放療的幾個常見誤區(qū)課件.pptx

要不要放療 何時放療 放療的幾個常見誤區(qū) 1 醫(yī)學(xué)交流課件 1 放療就是一種象征性治療 是 意思意思 而已 2 放療比化療好 3 X 刀比放療效果好 4 放療副作用很大 會掉頭發(fā) 5 放療期間需要嚴(yán)格忌口 不能洗澡 出院后不能燒火做飯 6 照光次數(shù)越多效果越好 7 放療結(jié)束后就不再需要放療醫(yī)生了 2 醫(yī)學(xué)交流課件 1 放療就是一種象征性治療 是 意思意思 而已 據(jù)西方國家的臨床數(shù)據(jù)表明 有70 左右的腫瘤患者需要接受放射治療 而我國的臨床數(shù)據(jù)表明 目前只有20 左右的腫瘤患者接受過放射治療 與先進(jìn)國家之間還有較大差距 其原因主要在于許多醫(yī)院沒有放療科 而且許多臨床醫(yī)生對有關(guān)腫瘤放療的知識不了解 腫瘤患者可以自己到放療科就診咨詢 是否有放療指征 顱內(nèi)腫瘤 腦干腫瘤 腦轉(zhuǎn)移癌 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等 頭頸部腫瘤 鼻咽癌等 胸腹部腫瘤 肺癌 食管癌 乳腺癌 賁門癌 胸腺瘤 宮頸癌 卵巢癌 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等 其他腫瘤 軟組織肉瘤 惡性淋巴瘤 骨轉(zhuǎn)移癌等 良性疾病 瘢痕疙瘩 前列腺增生 膝關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 脾功能亢進(jìn)等 3 醫(yī)學(xué)交流課件 2 放療比化療好 放療是一種局部治療的手段 是用放射線來殺滅腫瘤細(xì)胞 可以單獨或配合手術(shù)治療局部腫瘤和防止局部腫瘤的復(fù)發(fā) 化療是一種全身治療的手段 是用化學(xué)藥物注射或口服后 通過血液系統(tǒng)到達(dá)全身組織來殺滅腫瘤細(xì)胞和防止腫瘤播散 因此 放療和化療二者之間是點和面的關(guān)系 是局部和整體的關(guān)系 只有有計劃 系統(tǒng)地安排放化療和手術(shù)的程序 才能達(dá)到腫瘤治療的最好療效 4 醫(yī)學(xué)交流課件 3 X 刀比放療效果好 目前精確放療分為兩大類 第一類是調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù) 第二類是立體定向放射外科治療 所謂調(diào)強(qiáng)技術(shù)就是在盡量提高腫瘤靶區(qū)放射劑量的情況下 保證正常組織在正常耐受量之內(nèi) 這個技術(shù)的缺點就是每次治療時間較長 X 刀特點就是每次放療的劑量大 治療的天數(shù)較短只需要1 5天就可以了 適用于比較小的可以根治的腫瘤 5 醫(yī)學(xué)交流課件 4 放療副作用很大 會掉頭發(fā) 放療和手術(shù)一樣是一種局部治療的手段 因此 放療的副作用主要發(fā)生在治療的部位 極少有全身反應(yīng)出現(xiàn) 部分病人可有食欲下降 白細(xì)胞下降等 但不會很嚴(yán)重 一般來講不必暫停放療 現(xiàn)在臨床上常用的放療和化療同步進(jìn)行 可能會導(dǎo)致有比較嚴(yán)重的全身反應(yīng) 如果放射治療頭部腫瘤 受到照射的頭皮部位會發(fā)生脫發(fā) 但是 在照射其他部位 如胸部時 絕對不會發(fā)生脫發(fā) 放療的優(yōu)點 1 無創(chuàng)傷 安全性好 2 誤差小 治療范圍精確 效果好 3 適應(yīng)癥廣 對于年老體弱 不愿或不能耐受手術(shù)的患者可施行治療 4 治療簡便 節(jié)省費用 每天一次 每次治療時間不到十分鐘 5 自動化程度高 治療過程完全計算機(jī)程序化 自動化 6 醫(yī)學(xué)交流課件 5 放療期間需要嚴(yán)格忌口 不能洗澡 出院后不能燒火做飯 在治療過程中不需忌口 患者宜多服高維生素 高蛋白飲食 以加強(qiáng)營養(yǎng) 治療過程中只需注意盡量避免服用不易消化的食物或過辣 過燙的食物即可 治療時應(yīng)保持照射區(qū)皮膚清潔 避免日曬 摩擦或機(jī)械性創(chuàng)傷 不濫用酸性 堿性 碘酒 油膏等藥品 一般放療3周開始會出現(xiàn)急性放射性皮膚反應(yīng) 此時應(yīng)避免洗澡 