無痛分娩

,胎兒生長受限（FGR）的護(hù)理查房 LDR 蔣璐敏,病例介紹,姓名：王紅希 床號：2014 健康號：10117594 年齡29歲 現(xiàn)病史：月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2015年11月1日，預(yù)產(chǎn)期2016年1月24日，停經(jīng)50天因“先兆流產(chǎn)”在杭州市中醫(yī)院保胎治療。孕25+周，一直飲食控制，血糖控制理想。月號超示胎兒體重低于同胎齡體重的第百分點，頭圍與同胎齡落后周，腹圍股骨與同胎齡落后周。產(chǎn)科查體：骨盆測量：髂前上棘cm，髂嵴間徑25.5CM，骶恥外徑19CM，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5CM。宮高26cm 、腹圍 82cm 胎位： 胎心 140次/分 胎先露：浮 估計胎兒體重1200g 內(nèi)診：未查入院診斷：孕1產(chǎn)0孕3周待產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期糖尿病,2016-09-05本院B超：胎位：LOP 雙頂徑：7.2CM 頭圍：26.8CM 股骨長:5.2CM 腹圍：23.6CM 羊水指數(shù)：8CM 胎盤處見多發(fā)囊性暗區(qū)。9月7號生化類檢查 總膽汁酸12.60mol/L，肝膽酸10.35mg/L 目前診斷 孕1產(chǎn)0孕3+周待產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)生長受限 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥,治療過程,一般治療：臥床休息，均衡飲食，左側(cè)臥位，吸氧，自數(shù)胎動，胎心監(jiān)護(hù)。藥物治療：25%硫酸鎂靜滴1/日改善胎盤循環(huán)，低分子右旋糖酐-40針靜滴1/日擴(kuò)容，復(fù)方氨基酸靜滴1/日營養(yǎng)治療。熊去氧膽酸膠囊500mg口服2/日降低膽汁酸治療。,病程進(jìn)展,2016-09-12 02:20順產(chǎn)女活嬰，體重1150，外觀活產(chǎn)，Apgar評分10分，產(chǎn)時出血200ML，胎盤2*3粗糙，胎膜完整，胎盤送病檢。新生兒出生即轉(zhuǎn)進(jìn)一步治療。產(chǎn)后診斷：孕1產(chǎn)1孕32+6周LOA順產(chǎn)早產(chǎn)兒 早產(chǎn) 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥2016-09-15 產(chǎn)婦一般情況好，無不適主訴，醫(yī)囑予出院。,定義,胎兒受各種不利因素影響未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長速率，表現(xiàn)為足月兒出生體重小于2500g；或胎兒體重低于同孕齡平均體重的2個標(biāo)準(zhǔn)差；或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù). FGR圍生兒患病率和死亡率均高于正常兒，對遠(yuǎn)期體格和智能發(fā)育也有一定影響。,17周之前，主要是細(xì)胞增殖，所有器官的細(xì)胞數(shù)目均增加，,8周,142g,2.7-3Kg,妊娠32周之后：細(xì)胞增生肥大胎兒突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積,治療原則：治療原發(fā)病+消除病因，避免毒物接觸、戒煙、戒酒防治母體合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥、防治感染等。對于染色體引起胎兒畸形所致的胎兒生長受限，要終止妊娠。,治療,對癥支持治療,對癥支持治療,新生兒的處理,分娩前做好各項急救準(zhǔn)備。預(yù)防呼吸窘迫綜合征。保暖。早喂葡萄糖水或開奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)。,護(hù)理診斷：知識缺乏：與初次懷孕及病情情況不了解有關(guān)焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)胎兒受損的危險：與妊娠期糖尿病及妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積有關(guān)，防止胎兒加重缺氧立即終止妊娠,護(hù)理措施,（1）建立健全三級圍生期保健網(wǎng)，定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（2）加強(qiáng)宣教，避免接觸有害毒物，禁煙酒，注意FGR的誘發(fā)因素，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。（3）