眼的解剖與生理LM

廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院南寧市第二人民醫(yī)院 眼科 梁民,眼的解剖與生理,目的及要求,掌握（ * ）：眼球的分層、各層的特點，眼球內(nèi)容物及生理功能；眼瞼分層、神經(jīng)支配；視路概念；淚膜分層熟悉：通過眶上裂的神經(jīng)、血管及受損時的表現(xiàn)；結(jié)膜三部分，淚器及其通道，眼外肌起點、附著點和神經(jīng)支配；睫狀神經(jīng)節(jié)部位。了解：眼眶構(gòu)成；視神經(jīng)分段；角膜代謝，睫狀體主要功能，房水生成和功能、房水循環(huán)、脈絡膜特點、作用，晶狀體代謝，視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu),視覺器官,眼球眼眶、眼附屬器視路、視皮質(zhì)眼的血管、神經(jīng),眼球,眼球的大?。呵昂髲剑?4mm，垂直徑：23mm，水平徑23.5mm眼球位置：眼眶前部?？艚钅?、韌帶、脂肪 突出于外側(cè)眶緣12-14mm ，相差2mm,纖維膜 ： 角膜（1/6）、鞏膜（5/6) 虹膜 眼球壁 葡萄膜 睫狀體 脈絡膜眼球 視網(wǎng)膜：10層，三級神經(jīng)元(eye ball) 眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體,*眼球壁外層：角膜(cornea),形狀：橫橢圓形大小：橫徑11.512mm，垂直徑10.511mm、 直徑13mm者為異常。曲率半徑：前7.8mm后6.8mm厚度：中央0.5mm，周邊約1mm,*角膜組織學分層（5層）,上皮細胞層：由56層鱗狀上皮細胞組成，損傷后再生能力較快。角膜緣干細胞。前彈力層：為一層均質(zhì)透明膜，無細胞成分，抵抗力較弱，無再生能力。 基質(zhì)層：占角膜厚度的90%，損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。后彈力層：較堅韌的透明均質(zhì)膜，此層損傷后可再生。 內(nèi)皮細胞層：由六角形扁平細胞構(gòu)成，具有角膜房水屏障功能，內(nèi)皮細胞損傷則不能再生。,角膜的生理功能：,透明：排列規(guī)則、無角化、屈光43D ，保護感覺神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)眼支無血管：營養(yǎng)代謝房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng),*眼球壁外層：鞏膜(sclera),質(zhì)地堅韌，呈乳白色，由致密而相互交錯的纖維組成。前接角膜，在后部與視神經(jīng)交接處鞏膜分內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板。此板很薄，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。鞏膜厚度各處不同， 為O.31mm，眼外肌附著處最薄， 視神經(jīng)周圍及角鞏膜緣處最厚。 有保護眼內(nèi)組織、 維持眼球形狀的作用,*角膜緣(limbus)、前房角,角膜緣：為角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜前彈力層止端與后彈力層止端鞏膜突，寬約l.52.5mm。 小梁網(wǎng)及Schlemm管等重要結(jié)構(gòu)位于此區(qū)內(nèi)。 干細胞有增殖，再生能力。 眼科手術常用切口部位。前房角：周邊角膜與虹膜根部的連接處。 由前到后：Schwalbe線， 小梁網(wǎng)和Schlemm管 鞏膜突 睫狀帶和虹膜根部。,小梁網(wǎng)：,前房角是房水排出的主要通道,*葡萄膜（中）：虹膜 (iris),圓盤狀膜，虹膜紋理，隱窩瞳孔(pupil):調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光亮度 虹膜卷縮輪：瞳孔區(qū)、睫狀區(qū)虹膜根部虹膜震顫虹膜 基質(zhì)層：瞳孔括約?。s瞳，副交感神經(jīng)）；虹膜顏色 色素上皮層：瞳孔開大?。ㄉ⑼桓猩窠?jīng)）；瞳孔領瞳孔反射：直接光反射、間接光反射、瞳孔近反射,*睫狀體（ciliary body),睫狀冠：前1/3約2mm，睫狀突分泌房水 血房水屏障 睫狀肌（眼內(nèi)?。赫{(diào)節(jié)作用，副交感神經(jīng)支配睫狀體扁平部：后2/3，后段手術切口鋸齒緣,睫狀肌由副交感神經(jīng)纖維支配，睫狀肌參與調(diào)節(jié)晶體的屈光力；睫狀上皮細胞分泌房水，營養(yǎng)眼內(nèi)組織，并維持眼內(nèi)壓。睫狀體扁平部血管少，又無重要組織，所以玻璃體手術選擇在扁平部切口。虹膜睫狀體均含有感覺神經(jīng)（三叉神經(jīng)眼支），炎癥可引起疼痛。,睫狀體生理特點,位置：前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。特點：占眼球65的血流，營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，調(diào)節(jié)眼部溫度。 豐富的黑色素，起暗房的作用。,*脈絡膜（choroid）,*視網(wǎng)膜(retina)（內(nèi)層）,正常眼底： 黃斑(macula) 黃斑中心凹反射（光） 視盤(optic disc) （視乳頭） 視杯（生理凹陷） 視網(wǎng)膜血管：A:V2:3,*視網(wǎng)膜三級神經(jīng)元：,光感受器 視錐細胞：強光、色覺 視桿細胞：弱光、無色視覺， 中心凹缺乏。 