重點人群中醫(yī)藥保健指導方案.doc

英下鄉(xiāng)衛(wèi)生院重點人群中醫(yī)藥保健指導方案一、中醫(yī)藥保健目的運用祖國醫(yī)學理論，擬定適合老年人、婦女、兒童的中醫(yī)保健方案，指導幫助居民樹立正確的健康觀，將中醫(yī)藥內容有機地融入衛(wèi)生服務中，豐富衛(wèi)生服務的內涵，拓展中醫(yī)業(yè)務的渠道，開辟弘揚祖國醫(yī)學，繁榮中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑，發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的衛(wèi)生保健服務。二、中醫(yī)藥保健服務對象老年人、婦女、兒童等重點人群。三、中醫(yī)藥保健服務措施（一）開展以家庭為單位的健康教育，以中醫(yī)整體觀和中醫(yī)理論整體系統(tǒng)的認知方式，整體與功能調節(jié)的藝術，反映中醫(yī)健康教育的特點和優(yōu)勢，有效指導居民實踐預防保健。（二）情志調攝：七情是人體對事物的不同反映，強調形神統(tǒng)一和保持“神”的自然穩(wěn)定調節(jié)，移情易性，以情解情，避免七情所傷，防止疾病發(fā)生。（三）開展老年人健康檢查和健康狀況評價，重點做到“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離和早報告，積極控制和改變不良行為因素和社會方式。（四）充分運用中醫(yī)藥適宜技術，推廣中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、氣功、食療、藥膳、保健運動等自然療法，激發(fā)機體抗病能力。（五）充分利用中醫(yī)藥資源，對慢性病人開展康復指導，改善慢性病患者的生活質量。提供相關的中醫(yī)藥康復知識的咨詢和簡單易行的康復訓練指導。（六）根據(jù)一年四季老年人、婦女、兒童各自特點，制定相應的中醫(yī)保健藥物和保健品應用指導。（七）針對不同對象，不同類型，舉辦各種培訓，提高中醫(yī)藥治療保健效果。1、保健指導人員培訓：保健內容、健康教育，調整保健方案，提高服務技能，效果評價考核。2、居民培訓：掌握正確的保健方法，接受保健指導訓練，提高保健效果。（1）運用中醫(yī)理論，對產(chǎn)褥期和更年期婦女開展保健服務：產(chǎn)褥期強調適寒溫、避外邪、調情志、節(jié)飲食、慎起居、適勞逸；更年期加強有關生理和心理衛(wèi)生知識的宣傳、教育和咨詢。（2）運用中醫(yī)優(yōu)勢，開展小兒生長發(fā)育失調、肺炎、哮喘等常見病多發(fā)病的防治指導。四、中醫(yī)藥保健服務形式堅持“政府領導，衛(wèi)生實施”的原則，貫徹落實“網(wǎng)絡化、條塊結合、就近服務”的管理模式，積極開展中醫(yī)藥保健服務。1、宣傳中醫(yī)保健意義、內容、方法，負責動員轄區(qū)內人員積極配合保健服務。2、組織力量對重點人群進行調查登記，征求意見，落實服務需求。3、負責對各類人員的業(yè)務培訓，提高保健技能和保健效果。4、建立服務對象個人健康檔案。五、保健效果干預為及時總結保健服務經(jīng)驗，調整中醫(yī)藥保健指導方案，提高服務效果及服務質量，實施保健效果干預。（一）定期總結保健服務開展情況。（二）定期加強對服務人員的服務效果的考核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（三）加強和服務對象的聯(lián)系。