淺談ICU常見藥物

綿竹市人民醫(yī)院 鐘伏平,淺談ICU常用藥物,給藥途徑,1 口服給藥 最常見2 舌下給藥3 肌肉注射4 皮下注射5 吸入給藥6 直腸給藥7皮膚給藥8 靜脈給藥 起效最快、用藥劑量最準(zhǔn)確，但危險性也最大,常見靜脈藥物的分類,1 搶救類 2 抗生素類 3 神經(jīng)系統(tǒng)類 4 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類 5 高危藥物 6 其他藥物,搶救類,擴容,A,心肺復(fù)蘇,B,強心,C,呼吸,E,脫水利尿,F,血管活性,D,擴容藥物,1 低分子右旋糖苷,2 平衡液,3 復(fù)方氯化鈉,4 聚明膠肽,低分子右旋糖苷,臨床用途：1 補充血容量不足或糾正低血容量性休克2 可改善微循環(huán)和預(yù)防DIC以及其他血栓形 成形成性疾病,藥理作用：1 擴充血容量2 抗血栓形成和改善微循環(huán)3 滲透性利尿,聚明膠肽,藥理作用同低分子右旋糖苷相似臨床用途：1.適用于低血容量性休克。2.用于全血或血漿丟失(如創(chuàng)傷、燒傷所致)及填充心肺循環(huán)機。3.作為各種藥物的輸注溶劑。4.用于肝臟器官保存的沖洗，以避免移植受者的高鉀血癥,心肺復(fù)蘇類,腎上腺素,阿托品,碳酸氫鈉,異丙腎上腺素,腎上腺素1mg（1ml）,藥理作用：1 興奮心臟 2 收縮皮膚黏膜血管及內(nèi)臟血管；擴張冠狀動脈及骨骼肌血管 3 升血壓 4 松弛支氣管平滑肌 5 促進機體代謝臨床應(yīng)用：1 心臟驟停 2 過敏性休克 3 支氣管哮喘 4 與局麻藥配伍使用 5 局部止血不良反應(yīng):心悸、血壓升高、嚴重者心律失常，甚至室顫禁用癥：高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病及甲亢患者,用法用量: 搶救病人時，靜脈注射，反復(fù)推入靜脈泵入：3mg+GS至50ml，1ml相當(dāng)于0.1ug/kg.min,阿托品0.5mg（1ml）,藥理作用：1 興奮心臟，舒張血管 2 抑制腺體分泌 3 松弛瞳孔約肌和睫狀肌，產(chǎn)生散瞳、升高眼內(nèi)壓 4 松弛內(nèi)臟平滑肌臨床應(yīng)用：1 抗休克 2 解除平滑肌痙攣 3 全身麻醉前給藥 4 盜汗及流涎癥 5 眼科 6 患慢型心律失常 7 有機磷中毒（須及早、足量、反復(fù)注射）不良反應(yīng)：常見口干、皮膚干燥、心率加快、瞳孔散大、視力模糊禁忌癥：青光眼及前列腺肥大,用法用量：靜脈注射，一般治療量每次0.30.5mg，極量每次2mg,用于麻醉前給藥每次0.5mg(誘導(dǎo)前1小時給藥)，用于抗休克(在補充血容量前提下)，一般為每次0.020.05mg/kg。用于對抗有機磷中毒，輕度肌注每次0.51mg，每日23次，中度肌注或靜滴，每次12mg，每0.52小時1次；重度每次2mg，每1530分鐘靜注1次，直至出現(xiàn)阿托品化，可改維持量，每次1mg，每3060分鐘靜注1次。如癥狀未減輕可重復(fù)按上劑量給藥，但總量在24小時內(nèi)應(yīng)小于50mg。,25%碳酸氫鈉（250ml）,藥理作用：本品具有抗酸作用，可使血漿內(nèi)碳酸氫鹽濃度升高，使高濃度氫離子得以緩沖，血pH值上升，臨床上酸中毒征象因此解除；可促使游離碳酸氫離子隨尿排出，使尿液pH升高呈堿性，使尿酸結(jié)石或磺胺類藥物得以溶解臨床應(yīng)用：1 治療代謝性酸中毒 2 能使尿液堿化，適用于糾正腎小管性酸中毒和減少尿酸結(jié)晶 3 也用于某些藥物中毒，如巴比妥類，水楊酸或甲醇中毒 4 在急性溶血時其可堿化尿以防止血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積,不良反應(yīng)：1大量靜脈給藥可出現(xiàn)心律紊亂或肌痙攣性疼痛，或異常疲乏無力，出現(xiàn)低鉀血癥。 2腎功能不全患者用量偏大時，可出現(xiàn)精神癥狀，肌疼痛或抽搐，口內(nèi)異味，呼吸緩慢等。 