感光色素：視紫紅質(zhì)雙極細胞神經(jīng)節(jié)細胞視網(wǎng)膜脫離： 視網(wǎng)膜色素上皮層 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層,RPE :維生素A的轉(zhuǎn)運和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細胞外基質(zhì)等，轉(zhuǎn)送營養(yǎng)和代謝物質(zhì)。血-視網(wǎng)膜外屏障（與脈絡膜的Bruch膜共同組成視網(wǎng)膜-脈絡膜屏障）。三級神經(jīng)元視桿細胞感弱光(暗視覺)和無色視覺，視錐細胞感強光(明視覺)和色覺。,視網(wǎng)膜生理特點,角膜房水晶狀體玻璃體,屈光介質(zhì),眼球內(nèi)容物,*房水(aqueous humor),房水的生成，容積，成份和生理功能。循環(huán)途徑：睫狀體上皮產(chǎn)生后房經(jīng)瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管和房水靜脈鞏膜表層睫狀前靜脈血循環(huán)。 虹膜表面隱窩吸收（5%），葡萄膜鞏膜途徑引流（10-20%),形態(tài)特點：雙凸透鏡樣，+19D, 富于彈性，透明體。 位置：虹膜瞳孔后面，玻璃體前面。大?。壕w前表面曲率半徑約10mm， 后面約6mm，直徑約9mm，厚4mm。組成：由膜和晶體纖維組成。 囊膜有彈性，對調(diào)節(jié)起重要作用。 前囊、赤道部囊下的上皮cell，形成晶狀體皮質(zhì)。 舊皮質(zhì)被擠到中心，形成核。 35歲以上成人才有硬核形成。,*晶狀體 (lens),*晶狀體的生理特點,透明病變后混濁（白內(nèi)障）屈光作用無血管和神經(jīng)，代謝慢，病變不痛。 調(diào)節(jié)作用富有彈性，年齡越高，核濃縮、擴大、囊膜彈性下降，調(diào)節(jié)力下降，老視。保護作用 濾過部分紫外線,為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。玻璃體凹Cloquet管,*玻璃體(vitreous body),玻璃體是眼屈光介質(zhì)的組成部分，支持、減震和代謝作用。正常狀況下的玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生。隨著年齡增長，玻璃體的膠原纖維支架結(jié)構(gòu)塌陷或收縮，導致玻璃體液化、后脫離。,*玻璃體生理及代謝,眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶,眼的附屬器,眼瞼(eye lids),分上瞼和下瞼，*眼瞼從外向內(nèi)分5層： 皮膚層：皮脂腺（Zeis腺）， 變態(tài)汗腺（Moll腺） 皮下組織層 肌層：眼輪匝肌面神經(jīng) 上瞼提肌動眼神經(jīng) Mller肌交感神經(jīng) 瞼板層 結(jié)膜層眼瞼功能：主要是保護眼球,結(jié)膜 (conjunctiva) ：,瞼結(jié)膜球結(jié)膜 結(jié)膜囊穹隆結(jié)膜,組成：淚腺+淚道淚腺 ：分泌淚液。淚道 ： 排出淚液，包括上下淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。,淚器：淚腺和淚道（lacrimal apparatus : lacrimal gland & lacrimal passage),眼外?。?條）（extraocular muscles),上直肌下直肌 動眼神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌外展神經(jīng)上斜肌滑車神經(jīng)下斜肌動眼神經(jīng),上下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)外旋,內(nèi)外轉(zhuǎn),內(nèi)外旋、上下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn),眼眶(orbit),七塊骨組成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為4050mm，容積為2528ml。視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管眶上裂：、顱神經(jīng)，顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈和部分交 感神經(jīng)纖維通過 。 眶上裂綜合征眶下裂 ： 第顱神經(jīng)第二支， 眶下靜脈，眶下神經(jīng)眶上切跡（或孔）及眶下孔,視路（visual pathway）,*視路：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路稱為視路。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導徑路。,視路受損視野改變情況,眼球血液供應,動脈系統(tǒng)：a.視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng) b.睫狀血管系統(tǒng)：睫狀后短動脈 睫狀后長動脈 睫狀前動脈靜脈系統(tǒng)：a.視網(wǎng)膜中央靜脈 b.渦靜脈 c.睫狀前靜脈,(一) 睫狀神經(jīng)節(jié) (二)鼻睫狀神經(jīng),神經(jīng)支配,睫狀神經(jīng)節(jié),位置：視神經(jīng)外、總腱環(huán)前10mm組成： a. 長根感覺根 b. 短根運動根 c. 交感根支配血管舒縮內(nèi)眼手術麻醉 （球后