認真聽取意見，及時調整服務方案。六、各類人員中醫(yī)藥保健指導要點（一）老年人中醫(yī)藥保健指導人到老年，體質的總特點是虛，特別是血虛為主。血能內養(yǎng)臟腑，外濡皮毛筋骨，從而維持人體各臟腑組織器官的正常機能活動，一旦血不足，就會在人體各方面表現(xiàn)出來。常見的癥狀是：面色蒼白無華或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，關節(jié)活動不利，四肢麻木，皮膚干燥、瘙癢，精神倦怠，舌質淡，脈細無力。這種體質多由年老體弱，或老年脾胃功能低下，血液生化不足，或七情內傷過度，陰血暗耗所致。這種老年人的養(yǎng)生宗旨是補血養(yǎng)血，益氣生血。1、飲食調養(yǎng)：可常食桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡蘿卜、豬肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲魚、海參等食物。這些食物都具有補血養(yǎng)血的作用。2、慎防“久視傷血”：中醫(yī)認為“目得血而能視”，因此長時間看書、看報、看電視等，不僅會損傷眼睛的視物功能，還會使本來就不足的血更虛。一般目視一個小時左右，應適當活動一下，使眼部肌肉得到放松，以恢復目之疲勞。3、不要勞心過度：人的血液循環(huán)與心有關，大腦的血液靠心臟源源不斷供給，若思慮過度，就會耗傷心血，因此老年人，尤其是血虛體質的老年人不可用腦過度。一旦感到大腦疲勞時，就要調節(jié)一下，觀賞一陣風景，使心情愉快起來，就能很快消除腦的疲勞。4、保持樂觀情緒：血虛的人時常精神不振、失眠、健忘、注意力不集中，故應振奮精神。當煩悶不安、情緒不佳時，可以找朋友談談心，或聽聽音樂，或看看幽默劇等，爭取主動排解憂愁，使精神盡快振奮起來。5、積極參加體育運動：老年人經(jīng)常感到這里痛那里癢，很重要的一點就是血虛。而時常參加體育運動，能加強氣血運行，這樣可減少或避免疼痛，但運動量不宜太大，運動項目的選擇也應以傳統(tǒng)的健身運動為佳，如太極拳、八段錦等，還可進行郊游、踏青，這樣既能呼吸新鮮空氣，又能活動筋骨。（二）婦女中醫(yī)藥保健指導婦女在解剖上有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等特點，其臟腑經(jīng)絡氣血活動的某些方面與男子有所不同。1、經(jīng)期保健景岳全書婦人規(guī)論月經(jīng)病的病因時說：“蓋其病之肇端，則或思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食”。可見，經(jīng)期應當于飲食、精神、生活起居各方面謹慎調攝。（1）保持清潔：行經(jīng)期間，血室正開，邪毒易于入侵致病，必須保持外陰、內褲、月經(jīng)帶、墊紙的清潔，勤洗勤換內褲、月經(jīng)帶，并置于日光下曬干，月經(jīng)紙要柔軟清潔、勤換。洗浴宜淋浴，不可盆浴、游泳，嚴禁房事、陰道檢查，如因診斷必須做陰道檢查者，應在消毒情況下進行。（2）寒溫適宜：女科經(jīng)論說：“寒溫不適，經(jīng)脈則虛，如有風冷，虛則乘之。邪搏于血，或寒或溫，寒則血結，溫則血消，故月經(jīng)乍多乍少，為不調也”。