3長期應(yīng)用可出現(xiàn)尿頻、尿急、頭痛、食欲不振以及惡心嘔吐等堿中毒癥狀。 4可有呃逆，胃脹，較少見的有胃痙攣，口渴禁忌及注意事項：1長期服用時，可導(dǎo)致周身性堿中毒，鈉負荷過高，并引起水腫 。 2下列情況應(yīng)禁用 與其它藥物在1-2小時內(nèi)同時服用；屬限鈉疾病；闌尾炎早期，胃區(qū)痛尚未明確診斷；與大量牛奶或奶制品同時服用時，可產(chǎn)生乳-堿綜合征；用藥已兩周以上無效或復(fù)發(fā)。 4下列情況慎用 少尿或無尿時；鈉潴留合并水腫；肝硬化；充血性心力衰竭；腎功能不全；妊娠毒血癥；高血壓。 5輸液過程中定期監(jiān)測動脈血pH值；血碳酸氫鹽離子總值；腎功能測定；尿pH測定。,異丙腎上腺素,作用：提高竇房結(jié)、房室結(jié)和心室的自律性以及加速傳到作用治療：竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏和慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。用法：1-2mg溶于5%GS緩慢滴注，0.02-0.1ug/kg.min，可根據(jù)心率、心律酌情調(diào)整滴速不良反應(yīng)：心悸、頭疼、眩暈、惡心、皮膚潮紅 過量可引起心動過速，與腎上腺素合用，可引發(fā)致命性心率失常， 甚至猝死，不宜與堿性藥物配伍，避光密封儲存。,強心類,多巴胺多巴酚丁胺,西地蘭,速尿,利多卡因,多巴胺20mg（2ml）,作用： 1 興奮心臟 2 縮血管及升血壓 3 排鈉利尿、改善腎功能,臨床應(yīng)用： 1 抗休克 2 防治急性腎功衰 3 治療急性心功能不全,不良反應(yīng)：1一般不良反應(yīng)較輕，偶有惡心、嘔吐、心悸等，過量或靜滴速度過快可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥，癥狀即可消失。 2使用本品治療休克時，宜先補充血容量及糾正酸中毒。 3靜滴時如將多巴胺大量漏出血管外，可引起局部缺血，甚至壞死，此時可用酚妥拉明5-10mg加生理鹽水10ml作局部浸潤注射。 用法用量：3mg+GS至50ml，1ml/h相當(dāng)于1ug/kg.min,多巴酚丁胺20mg（2ml）,作用：增加心肌收縮力和心輸出量，降低外周阻力和左心室充盈壓,臨床應(yīng)用：臨床主要用于器質(zhì)性心臟病所致的心肌收縮力下降引起的心力衰竭，如急性心肌梗死泵衰竭、陳舊性心肌梗死伴心力衰竭、擴張性心肌病及風(fēng)濕性瓣膜病引起的心衰、心臟手術(shù)后引起的低排血量綜合征以及難治性心力衰竭,多巴酚丁胺20mg（2ml）,不良反應(yīng)：1可使竇性心率加快或血壓升高，尤其是收縮壓升高和引發(fā)室性異位搏動。 2本品還能改善房室傳導(dǎo)。房顫患者用藥后可能出現(xiàn)心室率增快，故用本藥前先用地高辛，以免發(fā)生快速心室率反應(yīng)。 3約1%-3%的患者出現(xiàn)惡心、頭痛、胸痛、必悸和呼吸短促。 4超劑量使用時能引起明顯的血壓升高和心動過速，此時應(yīng)減慢滴速或停藥直至患者狀況好轉(zhuǎn)。,用法用量： 可用無菌注射用水或5%葡萄糖液稀釋。 3mg+GS50ml，1ml/h相當(dāng)于1ug/kg.min,西地蘭0.4mg（2ml）,作用：1 心臟：a 增強心肌收縮力 b 減慢竇性心律，對心衰心臟更明顯 c 減慢房室傳導(dǎo)2 有輕度的排鈉利尿及縮血管作用,臨床應(yīng)用：1 治療心衰 主要改善心臟收縮功能2 治療室上性過速型心律失常（房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速,西地蘭的注意事項：,1 毒性反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，常為中毒先兆（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭疼、眩暈、視力模糊（3）心臟反應(yīng)：最危險的毒性反應(yīng)，主要變現(xiàn)為各種類型的心律失常2 