一旦發(fā)現(xiàn)受照皮膚潰破時需立即找醫(yī)生處理 患者接受治療的放射線與家庭常用的煤氣灶或木柴燃燒所產(chǎn)生的火光沒任何關(guān)系 所以放療后不能見火光的說法是錯誤的 7 醫(yī)學(xué)交流課件 6 照光次數(shù)越多效果越好 根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的 放療分為根治性放療 術(shù)前放療 術(shù)后放療 姑息性放療 不同的放療目的放療完成所需照射劑量各異 也就是照光次數(shù) 根治性放療 鼻咽癌 喉癌 食管癌 宮頸癌等 術(shù)前放療 直腸癌等 術(shù)后放療 絕大部分腫瘤 食管癌 乳腺癌 直腸癌 腦瘤等 姑息性放療 腦轉(zhuǎn)移癌 骨轉(zhuǎn)移癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等 8 醫(yī)學(xué)交流課件 7 放療結(jié)束后就不再需要放療醫(yī)生了 1 所有的惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能 而目前任何一種治療都不能從根本上消除這種可能 放射治療也同樣如此 因此患者在放療結(jié)束后必須定期到醫(yī)院復(fù)查 以便及早發(fā)現(xiàn)及時治療復(fù)發(fā)腫瘤2 有些腫瘤對放射線不太敏感 放射治療期間消退不明顯 而當(dāng)達(dá)到足量照射治療結(jié)束后腫瘤會漸漸消退 這種情況下患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查 以便根據(jù)情況作進(jìn)一步治療和處理 3 放射線不但能殺傷腫瘤對正常組織同樣也有殺傷作用 而射線對一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性慢性反應(yīng) 在放射治療結(jié)束后才逐漸表現(xiàn)出來 有些反應(yīng)如果能及時發(fā)現(xiàn)及時治療完全可以恢復(fù) 否則恢復(fù)起來會很困難 9 醫(yī)學(xué)交流課件 淮安二院放療科簡介 設(shè)備 兩臺美國瓦里安加速器 一臺2300CD有兩檔X線和六檔電子線 一臺西門子CT模擬定位機(jī) 目前我們給所有來診患者100 實施適形調(diào)強(qiáng)精確放療 具有定位準(zhǔn)確 靶區(qū)劑量高 治療時間短 生物效應(yīng)好 可以在降低副反應(yīng)的同時有效的提高治療效果 本月底科室又添加了一臺近距離后裝治療機(jī) 為腫瘤治療又增添了一種新途徑 10 醫(yī)學(xué)交流課件 淮安二院放療科簡介 人員 協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士1名 江蘇省首批衛(wèi)生拔尖人才 高級職稱醫(yī)師3人 碩士研究生3人 管床醫(yī)師6人 放射治療師12人放射物理師3人護(hù)士12人本中心和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院合作 定期邀請腫瘤專家來淮會診 11 醫(yī)學(xué)交流課件 淮安二院放療科簡介 其他 淮安市臨床重點?？撇》織l件 去年8月剛完成了對整個放療中心大樓的改造工作 現(xiàn)有84張最新標(biāo)準(zhǔn)病床 每間病房標(biāo)配2張床位 科室和市慈善總會合作成立了 腫瘤救助慈善基金 用于對貧困患者的救助 獲得淮安市首屆十佳慈善項目 科研 12 醫(yī)學(xué)交流課件 謝謝 13 醫(yī)學(xué)交流課件 理想的放射治療 治療增益最大化 但在多數(shù)臨床情況下做到 以最小的并發(fā)癥換取腫瘤的最佳治愈 14 醫(yī)學(xué)交流課件 粒子束的生物效應(yīng) 15 醫(yī)學(xué)交流課件 分次放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ) 細(xì)胞的再修復(fù)細(xì)胞的再增殖細(xì)胞周期再分布乏氧細(xì)胞再氧合 1 乏氧細(xì)胞仍然是放射治療中的一個困攏的問題 期望用分次再氧合的方式克服 2 8 000多例放療后的病例分析中 僅有5 頭頸部7 的病例的失敗緣自因乏氧細(xì)胞的存在 JackFFowlerPMB512006R263 