指出經(jīng)期宜加強寒溫調攝，尤當注意保曖，避免受寒，切勿涉水、淋雨、冒雪、坐臥濕地、下水田勞動，嚴禁游泳、冷水浴，忌在烈日高溫下勞動，否則，每致月經(jīng)失調、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥。（3）飲食宜忌：月經(jīng)期間，經(jīng)血溢泄，多有乳房脹痛，小腹墜脹，納少便溏等肝強脾弱現(xiàn)象，應攝取清淡而富有營養(yǎng)之食品。忌食生冷、酸辣辛熱香燥。多食酸辣辛熱香燥之品，每助陽耗陰，致血分蘊熱，迫血妄行，令月經(jīng)過多。過食生冷則經(jīng)脈凝澀，血行受阻，致使經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)。也不宜過量飲酒，以免刺激胞宮，擾動氣血，影響經(jīng)血的正常進行。（4）調和情志：校注婦人良方指出：“積想在心，思慮過度，多致勞損。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色失散，月經(jīng)先閉，若五臟傷遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生”，強調情志因素對月經(jīng)的影響極大。經(jīng)期，經(jīng)血下泄，陰血偏虛，肝失濡養(yǎng)，不得正常疏泄，每產(chǎn)生緊張憂郁、煩悶易怒之心理，出現(xiàn)乳房脹痛、腰酸疲乏、小腹墜脹等癥，因此，在經(jīng)前和經(jīng)期都應保持心情舒暢，避免七情過度，否則，會引起臟腑功能失調，氣血運行逆亂，輕則加重經(jīng)間不適感，導致月經(jīng)失調，重則閉經(jīng)、患癆瘵等癥。（5）活動適量：經(jīng)期以溢瀉經(jīng)血為主，需要氣血調暢。適當活動，有利于經(jīng)行暢利，減少腹痛，但不宜過勞，要避免過度緊張疲勞、劇烈運動及重體力勞動，若勞倦過度則耗氣動血，可致月經(jīng)過多，經(jīng)期延長、崩漏等證。2、產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后68周時間內屬產(chǎn)褥期。由于分娩時耗氣失血，機體處于虛弱多瘀的狀態(tài)，需要較長時間的精心調養(yǎng)。千金要方求子指出：“婦人產(chǎn)褥，五臟虛贏”，“所以婦人產(chǎn)后百日以來，極須殷勤、憂畏，勿縱心犯觸，及即便行房，若有所犯，必身反強直，猶如角弓反張，名日褥風”，產(chǎn)后調養(yǎng)對于產(chǎn)婦的身體恢復、嬰兒的哺乳具有積極意義。（1）休息靜養(yǎng)，勞逸適度：產(chǎn)后充分休息靜養(yǎng)，有利于生理功能的恢復。產(chǎn)婦的休息環(huán)境必須清潔安靜，室內要溫暖舒適、空氣流通。冬季宜注意保暖，預防感冒或煤氣中毒。夏季不宜緊閉門窗、衣著過厚，以免發(fā)生中暑。但是，不宜臥于當風之處，以免邪風乘虛侵襲。產(chǎn)后24小時必須臥床休息，以恢復分娩時的疲勞及盆底肌肉的張力。不宜過早操勞負重，避免發(fā)生產(chǎn)后血崩、陰挺下脫等病。睡眠要充足，要經(jīng)常變換臥位，不宜長期仰臥，以免子宮后傾。然而，靜養(yǎng)絕非完全臥床，除難產(chǎn)或手術產(chǎn)外，一般順產(chǎn)可在產(chǎn)后24小時起床活動，并且逐漸增加活動范圍，以促進惡露暢流、子宮復元，恢復腸蠕動，令二便通暢，有利于身體康復。（2）增加營養(yǎng)，飲食有節(jié)：產(chǎn)婦于分娩時，身體受到一定耗損，產(chǎn)后又需哺乳，加強營養(yǎng)，實為必要。