中毒的預(yù)防（1）注意劑量個體化，必要時檢測血藥濃度及心電圖（2）密切觀察是否有中毒先兆和停藥指征的出現(xiàn)3 禁與鈣劑合用，兩者應(yīng)間隔兩小時以上4 用法：加入生理鹽水20ml中，靜脈緩慢推入，時間不少于10分鐘,速尿20mg（2ml）,作用：1 利尿作用2 擴血管作用：（1）擴張腎血管：可降低腎血管阻力，增加腎血流量，改善腎功能 （2）擴張肺及全身靜脈血管：有利于急性左心衰的治療和消除肺水腫,臨床應(yīng)用：1 治療各類水腫：急性肺水腫、腦水腫、嚴重的心、肝、腎性水腫2 防治急性腎功能衰竭3 加速體內(nèi)毒物排泄4 高鈣血癥5 急進型高血壓和高血壓危象,不良反應(yīng)1 水、電解質(zhì)紊亂2 耳毒性：多發(fā)于大劑量靜脈注射3 高尿酸血癥：可誘發(fā)痛風(fēng),用法： 靜脈推入,利多卡因0.1g（5ml）,作用：1 麻醉 2 有效地抗室性心律失常，對于受損和部分去極化的纖維，能恢復(fù)其正常傳導(dǎo)功能適應(yīng)癥：1 各種局部麻醉，有全能麻醉藥之稱，主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉 2 急性心肌梗死及手術(shù)后快速型室性心律失常、治療和預(yù)防各種原因所致的快速型室性心律失常禁忌癥：1.度以上房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇、休克、雙束支傳導(dǎo)阻滯、血壓過低者、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等患者禁用。2.對本藥過敏者禁用。3.肝功能嚴重不全者禁用。4.阿-斯綜合征患者禁用。5.惡性高熱者禁用,用法用量:1.靜脈注射：每次注入50mg，510min后無效，重復(fù)1次，靜脈注射累積量不宜超過300mg，如連續(xù)滴注超過24h，宜用每分鐘1mg。在維持治療中如再出現(xiàn)心律失常，可能是由于血漿濃度不足，可靜脈再次注射用藥，每次25mg。靜脈滴注每分鐘4mg，約1h左右達到有效血藥濃度。2.肌內(nèi)注射：約30min左右達有效血藥濃度，其作用維持2h左右。3.25%0.5%用于局部浸潤麻醉，成人一次最大用量為350400mg4.1%2%用于神經(jīng)阻滯麻醉，成人極量為400mg,活,管,性,CONTENTS,血,烏拉地兒,硝酸甘油,去甲腎上腺素,烏拉地兒 25mg/支,作用：降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而起到降低血壓的作 用，對靜脈的舒張作用大于對動脈的舒張作用，在降壓時并不影響顱內(nèi)壓。降低心臟前后負荷，改善心輸出量，降低腎血管阻力。 用于：各類型高血壓、高血壓危象、手術(shù)前、中、后對血壓升高的控制性降壓。不良反應(yīng)少，孕婦、哺乳期婦女禁用，主動脈狹窄、動靜脈分流者禁用。,硝酸甘油2mg（1ml）,作用：松弛血管平滑肌、擴張血管臨床用途：1 用于各類心絞痛 ：是緩解各類心絞痛的首選藥 2 急性心肌梗死：可縮小梗死范圍，臨床多靜脈給藥 3 治療充血性心衰：可降低心臟前、后負荷，發(fā)揮輔助治療作用注意事項：1 避光保存 2 因擴血管引起的降壓效應(yīng)可反射性興奮心臟，又可增加心肌的耗氧量 3 劑量過大時，還可因血壓的明顯下降，而使冠狀動脈的供血減少,用法用量: 降壓：50mg+0.9%NS至50ml，10ug/min開始，相當(dāng)于0.6ml/H 擴血管：5mg+0.9%NS至50ml，初始3ml/H，每3-5分鐘增加3ml/H,硝普鈉,作用：動靜脈的強血管擴張劑，降低心臟前后負荷。降壓作用出現(xiàn)快，維持時間短。血漿半衰期僅幾分鐘。用于：高血壓急癥與急性左心衰竭注意：避光滴注，5%GS稀釋，長期大劑量使用可導(dǎo)致甲狀腺功能減退和血壓過低。