R286 16 醫(yī)學(xué)交流課件 腫瘤定位 計劃設(shè)計 模擬及驗證一般過程 患者選擇 體位確定體位固定 CT模擬模擬機(jī)定位 3D定位 2D定位 計劃認(rèn)可 計劃評估 計劃設(shè)計 2D 3D 劑量驗證 治療前模擬 照射 照射中驗證 體模中 擺位標(biāo)記 患者 X片 CT片 虛擬患者 假體 DRR片 患者 X片 EDIP片 參考標(biāo)記 17 醫(yī)學(xué)交流課件 惡性腫瘤的治療選擇手術(shù) 放療 化療 病理類型 臨床分期 耐受性 腫瘤情況 病人情況 首先是一位腫瘤學(xué)家 然后才是一位學(xué)科專家 18 醫(yī)學(xué)交流課件 放射治療 作用和目的 姑息性治療減癥治療 根治性治療 輔助性治療 19 醫(yī)學(xué)交流課件 根治性放療 放療可以治愈的惡性腫瘤 喉癌 鼻咽癌 精原細(xì)胞瘤 肛管癌 皮膚鱗癌 前列腺癌 惡性淋巴瘤 肺癌 食管癌 宮頸癌 20 醫(yī)學(xué)交流課件 根治性放射治療結(jié)果 21 醫(yī)學(xué)交流課件 鼻咽癌根治性放療療效提高 22 醫(yī)學(xué)交流課件 鼻腔NK T細(xì)胞淋巴瘤放療的近期療效 23 醫(yī)學(xué)交流課件 放療為主的治療優(yōu)于化療 鼻腔NK T細(xì)胞淋巴瘤 24 醫(yī)學(xué)交流課件 化療加入放療未改善病人生存率 鼻腔和鼻型NK T細(xì)胞淋巴瘤 25 醫(yī)學(xué)交流課件 食管癌根治性放療結(jié)果 常規(guī)照射 LittleImprovementinthePast20 30Years 26 醫(yī)學(xué)交流課件 食管癌三維適形放療的初步結(jié)果 Promisinginimprovementoflocalcontrolandsurvival 27 醫(yī)學(xué)交流課件 輔助性放療 以手術(shù)或化療為主要治療手段 聯(lián)合放療可以進(jìn)一步 提高生存率或提高無病生存率或降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率 28 醫(yī)學(xué)交流課件 輔助性放療結(jié)果 29 醫(yī)學(xué)交流課件 姑息性放療 緩解癥狀 延長生存期 大部分晚期惡性腫瘤 骨轉(zhuǎn)移 疼痛 預(yù)防骨折等 腦轉(zhuǎn)移 單發(fā)或多發(fā) 肝轉(zhuǎn)移 局限區(qū)域 脊髓壓迫癥 上腔靜脈壓迫綜合癥 30 醫(yī)學(xué)交流課件 90 骨疼痛緩解率 54 完全緩解 骨轉(zhuǎn)移疼痛的放療 隨機(jī)研究 不同分割方式的疼痛緩解率和緩解期相同 前列腺癌和乳腺癌的疼痛緩解率和緩解期比肺癌和其它腫瘤高 高劑量照射單發(fā)骨轉(zhuǎn)移時 骨折發(fā)生較多 31 醫(yī)學(xué)交流課件 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移治療方法的隨機(jī)研究 中位生存期 月 Pathell 1990 483 810 單純放療 手術(shù) 放療 例數(shù) Vecht 1993 636 010 Mintz 1996 846 35 6 32 醫(yī)學(xué)交流課件 很快緩解神經(jīng)癥狀 腦轉(zhuǎn)移的放射治療 理想的分割方式不明 預(yù)計生存期長的病人可用長分割 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移手術(shù) 放療優(yōu)于單放 33 醫(yī)學(xué)交流課件 綜合治療的模式 放療 手術(shù) 放療 化療 手術(shù) 放療 化療 同步放化療 放療 熱療 化療 手術(shù) 化療 熱療 34 醫(yī)學(xué)交流課件 術(shù)后放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療原則 頭頸部癌術(shù)后 III期食管癌術(shù)后 乳腺癌保留乳房手術(shù) 乳腺癌改良根治術(shù)后 III IV期肺癌 局部晚期喉癌 任何手術(shù)未切凈的惡性腫瘤 惡性胸腺瘤 軟組織肉瘤術(shù)后 顱內(nèi)惡性腫瘤 晚期乳腺癌根治術(shù)后 35 醫(yī)學(xué)交流課件 乳腺癌根治術(shù)后放療絕對適應(yīng)癥 