然而，必須注意補不礙胃、不留瘀血。當忌食油膩和生冷瓜果，以防損傷脾胃和惡露留滯不下，也不宜吃辛熱傷津之食，預防大便困難和惡露過多。產(chǎn)婦的飲食宜清淡可口、易于消化吸收，又富有營養(yǎng)及足夠的熱量和水分。產(chǎn)后13天的新產(chǎn)婦可食小米粥、軟飯、燉蛋和瘦肉湯等，此后，凡蛋、奶、肉、骨頭湯、豆制品、粗糧、蔬菜均可食用，但需精心細做，水果可放在熱水內溫熱后再吃，另外，可輔佐食療進補，以助機體恢復。如脾胃虛弱者可服山藥扁豆粳米粥，腎虛腰疼者食用豬腰子菜末粥，產(chǎn)后惡露不暢者可服當歸生姜羊肉湯或益母草紅糖水、米糟等。飲食宜少量多餐，每日可進餐45次，不可過饑過飽。（3）講究衛(wèi)生，保持清潔：產(chǎn)褥期因有惡露排出，產(chǎn)后汗液較多，且血室正開，易感邪毒，故宜經(jīng)常擦浴淋浴，更需特別注意外陰清潔，預防感染。每晚宜用溫開水洗滌外陰，勤換會陰墊，如有傷口，應使用消毒敷料，亦可用藥液熏洗，有利于消腫止痛，內衣褲、月經(jīng)帶要常洗曬，產(chǎn)后百日之內嚴禁房事，產(chǎn)后四周不能盆浴，以防邪毒入侵引發(fā)其他疾病，不利于胞宮恢復。產(chǎn)褥期應注意二便通暢，分娩后往往缺乏尿感，應設法使產(chǎn)婦于產(chǎn)后46小時排尿，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，如若產(chǎn)后48小時仍不能自解小便，應采取措施。產(chǎn)后應臥床休息，如應腸蠕動減弱，加之會陰疼痛，常有便秘，可給番瀉葉促使排便。此外，產(chǎn)婦分娩已重傷元氣，需給予關心體貼，令其情懷舒暢，可以防止產(chǎn)后病的發(fā)生。3、哺乳期保健哺乳期的婦女處于產(chǎn)后機體康復的過程，又要承擔哺育嬰兒的重任，該期保健對母子都很重要。（1）哺乳衛(wèi)生：產(chǎn)后將乳頭洗凈，在乳頭上涂抹植物油，使乳頭的積垢及痂皮軟化，然后用肥皂水及清水洗凈。產(chǎn)后812小時即可開奶。每次哺乳前，乳母要洗手，用溫開水清洗乳頭，避免嬰兒吸入不潔之物。哺乳后也要保持乳頭清潔和干燥，不要讓嬰兒含著乳頭入睡。如仍有余乳，可用手將乳汁擠出，或用吸奶器吸空，以防乳汁淤積而影響乳汁分泌或發(fā)生乳癰。剛開始哺乳時，可出現(xiàn)蒸乳反應，乳房往往脹硬疼痛，可作局部熱敷，使乳絡通暢，乳汁得行，也可用中藥促其通乳。若出現(xiàn)乳頭皸裂成乳癰，應及時醫(yī)治。哺乳要定時，這樣可預防嬰兒消化不良，有利于母親的休息，一般每隔34小時一次，哺乳時間為1520分鐘，哺乳至十個月左右可考慮斷奶。（2）飲食營養(yǎng)：類證治裁說：“乳汁為氣血所化，而源出于胃，實水谷之精華也”。產(chǎn)后乳汁充足與否、質量如何，與脾胃盛衰及飲食營養(yǎng)密切相關。乳母應加強飲食營養(yǎng)，增進食欲，多喝湯水，以保證乳汁的質量和分泌量。忌食刺激性食品，勿濫用補品。如乳汁不足，可多喝魚湯、雞湯、豬蹄湯等。若乳汁自出或過少，需求醫(yī)診治。（3）起居保?。浩谶^度、情志郁結，均可影響乳什的正常分泌。乳母必須保持心情舒暢，起居有時，勞逸適度，還要注意避孕。用延長哺乳作為避孕的措施是不可靠的。最好用避孕工具，勿服避孕藥，以免抑制乳汁的分泌。（4）慎服藥物：許多藥物可以經(jīng)過乳母的血循環(huán)進入乳汁，例如，乳母服大黃可使嬰兒泄瀉。