酒精戒斷綜合征

酒精戒斷綜合征 Alcohol Withdrawal Syndrome,目錄,目錄,血液乙醇濃度與中毒程度,興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮。16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯和攻擊行為，或沉沒(méi)、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)駕車易發(fā)生車禍。共濟(jì)失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl) 運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、眼球震顫、視力模糊復(fù)視。43mmol/L(200mg/dl)惡心、嘔吐?；杳云?4mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、呼吸道阻塞死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg 酒后駕車:= 20mg/dl 1杯啤酒？ 醉酒駕車:=80mg/dl 2瓶啤酒？,飲酒危害,急性毒害作用： 乙醇干擾-氨基丁酸對(duì)腦的抑制作用，產(chǎn)生興奮癥狀(小劑量飲酒，出現(xiàn)興奮作用)。 毒害小腦功能，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷(大劑量飲酒) 。 極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。,飲酒危害,代謝毒害作用 增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原型輔酶A，導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。營(yíng)養(yǎng)缺乏 高熱量而無(wú)營(yíng)養(yǎng)成分，長(zhǎng)期大量飲酒進(jìn)食較少，胃炎和胃蠕動(dòng)減弱，食欲差。 如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征（即時(shí)記憶障礙），周圍神經(jīng)麻痹。 葉酸缺乏造成巨幼紅細(xì)胞貧血。,飲酒危害,毒性刺激作用 乙醇對(duì)黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等； 對(duì)肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝等。 對(duì)心臟毒性作用造成酒精性心肌病。 對(duì)生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。 癌癥風(fēng)險(xiǎn)，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。 引起肝硬化、免疫系統(tǒng)疾病、腦損害。,AWS發(fā)病機(jī)理,正常情況下腦向血液的轉(zhuǎn)送或輸出體系在維持腦的正常功能上起著很重要的作用，目前認(rèn)為這種體系主要是肽類物質(zhì)，它影響著中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外源性物質(zhì)的吸收。由于酗酒的慢性刺激，腦內(nèi)的這種功能基本處于一穩(wěn)定或平衡狀態(tài)，突然戒斷可造成這種輸出體系與外周組織的聯(lián)系發(fā)生中斷，產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥候群。,AWS發(fā)病機(jī)理,酒精戒斷綜合征(AWS)的發(fā)生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)r-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致。,目錄,AWS的概念,因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至于突然斷酒后出現(xiàn)譫妄、幻覺(jué)、四技抖動(dòng)等一系列神經(jīng)精神癥狀，稱為酒精戒斷綜合征(alcohol withdrawal syndrome, AWS)。,AWS的表現(xiàn),停止飲酒一般會(huì)在1248小時(shí)后出現(xiàn)一系列癥狀和體征.輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力、出汗、反射亢進(jìn)以及胃腸道癥狀。有些人還會(huì)發(fā)生癲癇大發(fā)作，但一般不會(huì)在短期內(nèi)發(fā)作2次以上(酒精性癲癇或酒痙攣)。,AWS的表現(xiàn),酒精性幻覺(jué)癥 ：患者的意識(shí)依然清晰，也沒(méi)有在震顫譫妄時(shí)可以見到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前。幻覺(jué)癥一般是暫時(shí)的，通常約13周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會(huì)復(fù)發(fā)。