,去甲腎上腺素2mg（1ml）,作用：1 收縮血管 ；2 興奮心臟，小劑量對心率影響不大臨床用途：1 抗休克；2 糾正低血壓；3 治療上消化道出血不良反應(yīng)：外滲或外漏可致局部組織缺血壞死；劑量過大可致急性腎衰竭禁忌癥：高血壓、動脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、少尿或無尿休克等患者用法：1 口服，治上消化道出血，每次服注射液13ml(13mg)，每日3次，加入適量冷鹽水服下 2 靜脈泵入，加入5%葡萄糖注射液稀釋，根據(jù)病情掌握劑量：0.3mg+GS50ml，1ml/h相當(dāng)于0.1ug/kg.min,尼可剎米,洛貝林,氨茶堿,Contents,呼吸類,多索茶堿,洛貝林,作用：刺激頸動脈竇和主動脈化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快。用于：各種原因引起的呼吸抑制注意：一次不超過6mg，一日不超過20mg.緩慢經(jīng)脈推注，可靜脈泵入，劑量過大，可引起心動過速，呼吸困難，昏迷，甚至死亡。,尼可剎米,作用：直接興奮呼吸中樞用于：中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制藥的中毒急救注意：大劑量可引起血壓升高、震顫、肌僵直。每次0.25-0.5g。,多索茶堿0.1g/0.2g,適應(yīng)癥：支氣管哮喘，喘息性慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。用法及用量：成人每次0.2或者0.3,12小時一次，加入5%GS或者生理鹽水100MI中，緩慢靜脈滴入，510日為一療程。不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)惡心，嘔吐，上腹部疼痛，頭痛，失眠等此時應(yīng)暫停用藥，監(jiān)測血藥濃度。,甘油果糖,1,甘露醇,2,托拉塞米,3,脫水利尿劑,甘油果糖、甘露醇,臨床作用及應(yīng)用：1 脫水和滲透性利尿作用 2 青光眼急性發(fā)作和術(shù)前降低眼內(nèi)壓，預(yù)防急性腎功能衰竭 4 導(dǎo)瀉作用注意事項：1 甘露醇易結(jié)晶，冬天宜高溫保存 2 快速滴入 3 使用時，勿漏出血管,托拉塞米10mg,藥理作用：與呋塞米相比，本品利尿作用起效快、作用持續(xù)時間長、排鉀作用弱，1020mg托拉塞米的利尿作用相當(dāng)于40mg呋塞米。作用強度至少是呋塞米的2倍適應(yīng)證：高血壓、慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水及腎病綜合征等伴發(fā)的水腫用法：靜脈注射,神經(jīng)系統(tǒng),苯巴比妥,安定,異丙嗪,氯丙嗪,目,錄,苯巴比妥,主治 1鎮(zhèn)靜 如焦慮不安、煩躁、功能性惡心； 2催眠 偶用于頑固性失眠癥，睡醒后往往疲倦嗜睡； 3抗驚厥 對抗中樞興奮藥或高熱、破傷風(fēng)、腦炎等疾病所引起的驚厥； 4與解熱、鎮(zhèn)痛藥配伍用，加強鎮(zhèn)靜作用； 5麻醉前給藥； 6癲癇大發(fā)作 作用出現(xiàn)快，亦可與苯妥英鈉合用。用法：肌肉注射,氯丙嗪、異丙嗪,作用：1 鎮(zhèn)靜和神經(jīng)安定作用；2 抗過敏；3 止吐作用；4 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的功能；5 抗膽堿；6 擴血管、降血壓作用臨床應(yīng)用：1 治療精神??；2 頑固性呃逆；3 人工冬眠療法（常用于嚴重感染、中毒性休克等）4 止吐；5 麻醉人工冬眠合劑的配置：氯丙嗪50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。生理鹽水中靜脈泵入。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類,目,錄,1