現(xiàn)代研究表明，阿托品、四環(huán)素、紅霉素、苯巴比妥及磺胺類，都可從乳腺排出，如長期或大量服用，可使嬰兒發(fā)生中毒，因此，乳母于哺乳期應慎服藥物。4、更年期保健婦女在4550歲進入更年期。更年期是女性生理機能從成熟到衰退的一個轉變時期，亦是從生育機能旺盛轉為衰退乃至喪失的過渡時期。由于腎氣漸衰，沖任二脈虛憊，可致陰陽失調，出現(xiàn)頭暈目眩、頭痛耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒或憂郁，月經(jīng)紊亂、燥熱汗出等癥，稱為更年期綜合征，輕重因人而異。如果調攝適當，可避免或減輕更年期綜合征，或縮短反應時間。更年期的婦女應注意幾個問題。（1）自我穩(wěn)定情緒：更年期婦女應當正確認識自己的生理變化，解除不必要的思想負擔，排除緊張恐懼、消極焦慮的心理和無端的猜疑，避免不良的精神刺激，遇事不怒，心中若有不快，可與親朋傾訴宣泄?？筛鶕?jù)自己的性格愛好選擇適當?shù)姆绞解轲B(yǎng)性，要保持樂觀情緒，胸懷開闊，樹立信心，度過短暫的更年期，又會重新步入人生坦途。（2）飲食調養(yǎng)：更年期婦女的飲食營養(yǎng)和調節(jié)重點是固護脾腎、充養(yǎng)腎氣，調節(jié)恰當可以從根本上預防或調治其生理功能的紊亂。更年期婦女其腎氣衰，天癸將竭，月經(jīng)頻繁，經(jīng)血量多，經(jīng)期延長，往往出現(xiàn)貧血，可選食雞蛋、動物內臟、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、西紅柿，桃、橘等綠葉蔬菜和水果糾正貧血?；加嘘幪撽柨盒偷母哐獕夯颊?，可攝食粗糧(小米、玉米渣、麥片等)、覃類(蘑菇、香菇等)、芹菜、蘋果、山楂、酸棗、桑椹、綠葉茶等以降壓安神，應當少吃鹽，不要吃刺激性食品，如酒、咖啡、濃茶、胡椒等，平時可選食黑木耳、黑芝麻、胡桃等補腎食品。（3）勞逸結合：更年期婦女應注重勞逸結合，保證睡眠和休息。但是過分貪睡反致懶散萎靡，不利于健康。只要身體狀況好，就應從事正常的工作，還應參加散步、太極拳、氣功等運動量不大的體育活動及力所能及的勞動，以調節(jié)生活，改善睡眠和休息，避免體重過度增加。要注意個人衛(wèi)生。（4）定期做好身體檢查：對于更年期綜合征患者，除了注意情志、飲食、起居、勞逸外，適當對癥合理用藥是必要的，可以改善癥狀，尤其要注意定期檢查。女性更年期常有月經(jīng)紊亂，也是女性生殖器官腫瘤的好發(fā)年齡，若出現(xiàn)月經(jīng)來潮持續(xù)10天以上仍不停止，或月經(jīng)過多而引起貧血趨勢時，則需就醫(yī)診治。若絕經(jīng)后陰道出血或白帶增多，應及時就診做有關檢查，及時處理。在更年期階段，最好每隔半年至一年做一次體檢，包括防癌刮片，以便及早發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療。（三）兒童中醫(yī)藥保健指導兒童體質特點：1、臟腑嬌嫩，形氣未充。兒童體格與成人有明顯的不同，機體各器官的形態(tài)、位置、隨著年齡的增長而不斷變化，機體各器官的生理功能也都未臻成熟完善，歷代兒科醫(yī)家把這種現(xiàn)象稱為臟腑嬌嫩，形氣未充，如隋諸病源候論提出“小兒臟腑嬌弱”；宋小兒藥證直訣說“五臟六腑，成而未全全而未壯”；明育嬰家秘也說“血氣未充腸胃脆薄，精神怯弱”等，都指出小兒時期的機體與生理功能均未達成熟完善，清溫病條辨解兒難更進一步認為小兒時期機體柔嫩、氣血未充、經(jīng)脈未盛、神氣怯弱、精氣未足等特點是“稚陰稚陽”的表現(xiàn)，這里的“陰”，一般是指體內精、血、津液等物質；“陽”，是指體內臟腑的各種生理功能活動，故“稚陰稚陽”的觀點更充分說明了小兒無論在物質基礎與生理功能上，都是幼稚和不完善的，這是小兒生理特點之一。