腫瘤直徑 5cm T3和T4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4個 術(shù)后化療后局部區(qū)域復(fù)發(fā)率20 40 36 醫(yī)學(xué)交流課件 放療對局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響 1995年開始的隨機(jī)對照研究78個RCT 42000人放療vs無放療 23500人大手術(shù)vs小手術(shù) 9300人大手術(shù)vs放療 9300人 37 醫(yī)學(xué)交流課件 1428例淋巴結(jié)陰性 根治術(shù)vs根治術(shù) RT 根治術(shù)后放療對局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響 局部復(fù)發(fā)率 乳腺相關(guān)死亡率 38 醫(yī)學(xué)交流課件 8505例淋巴結(jié)陽性 根治術(shù)vs根治術(shù) RT 根治術(shù)后放療對局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響 局部復(fù)發(fā)率 乳腺相關(guān)死亡率 39 醫(yī)學(xué)交流課件 根治術(shù)后放療對乳腺相關(guān)和總生存率的影響 乳腺相關(guān)死亡率 總死亡率 8505例淋巴結(jié)陽性 根治術(shù)vs根治術(shù) RT 40 醫(yī)學(xué)交流課件 6097例腋窩淋巴結(jié)陰性 BCSvsBCS RT BCT放療對局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響 局部復(fù)發(fā)率 乳腺相關(guān)死亡率 41 醫(yī)學(xué)交流課件 BCT放療對局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響 1214淋巴結(jié)陽性 BCSvsBCS RT 局部復(fù)發(fā)率 乳腺相關(guān)死亡率 42 醫(yī)學(xué)交流課件 7311例BCS 腋淋巴結(jié)清掃 17 淋巴結(jié)陽性 BCT放療對乳腺癌總生存率的影響 乳腺相關(guān)死亡率 總死亡率 BCSvsBCS RT 43 醫(yī)學(xué)交流課件 同步化放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療原則 III期NSCLC 根治性治療 肛管癌 晚期食管癌 輔助治療 II III期直腸癌 II III期胃癌 局部晚期喉癌 局部晚期胰腺癌 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 44 醫(yī)學(xué)交流課件 治療效果 晚期喉癌的同步放化療 45 醫(yī)學(xué)交流課件 晚期喉癌的同步放化療結(jié)論 功能保存與生存率 與單純放射治療相比 DDP 5FU誘導(dǎo)化療并未顯示出優(yōu)勢 化療可以阻止遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移發(fā)生 三組總生存率無差別 同步放化療 DDP 顯著地提高了喉保存率 是今后以功能保存為目的有效治療手段 46 醫(yī)學(xué)交流課件 總生存率 胃癌根治術(shù)后同步化放療 47 醫(yī)學(xué)交流課件 胃癌D2術(shù)后的同步化放療 總生存率 48 醫(yī)學(xué)交流課件 器官功能保留性治療 晚期喉癌的器官功能保留性治療 早期乳腺癌保留乳房治療 早期聲門癌的根治性放療 軟組織肉瘤肢體保留性治療 胃淋巴瘤 胃MALT淋巴瘤 49 醫(yī)學(xué)交流課件 淮安二院放療科簡介 設(shè)備 兩臺美國瓦里安加速器 一臺2300CD有兩檔X線和六檔電子線 可以滿足各種不同種類 不同部位腫瘤放射治療的需要 另外新購進(jìn)的600CD用于開展精確放療 可以開展圖像引導(dǎo)下的動態(tài)調(diào)強(qiáng)放療 具有定位準(zhǔn)確 靶區(qū)劑量高 治療時間短 生物效應(yīng)好 可以在降低副反應(yīng)的同時有效的提高治療效果 最近又添加了一臺后裝治療機(jī) 專門由于對婦科腫瘤的放射治療