,戒斷綜合征的表現(xiàn),震顫譫妄：常起于酒精戒斷4872小時(shí)之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識(shí)模糊，睡眠不佳(伴有噩夢(mèng)或夜間幻覺(jué))，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。,AWS的表現(xiàn),當(dāng)譫妄惡化時(shí),雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時(shí)這種震顫會(huì)延展至頭部和軀干。還有明顯的共濟(jì)失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時(shí)一般均與前一次相同。,AWS的表現(xiàn),震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在1224小時(shí)后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問(wèn)題。,AWS的診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)酒依賴者；(2)神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；(3)多呈急性發(fā)作過(guò)程；(4)最低限度應(yīng)該有四肢抖動(dòng)及出汗等癥狀。,AWS的分級(jí),1級(jí)(physical withdrawal)，明顯震顫及出汗，無(wú)幻覺(jué)及意識(shí)障礙。2級(jí)(impending dilirium tremens)，急性階段有明顯的震顫大汗及幻覺(jué)，但幻覺(jué)可以是暫時(shí)的，睡前及醒前的惡夢(mèng)與幻覺(jué)不相平行。3級(jí)(dilirium tremens)，除包括2級(jí)各項(xiàng)外，還應(yīng)有意識(shí)障礙，可以是間歇性，并有定向力和近記力障礙。,鑒別診斷,首先排除由于濫用藥物而導(dǎo)致的戒斷綜合征對(duì)巴比妥類或苯巴比妥類高度敏感者強(qiáng)迫觀念者妊娠軀體性疾病等,鑒別診斷,(1)肝性腦病 長(zhǎng)年酗酒者不少存在著酒精性肝病，單純肝昏迷禁用鎮(zhèn)靜類藥物，而戒斷綜合征需用控制精神癥狀的鎮(zhèn)靜類藥物，所以用藥前兩者的鑒別診斷非常重要。肝性腦病多在嚴(yán)重肝功損害的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，與消化道出血、大量放腹水、感染等重要誘因有關(guān)，而與戒酒的時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系。,鑒別診斷,(2)Werniche korsakoff綜合征主要是長(zhǎng)期食用低或無(wú)維生素B1的食物所引起。臨床上可出現(xiàn)意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、外展神經(jīng)癱等，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致不可逆性腦損傷。維生素B1是硫酸焦磷酸(TPP)的活性基團(tuán)，TPP又是丙酮酸脫氫酶的輔酶，后者在三大物質(zhì)代謝中起著關(guān)鍵性的作用。該病與AWS又不能截然分開，因?yàn)榫埔蕾囌咄l(fā)生低鎂血癥，鎂離子是TPP的輔助因子，間接使丙酮酸脫氫酶的活性降低，出現(xiàn)或加重,鑒別診斷,(3)精神分裂癥:患者往往具有某種性格傾向或素質(zhì)，在某種精神創(chuàng)傷或刺激下而發(fā)病，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)心理性治療可恢復(fù)。(4)癲癇：多發(fā)生于青少年，尤其是兒童，而AWS患者多為成年人，且為酒依賴者。,目錄,AWS嚴(yán)重程度的評(píng)估,有關(guān)酒依賴戒斷需詢問(wèn)的病史1.近期飲酒量2.既往的戒斷嚴(yán)重程度3.既往有無(wú)抽搐和譫妄4.有無(wú)間斷使用其他精神活性藥物的歷史5.軀體情況如何6.有無(wú)合并焦慮和其他精神障礙,簡(jiǎn)明AWS評(píng)定量表,AWS總分為34分，分級(jí)為：1.輕度5 2.中度6-9 3.重度10,目錄,1.糾正電解質(zhì)紊亂 癲癇和譫妄的發(fā)生可能與缺鎂有關(guān)，低鉀會(huì)造成心功能紊亂2.維生素和葉酸的補(bǔ)充 酒依賴患者長(zhǎng)期以酒代飯致進(jìn)食量減少，酒精也抑制小腸 吸收，最常見的缺乏是葉酸和維生素B1，葉酸缺乏可導(dǎo)致貧血，維生素B1缺乏可能發(fā)展成Wernicke腦病3.苯二氮卓類藥物的使用,AWS的治療,目前普遍認(rèn)為苯二氮卓類藥物為酒精戒斷綜合征的一線治療藥，優(yōu)點(diǎn)：1.與酒精具有交叉耐受性2.應(yīng)用安全3.具有抗癲癇作用,AWS的治療,4.作用于引起戒斷癥狀的多個(gè)受體5.抗焦慮6.治療失眠注意： 老年患者及肝功能損害患者使用長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物易蓄積致過(guò)度鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)問(wèn)題，應(yīng)用短效。,AWS的治療,改良地西泮負(fù)荷療法,對(duì)于嚴(yán)重震顫譫妄不主張應(yīng)用吩噻嗪類藥物，因其不僅不能控制病情，反而會(huì)降低抽搐閾值。較大劑量的吩噻嗪類(氯丙嗪或甲硫噠嗪100300mg,每日4次)對(duì)幻