖維、鐵），液平面（出血），瘤周水腫 強(qiáng)化：邊緣性、絮狀、均勻度。強(qiáng)化度；早期？漸進(jìn)性？DWI MRS,炎性病變,F，2y 發(fā)熱半年雙下肢腫 不痛,FS-T1WI +C,AS 17, M 午后低熱 雙髖膝 疼痛3月 HLAB-27(+),30,M,右膝關(guān)節(jié)腫痛6年，抽出黃色及血性液體滑膜炎累及骨質(zhì),+C,F,58,骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)囊性病變,髕前皮下滑囊積液血（抽出血性液體）,Case F,52Y,跪伏清潔地板,Case F,56Y,關(guān)節(jié)疼痛絞鎖滑膜軟骨瘤病,Case M,37Y,搬運(yùn)工，左膝疼痛鵝足囊,M,39Y,左屈膝脹痛、受限,CASE M,52Y,M, 64Y,右下肢腫塊月余，疼痛，漸腫大,第2節(jié) 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,M,31Y ,外傷后疼痛2天,M,7Y 左膝外傷1天，紅腫痛,T2WI,FS-T2WI,M,9Y,右小腿疼痛2W,半月板與韌帶撕裂,內(nèi)側(cè)半月板,內(nèi)側(cè)半月板呈C形，矢狀位可見(jiàn)后角高于前角1/3后角比前角寬；內(nèi)側(cè)后角與關(guān)節(jié)囊之間條狀高信號(hào)影為滑囊，含脂肪。,外測(cè)半月板,2/3環(huán)形，其C形開(kāi)口角內(nèi)側(cè)半月板小，前角、體部、后角寬度相近,半月板分級(jí)與撕裂,級(jí)（退變）,半月板分級(jí)與撕裂,級(jí)信號(hào)（退變）,內(nèi)側(cè)后角最多見(jiàn),半月板分級(jí)與撕裂,級(jí)信號(hào)（撕裂）,內(nèi)側(cè)后角最多見(jiàn),F,35內(nèi)側(cè)半月板I級(jí)信號(hào) ，內(nèi)側(cè)副韌帶 外側(cè)盤(pán)狀半月板,II級(jí)信號(hào),II級(jí)信號(hào),后角撕裂 II級(jí)信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面,桶柄樣撕裂（buckethandle tear）；桶柄樣撕裂其移位的碎片可翻向前、后而引起間歇性的絞鎖和其它機(jī)械癥狀。這種類(lèi)型的撕裂常累及內(nèi)側(cè)半月板，且易漏診。桶柄樣撕裂的MRI征象：矢狀位圖像蝴蝶結(jié)形態(tài)小于兩層、雙PCL征A、冠狀位半月板體部截?cái)啾憩F(xiàn)和移位至髁間區(qū)的半月板碎片C。,冠狀位脂肪抑制T2WI示：半月板體部與游離緣（彎箭）交通的水平撕裂，見(jiàn)半月板內(nèi)囊腫將半月板上部上移，并擴(kuò)展形成分葉狀的半月板旁囊腫（白箭）。,骨性關(guān)節(jié)炎 半月板撕裂 移位 軟骨缺損,正常A/PCL,pd,交叉韌帶附著點(diǎn)損傷,后交叉韌帶部分撕裂,后交叉斷裂,M,49，外傷，X(-),M,49，外傷，關(guān)節(jié)游離體與撕脫骨折,M,49，外傷 內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂 半月板撕裂移位,ACL斷裂