2、生機蓬勃，發(fā)育迅速。這和上述的特點是一個問題的兩個方面。由于臟腑嬌嫩，形氣未充，所以在生長發(fā)育過程中，從體格、智力以至臟腑功能，均不斷向完善、成熟方面快速發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度也愈快，好比旭日初生，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，古代醫(yī)家把這種現(xiàn)象稱為“純陽”，如顱囟經(jīng)首先提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽”，溫病條辨解兒難更闡明所謂純陽，并非有陽無陰的盛陽，是指小兒生機旺盛以及對水谷精氣、營養(yǎng)物需的需求，相對地感到更加迫切而言。由于生理上既有臟腑功能未全的一面，又有生機旺盛、發(fā)育迅速的一面，所以在病理上造成小兒容易發(fā)病，“易虛易實”和“易于傳化”的特點，加上小兒寒溫不知自調，飲食不知自節(jié)，且從臟腑功能狀態(tài)與疾病的關系來說，又突出地表現(xiàn)在“脾常不足”(指消化功能薄弱)，“肝常有余”(指神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多)，“衛(wèi)外不固”(指易患呼吸系統(tǒng)疾病)等，而在病情的發(fā)展、變化上，往往較成人迅猛而重篤，所以古人特別重視“防患于未然”，一旦發(fā)現(xiàn)疾病，要求把握病機，及時治療，避免損傷正氣。小兒對藥物的敏感程度較高，往往可以“隨撥隨應，但能確得其本而攝取之，則一藥可愈”，說明只要調治及時得當，疾病的康復過程比成人來得快。在中醫(yī)保健方面要注意以下幾點：1、合理喂養(yǎng)節(jié)飲食小兒生長發(fā)育迅速，體格、智力以及臟腑功能均不斷地趨向完善成熟、對各種營養(yǎng)物質的需要量較多，質量要求高。幼幼集成初生護持指出“蓋兒初生，借乳為命”，母乳是嬰兒最理想的天然食品，對六個月以下的小兒更適合，若無母乳或其它原因不能哺乳，可采用人工喂養(yǎng)，通常予以牛奶、羊奶、奶糕、豆?jié){等代乳品，鮮牛奶可作首選，若母乳不足或其它原因，不能全部用母乳喂養(yǎng)，可采用混合喂養(yǎng)。少兒不同階段的食品應以營養(yǎng)充足、適應并促進發(fā)育為原則，及時添加輔食，并逐漸向成人膳食過渡，要注意食物品種的多樣化及粗細糧、葷素菜的合理搭配，要特別注重提高幼童膳食中優(yōu)質蛋白質的比重，讓孩子食用足量的魚、肉、蛋及豆類食物。腎氣對人的生長發(fā)育起著極為重要的作用，幼童的腎氣未充，牙齒、骨骼、腦髓均處于發(fā)育中，因而不要忽視補腎食品的供給，如動物的肝、腎、腦髓及核桃仁、黑芝麻、桑椹、黑豆等，然而小兒為“純陽之體”，宜少食或忌食溫補滋膩厚味的食品，如羊肉、雞肉、火腿、海參等，脾胃為后天之本，但是小兒“腸胃脆弱”、“脾常不足”，飲食又不能自節(jié)，喂養(yǎng)稍有不當，就會損傷脾胃，妨礙營養(yǎng)物質的消化吸收，影響生長發(fā)育，因而，幼兒的喂養(yǎng)應著眼于保護脾胃。其飲食應以易于消化吸收為原則，輔食的添加