簡易呼吸球囊的使用2015

簡易呼吸球囊的使用,華西醫(yī)院上錦醫(yī)院麻醉科 制作：常宏 蘭進(jìn) 講解： 曹偉,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、概述二、使用目的三、呼吸球囊的機(jī)構(gòu)及原理四、適應(yīng)癥與禁忌癥五、操作使用方法六、使用注意事項(xiàng)七、清潔與消毒,一、概述,簡易人工呼吸球囊又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對(duì)口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣 供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。,二、使用目的,使用目的,儲(chǔ)氧袋,儲(chǔ)氣閥,氣囊/球囊,壓力安全閥,單向閥（鴨嘴閥）,面罩,呼氣閥,進(jìn)氣閥,氧氣連接管,儲(chǔ)氧安全閥,三、呼吸球囊結(jié)構(gòu)組成,面罩的分類及選擇,國內(nèi)通用面罩型號(hào),上錦麻醉科面罩型號(hào),國內(nèi)通用面罩型號(hào),0號(hào)：嬰兒1號(hào)：大嬰兒2號(hào)：小孩3號(hào)：大小孩4號(hào)：成人5號(hào)：巨人或肢端 肥大癥患者,面罩的分類及選擇,通用球囊型號(hào),上錦麻醉科球囊型號(hào),球囊的分類及選擇,四、工作原理,1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。,2.將被擠壓的球體松開，球體內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。,四、工作原理,3.為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。,四、工作原理,五、適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥1.各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。2.轉(zhuǎn)運(yùn)病人，適用于機(jī)械通氣患者做特殊檢查，進(jìn)入手術(shù)室等情況。3.臨時(shí)代替呼吸機(jī)，遇到呼吸機(jī)因故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡易呼吸球囊代替。,五、適應(yīng)癥與禁忌癥,無絕對(duì)禁忌癥癥1.中等以上的活動(dòng)性咯血2.嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭3.肺大泡病人及張力性氣胸4.大量胸腔積液5.活動(dòng)性肺結(jié)核,六、操作使用方法,1、評(píng)估2、用物準(zhǔn)備3、流程及要點(diǎn)4、操作過程中的觀察5、操作后的用物處理,評(píng)估,評(píng)估患者的生命體征、面色、年齡、體重及環(huán)境的安全；判斷病人的意識(shí)情況；檢查口腔是否有分泌物及義齒。,用物準(zhǔn)備,處于備用狀態(tài)的呼吸球囊；清潔紗布、快速手消毒液、吸氧用物、搶救物資等。,流程及要點(diǎn),即刻搖平床頭，拉下床欄，蓋被移至腹部以下，去枕；清除患者口鼻腔分泌物，取下義齒，充分開放氣道；選擇適合患者的面罩，取出球囊，球囊連接氧氣，待儲(chǔ)氧袋充滿氣后，調(diào)節(jié)氧流量至少10L/分；將面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底邊位于下頜。EC手法固定面罩：位于患者頭部后方擠壓球體進(jìn)行人工通氣,流程及要點(diǎn),規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分鐘，即3-5秒一次；新生兒40-60次/分 。每次送氣時(shí)間為1S ，吸呼比為1:1.52。潮氣量按8-10ml/kg 計(jì)算，一般400 600ml見胸廓抬起即可，兒童10ml/kg，有條件時(shí)測(cè)定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1:2-3，呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些。,操作過程中觀察,患者胸廓有無起伏，單向閥功能是否正常，紫紺有無好轉(zhuǎn)，有無自主呼吸，有無并發(fā)癥；觀察病人的血氧飽和度改善情況，如病人自主呼吸恢復(fù)則改用鼻導(dǎo)管吸氧，加強(qiáng)病情及生命體征的變化，如情況未能改善應(yīng)尋求下一步的生命支持。,操作后的用物處理,整理床單元，洗手記錄。將用物推回治療室分類處理。,面罩固定手法,仰頭抬頜法,雙手托下頜,六、操作注意事項(xiàng),病人如有義齒，操作前應(yīng)取下義齒操作過程中應(yīng)密切觀察病人的胸廓起伏情況，如有無起伏，需氣道是否通暢，面罩是否充分扣緊病人的口鼻部病人若有自主呼吸，應(yīng)注意與自主呼吸同步，即病人吸氣初順勢(shì)紀(jì)要呼吸球囊達(dá)一定潮氣量后完成松開球囊讓病人自行完成呼吸動(dòng)作,六、操作注意事項(xiàng),成人的潮氣量為10-15ml/kg，兒童的潮氣量一般為10ml/kg呼吸頻率成人16-20次/分，兒童著情增加新生兒40-60次/分吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為1214次/分，吸呼比為1：23，潮氣量略少,六、操作注意事項(xiàng),對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸.”“呼.”。選擇合適的面罩以便達(dá)到最佳使用效果，如果外接氧應(yīng)調(diào)節(jié)至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣至鼓起（氧流量8-10L/min）,七、清潔與消毒,面罩為一次性使用的球囊、儲(chǔ)氧袋及連接的管道均送供應(yīng)室消毒后方可再次使用,球囊的檢測(cè),1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。 2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。假如發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。 3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開，使得儲(chǔ)